陰道鏡診斷圖譜

內(nèi)容概要

《陰道鏡診斷圖譜》(作者章文華)系統(tǒng)介紹陰道鏡規(guī)范化檢查和臨床應(yīng)用，陰道鏡相關(guān)的細(xì)胞學(xué)術(shù)語(TBS2001)的臨床意義及ASCCP指南(2006，2009)CIN治療原則和LEEP術(shù)的技術(shù)要點。
《陰道鏡診斷圖譜》適合從事相關(guān)研究工作的人員參考閱讀。

作者簡介

章文華 江蘇江陰 主任醫(yī)師博士生導(dǎo)師
1964年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院工作至今。1986～1987年赴澳大利亞悉尼大學(xué)和皇家王子醫(yī)院研修婦科腫瘤。1999年8～9月曾在美國克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心交流及學(xué)習(xí)腹腔鏡。曾任婦瘤科主任，現(xiàn)系中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(CSCO)執(zhí)行委員，北京母嬰保健技術(shù)鑒定委員會副主任委員，全國宮頸癌防治協(xié)作組成員，第一屆中國老年學(xué)學(xué)會老年腫瘤專業(yè)委員會指導(dǎo)委員會委員，常務(wù)編委。

書籍目錄

第一章  陰道鏡發(fā)展史
  第一節(jié)  陰道鏡發(fā)展史簡介
  第二節(jié)  陰道鏡種類和基本性能t
  第三節(jié)  陰道鏡檢查的新理念、新技術(shù)
第二章  陰道鏡檢查的、指征和時機(jī)
第三章  陰道鏡檢查的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)
  第一節(jié)  子宮頸解剖及組織學(xué)
  第二節(jié)  轉(zhuǎn)化區(qū)的形成及特征
  第三節(jié)  轉(zhuǎn)化區(qū)的位置及變化
第四章  陰道鏡檢查原理、流程及注意事項
  第一節(jié)  陰道鏡檢查原理及流程
  第二節(jié)  陰道鏡檢查設(shè)備、器械和注意事項
第五章  陰道鏡診斷的依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)
  第一節(jié)  陰道鏡常用術(shù)語
  第二節(jié)  陰道鏡分級診斷宮頸病變依據(jù)
  第三節(jié)  Reid陰道鏡評分標(biāo)準(zhǔn)(RCI)
  第四節(jié)  陰道鏡新術(shù)語解讀(2011)
第六章  正常宮頸的陰道鏡圖像特征
第七章  異常官頸的陰道鏡圖像特征
  第一節(jié)  異常轉(zhuǎn)化區(qū)圖像特征
  第二節(jié)  宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變
  第三節(jié)  宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變
  第四節(jié)  宮頸微小浸潤癌
第八章  特殊情況的陰道鏡圖像特征
  第一節(jié)  宮頸腺上皮內(nèi)瘤變，腺癌的陰道鏡圖像特征
  第二節(jié)  妊娠CIN／宮頸癌的陰道鏡圖像特征
  第三節(jié)  宮頸萎縮的陰道鏡圖像特征
  第四節(jié)  放射治療后的陰道鏡圖像特征
  第五節(jié)  宮頸罕見疾病的陰道鏡圖像特征
第九章  外陰病變的陰道鏡圖像特征
  第一節(jié)  外陰的解剖組織學(xué)
  第二節(jié)  外陰病變的分類
  第三節(jié)  外陰病變的陰道鏡圖像特征
第十章  陰道病變的陰道鏡圖像特征
第十一章  其他病變的陰道鏡圖像特征
  第一節(jié)  女性下生殖道炎癥的陰道鏡圖像特征
  第二節(jié)  其他病變的陰道鏡圖像特征
第十二章  陰道鏡檢命的技術(shù)關(guān)鍵
第十三章  陰道鏡檢查的臨床應(yīng)用
第十四章  陰道鏡檢查的質(zhì)量控制
  第一節(jié)  影響陰道鏡診斷準(zhǔn)確性的因素
  第二節(jié)  陰道鏡檢查的優(yōu)勢和局限性
  第三節(jié)  如何質(zhì)量控制
  第四節(jié)  深圳市婦幼保健院宮頸門診的管理
  第五節(jié)  北京大學(xué)第三醫(yī)院陰道鏡門診管理
  第六節(jié)  網(wǎng)絡(luò)陰道鏡的開發(fā)及應(yīng)用前景
第十五章  陰道鏡應(yīng)用中的思考問題
第十六章  宮頸上皮內(nèi)癇變(CIN／CCIN)的處理
  第一節(jié)  宮頸細(xì)胞學(xué)術(shù)語(TBS 2001)的臨床意義
  第三節(jié)  宮頸上皮內(nèi)瘤變的處理原則
第十七章  子宮頸環(huán)形電極切除術(shù)技術(shù)要點
  第一節(jié)  術(shù)前評估的技術(shù)關(guān)鍵
  第二節(jié)  宮頸環(huán)形電極切除術(shù)(LEEP)技術(shù)要點
  第三節(jié)  宮頸LEEP術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理
附錄1：5％酣酸溶液、5％Lugol碘液的配置
附錄2：陰道鏡檢查、活檢及頸管刮術(shù)的知情同意書
附錄3：coppleson不正常移行帶(異常轉(zhuǎn)化區(qū))陰道鏡分級系統(tǒng)介紹
附錄4：陰道鏡新術(shù)語(IFCPC 2011)
附錄5：陰道鏡檢查報告單(深圳市婦幼保健院)
常用詞匯中英文對照

