高血壓病與卒中

內(nèi)容概要

Venkatesh Aiyagari、Philip
B.Gorelick主編、主譯王維治《高血壓病與卒中》闡釋了高血壓病與腦血管疾病之間密切的病理生理聯(lián)系。高血壓病是全球最重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一，而其與卒中及其他災(zāi)難性腦血管疾病的聯(lián)系是一個(gè)不斷認(rèn)識(shí)的領(lǐng)域。在這本頗具特點(diǎn)的書中，編者清晰而簡(jiǎn)明地綜合了我們不斷增長(zhǎng)的知識(shí)，并將流行病學(xué)與生理學(xué)信息加入到臨床實(shí)踐背景之中。
綜合性的章節(jié)提出支持卒中預(yù)防與管理策略的證據(jù)，包括降血壓療法、抗凝及其他腦血管危險(xiǎn)因素的處理。除了對(duì)卒中一級(jí)預(yù)防的描述性測(cè)評(píng)，本書還闡釋了急性卒中后即刻管理及復(fù)發(fā)性卒中預(yù)防的現(xiàn)行規(guī)范。專門有一篇探索升高的血壓與腦功能及認(rèn)知之間的相互聯(lián)系。最后章節(jié)提供了優(yōu)化卒中管理組織的一種資源。
《高血壓病與卒中》對(duì)神經(jīng)病學(xué)和心血管內(nèi)科的?？漆t(yī)生非常有用，而對(duì)于照護(hù)老年人和高血壓病患名的所有醫(yī)生都是有價(jià)值的實(shí)踐資源。

