產(chǎn)科臨床路徑

內(nèi)容概要

衛(wèi)生部醫(yī)政司編著的《產(chǎn)科臨床路徑》內(nèi)容介紹：臨床路徑是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，綜合多學(xué)科、多專業(yè)主要臨床干預(yù)措施所形成的“疾病醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)”，是醫(yī)院管理進(jìn)一步精細(xì)化，逐步深入到單病種管理的體現(xiàn)。它既包含了循證醫(yī)學(xué)理念，具有科學(xué)性、規(guī)范性、可操作性的特點(diǎn)，又融入了“以病人為中心”等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理理念和模式，貼近臨床、貼近患者，對(duì)于保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

書籍目錄

胎膜早破經(jīng)陰道分娩臨床路徑
自然臨產(chǎn)經(jīng)陰道分娩臨床路徑
完全性前置胎盤臨床路徑
過期妊娠臨床路徑
醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑
產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑
宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑
經(jīng)陰道分娩因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑
產(chǎn)褥感染臨床路徑
附件1  衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知
附件2  衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   1.一般處理 （1）監(jiān)測出血量、生命體征及尿量。 （2）開放靜脈通路，輸液，吸氧。 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)，凝血功能檢查，肝腎功能檢查等）并動(dòng)態(tài)監(jiān)測。 （4）配血備用。 2.加強(qiáng)宮縮 （1）藥物 1）縮宮素。 2）前列腺素類（片劑、栓劑、注射液）。 （2）子宮按摩或壓迫法 1）經(jīng)腹按摩子宮。 2）經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓。 3.抗休克治療：注意糾正血容量及補(bǔ)充凝血物質(zhì)。 4.注意多科協(xié)助（麻醉科、血液科、ICU等）。 5.經(jīng)上述治療無效，可根據(jù)患者情況和醫(yī)師的熟練程度選擇下列手術(shù)方法： （1）宮腔填塞：包括宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞，經(jīng)陰道分娩后宜選用水囊壓迫，于放置后24小時(shí)內(nèi)取出；注意觀測出血量、宮底高度、生命體征變化等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能的狀況。 （2）B—Lynch縫合：經(jīng)子宮按摩和宮縮劑治療無效并有可能切除子宮的患者，先試用兩手加壓觀察出血量是否減少，以估計(jì)B—Lynch縫合止血的可能性，必要時(shí)實(shí)施B—Lynch縫合。 （3）縫扎子宮血管上行支或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。 （4）有條件者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 1）適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無效，生命體征穩(wěn)定。 2）禁忌證：生命體征不穩(wěn)定，不宜搬動(dòng)的患者；合并有其他臟器出血的DIC患者；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過敏者。 6.抗菌藥物應(yīng)用。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日3～7天 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合ICD—10：072.1伴062.0—062.2經(jīng)陰道分娩因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血疾病編碼。 2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）診斷所需檢查項(xiàng)目 1.必須檢查的項(xiàng)目 （1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)。 （2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能。 （3）心電圖。 2.根據(jù)病情需要可選的檢查項(xiàng)目：感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）、B超。 （七）診斷明確立即治療 （八）治療選擇 1.縮宮素：是治療產(chǎn)后出血的一線藥物，24小時(shí)總量控制在60～80U。 2.前列腺素類（片劑、栓劑、注射液）：片劑頓服或舌下給藥；栓劑為直腸或陰道給藥；注射液為深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，必要時(shí)均可重復(fù)使用。哮喘、心臟病和青光眼患者禁用。 3.預(yù)防性抗菌藥物：建議使用青霉素類或第一、二代頭孢類。青霉素類或頭孢類過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物。選用喹諾酮類抗菌藥物須暫停母乳喂養(yǎng)。預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用72小時(shí)停藥。

圖書封面

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