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    陰道鏡檢查的質(zhì)量控制無明確定義及內(nèi)涵，愿與同仁們共同探討。 （一）什么是陰道鏡檢查的質(zhì)量控制 我們認(rèn)為包含兩方面①無論陰道鏡顯微成像或數(shù)碼電子成像技術(shù)所致的陰道鏡下圖像或視頻圖像須清晰、色調(diào)柔和、立體感強(qiáng)，反映宮頸的真實面貌，顯然與陰道鏡設(shè)備、種類、功能和質(zhì)量有關(guān)；②陰道鏡評估（或診斷）與組織學(xué)診斷之間的一致性，可用診斷的準(zhǔn)確性、符合率、靈敏度和特異度等表達(dá)。至于陰道鏡下活檢結(jié)果與術(shù)后大標(biāo)本病理之間的符合率，可按一級范圍內(nèi)（即同一級別，完全一致）或相差一級范圍內(nèi)的比較來計算。如陰道鏡下活檢為CIN1，術(shù)后病理為CIN2，可計算符合，若術(shù)后病理為CIN3級，為不符合；又如鏡下活檢CIN3級，術(shù)后病理為微小浸潤癌（Ia期），可計算符合，若為浸潤癌則為不符合。另外，鏡下活檢為CIN，術(shù)后病理為陰性，也應(yīng)屬于符合，因為小病灶有被活檢取走的可能。 （二）質(zhì)量控制的內(nèi)容 除陰道鏡儀器本身的條件外，陰道鏡檢查的各個環(huán)節(jié)如檢查指征、時機(jī)、醋酸濃度（并包括配制醋酸溶液的時間和保存時間）、操作流程、診斷依據(jù)、鏡下活檢、圖文報告、陰道鏡信息管理等均應(yīng)規(guī)范化。值得提出的是①對陰道鏡圖像的判讀（或詮譯），需按診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床相關(guān)信息，對所見圖像進(jìn)行較為客觀、全面的評估，以作出與病理較為一致的陰道鏡診斷。②鏡下活檢定位準(zhǔn)確，掌握活檢技巧，以免取材不準(zhǔn)或取材不足。 （三）質(zhì)量控制的終點目標(biāo) 質(zhì)控的最終目的是提升陰道鏡的診斷水平，提高診斷≥CIN2病變的靈敏度和特異度，尤其應(yīng)減少宮頸高度病變（CIN3）和早期宮頸癌的漏診率。 （四）質(zhì)控的幾項措施 如何質(zhì)控是陰道鏡技術(shù)及其相關(guān)人員面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，除從事陰道鏡人員的結(jié)構(gòu)、素質(zhì)和水平不一外，陰道鏡應(yīng)用中存在不少問題亟待解決。如①陰道鏡檢查的試劑配制不統(tǒng)一，有用2％～3％醋酸溶液，1％～2％碘液，更有甚者不用醋酸溶液，不用碘液，而用碘酊、碘酒代替；②操作流程不規(guī)范，醋酸觀察時間隨意性，放大倍數(shù)過大或僅用綠色濾光鏡；③不熟悉陰道鏡檢查的基礎(chǔ)知識、基本技能、指征、診斷標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)語，資料統(tǒng)計也不一致等，影響陰道鏡診斷的準(zhǔn)確性和資料的可比性。此外，不了解相關(guān)的細(xì)胞／病理學(xué)知識及CIN和宮頸癌的治療原則。 1.加強(qiáng)培訓(xùn)、規(guī)范流程、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)盡管目前尚缺乏一個權(quán)威性的較為完善的陰道鏡技術(shù)規(guī)范，但國內(nèi)外有不少專著和譯著可供參考。加強(qiáng)陰道鏡醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)至關(guān)重要，除舉辦各種學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班外，應(yīng)注重實踐或現(xiàn)場示教、規(guī)范流程、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。提高如何區(qū)分正常和異常轉(zhuǎn)化區(qū)，提高低度CIN與未成熟鱗狀上皮化生等和低度與高度CIN及早期浸潤癌的鑒別能力，增加對腺上皮不典型增生和原位腺癌（AIS）的非特異性圖像的識別能力等。歐美國家有嚴(yán)格的陰道鏡醫(yī)師培訓(xùn)制度，有專家呼吁陰道鏡的基礎(chǔ)培訓(xùn)應(yīng)列入婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)計劃，國內(nèi)尚未建立陰道鏡技術(shù)人員的準(zhǔn)入制度和資格論證，建議相關(guān)部門和／或?qū)W術(shù)團(tuán)體考慮，從而提升陰道鏡人員的素質(zhì)和診斷水平。

編輯推薦

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