作者簡(jiǎn)介

作者：（美國(guó)）艾耶甘瑞（Venkatesh Aiyagari） （美國(guó)）Philip B.Gorelick 譯者：王維治

書籍目錄

Ⅰ篇  血壓及作為卒中之源的高血壓
  第一章  血壓：定義、診斷與管理
  第二章  高血壓與卒中的聯(lián)系：觀察性流行病學(xué)研究概述
  第三章  血壓控制與卒中的一級(jí)預(yù)防：臨床試驗(yàn)資料總結(jié)
Ⅱ篇  高血壓的機(jī)制及高血壓相關(guān)性卒中
  第四章  原發(fā)性高血壓的潛在機(jī)制：神經(jīng)源性與非神經(jīng)源性作用
  第五章  高血壓可能引起卒中的病理生理與機(jī)制
Ⅲ篇  卒中一級(jí)預(yù)防、急性卒中后即刻預(yù)防和復(fù)發(fā)性卒中預(yù)防的血壓處理
  第六章  心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和高血壓治療指南摘要
  第七章  缺血性卒中后急診血壓管理
  第八章  高血壓腦病和出血性卒中后的急性血壓管理
  第九章  復(fù)發(fā)性卒中預(yù)防Ⅰ：利尿劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEIS)PROGRESS試驗(yàn)
  第十章  復(fù)發(fā)性卒中預(yù)防Ⅱ：血管緊張素受體拮抗劑——LIFE、MOSES、PRoFESS及其他試驗(yàn)
  第十一章  復(fù)發(fā)性卒中預(yù)防的實(shí)用指南
Ⅳ  篇增高的血壓影響腦功能與認(rèn)知的機(jī)制和后果
  第十二章  血管性認(rèn)知損害和阿爾茨海默?。哼@些疾病與高血壓及其他心血管危險(xiǎn)因素有關(guān)嗎？
  第十三章  腦小血管病、高血壓與認(rèn)知功能
  第十四章  腦微量出血、腦小血管病、高血壓與認(rèn)知
  第十五章  高血壓在腦部影像學(xué)的表現(xiàn)：聚焦新的成像方式與選擇
V  篇卒中管理的組織
  第十六章  聯(lián)合委員會(huì)改進(jìn)卒中管理的倡議及其對(duì)急性卒中管理和預(yù)防的意義
  中英文對(duì)照索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   HOPE試驗(yàn)提供了與PROGRESS研究最重要的對(duì)比之一。在該項(xiàng)研究中，調(diào)查者研究了ACEI雷米普利（ramipril）用于卒中患者的單藥治療使血壓下降3／1mmHg，與安慰劑相比，二次卒中的風(fēng)險(xiǎn)下降32％，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降20％。這要比由單獨(dú)的流行病學(xué)資料預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)降低更多，與PROGRESS的結(jié)果一致，使ACEl除了單獨(dú)的降低血壓效應(yīng)外，形成具有降低二次卒中風(fēng)險(xiǎn)作用的假說(shuō)。然而，因了解到HOPE的一組患者采用24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)研究而發(fā)現(xiàn)血壓下降較多，這必須加以權(quán)衡。此外，在HOPE研究中基線血壓最低的患者未顯示雷米普利有效。 盡管LIFE研究設(shè)計(jì)完全不同，因無(wú)癥狀性高血壓伴左心室肥厚患者予以增補(bǔ)，其結(jié)果在PROGRESS的背景下卻很重要。研究了血管緊張素Ⅱ 1型受體拮抗劑（angiotensinⅡ type Ⅰ receptor blocker，ARB）氯沙坦的療效，其屬于另一類調(diào)節(jié)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（rennin—angiotensin—aldosterone system，RAAS）的制劑。當(dāng)與β—受體阻滯劑（beta—blocker）阿替洛爾（atenolol）比較時(shí)，盡管兩組間的血壓無(wú)差異，但卒中風(fēng)險(xiǎn)卻下降，因此強(qiáng)化了干預(yù)RAAS系統(tǒng)制劑的附加效應(yīng)的假說(shuō)。LIFE研究者還發(fā)現(xiàn)，治療組的糖尿病發(fā)病率下降25％，為這類藥物增添了另一種可能的效應(yīng)。SCOPE試驗(yàn)的研究者研究了另一類ARB藥坎地沙坦（candesaaan），在老年輕度高血壓患者與安慰劑比較，發(fā)現(xiàn)卒中風(fēng)險(xiǎn)下降28％，似乎獨(dú)立于降低的血壓。此外，其他研究已顯示ACEIs和ARBs可以逆轉(zhuǎn)心力衰竭和促進(jìn)血管重構(gòu)。后來(lái)的其他兩項(xiàng)研究增添到RASS調(diào)節(jié)劑知識(shí)庫(kù)：ONTAR.GET研究調(diào)查了ARB替米沙坦（telmisartan）、ACEI雷米普利或二者合用降低血管性事件的終點(diǎn)，包括在55歲以上的血管性患病人群的卒中。TRANSCEND研究調(diào)查了在用ACEI治療但出現(xiàn)不良反應(yīng)的候選者中替米沙坦與安慰劑的比較。由于5個(gè)患者中高達(dá)1個(gè)患者不能耐受ACEI，故期望ARB治療會(huì)較為可行，并依然提供同樣的血管保護(hù)。HOPE研究在一個(gè)相似的群體中已顯示雷米普利的效益，而ONTARGET旨在顯示除了ACEI與ARB合用時(shí)較大的保護(hù)作用外，ARB可被更好地耐受，且在療效上不亞于雷米普利。然而，不能顯示聯(lián)合用藥的療效優(yōu)于任何一種單藥治療，盡管降低血壓2.4／1.4mmHg以上，但仍有較多的不良反應(yīng)。TRANSCEND研究未能證明，替米沙坦不論在降低一級(jí)終點(diǎn)或二級(jí)終點(diǎn)方面優(yōu)于安慰劑的任何益處，可能由于在此研究中比預(yù)期的事件率低引起效力不足，或者因許多受試者在隨機(jī)進(jìn)入該研究之前已用過(guò)RAAS調(diào)節(jié)劑。PROFESS研究在20 000例卒中患者中未能顯示替米沙坦預(yù)防復(fù)發(fā)性卒中優(yōu)于安慰劑的療效，盡管在ARB組中降低血壓3.8／2.0mmHg，因此削弱了此類藥物對(duì)復(fù)發(fā)型卒中療效的支持。然而，不到半數(shù)的患者隨訪至少2年。

編輯推薦

《高血壓病與卒中:病理生理學(xué)和治療》是一本專門探討高血壓與卒中的病理生理學(xué)聯(lián)系，以及高血壓的臨床治療、管理與卒中防治的專著。由于書中引用了大量的隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及最新的臨床指南的觀點(diǎn)，使之論證堅(jiān)實(shí)有力，凸顯其權(quán)威性的特色。可以預(yù)期，《高血壓病與卒中:病理生理學(xué)和治療》對(duì)提高我國(guó)高血壓與卒中的治療與管理水平會(huì)起到一定的推動(dòng)作用。

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