產(chǎn)科臨床路徑

內(nèi)容概要

衛(wèi)生部醫(yī)政司編著的《產(chǎn)科臨床路徑》內(nèi)容介紹：臨床路徑是應用循證醫(yī)學證據(jù)，綜合多學科、多專業(yè)主要臨床干預措施所形成的“疾病醫(yī)療護理計劃標準”，是醫(yī)院管理進一步精細化，逐步深入到單病種管理的體現(xiàn)。它既包含了循證醫(yī)學理念，具有科學性、規(guī)范性、可操作性的特點，又融入了“以病人為中心”等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理理念和模式，貼近臨床、貼近患者，對于保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費用具有重要的現(xiàn)實意義。

書籍目錄

胎膜早破經(jīng)陰道分娩臨床路徑
自然臨產(chǎn)經(jīng)陰道分娩臨床路徑
完全性前置胎盤臨床路徑
過期妊娠臨床路徑
醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑
產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑
宮縮乏力導致產(chǎn)后出血臨床路徑
經(jīng)陰道分娩因胎盤因素導致產(chǎn)后出血臨床路徑
產(chǎn)褥感染臨床路徑
附件1  衛(wèi)生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知
附件2  衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知

章節(jié)摘錄

版權頁：   1.一般處理 （1）監(jiān)測出血量、生命體征及尿量。 （2）開放靜脈通路，輸液，吸氧。 （3）實驗室檢查（血常規(guī)，凝血功能檢查，肝腎功能檢查等）并動態(tài)監(jiān)測。 （4）配血備用。 2.加強宮縮 （1）藥物 1）縮宮素。 2）前列腺素類（片劑、栓劑、注射液）。 （2）子宮按摩或壓迫法 1）經(jīng)腹按摩子宮。 2）經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓。 3.抗休克治療：注意糾正血容量及補充凝血物質(zhì)。 4.注意多科協(xié)助（麻醉科、血液科、ICU等）。 5.經(jīng)上述治療無效，可根據(jù)患者情況和醫(yī)師的熟練程度選擇下列手術方法： （1）宮腔填塞：包括宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞，經(jīng)陰道分娩后宜選用水囊壓迫，于放置后24小時內(nèi)取出；注意觀測出血量、宮底高度、生命體征變化等，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能的狀況。 （2）B—Lynch縫合：經(jīng)子宮按摩和宮縮劑治療無效并有可能切除子宮的患者，先試用兩手加壓觀察出血量是否減少，以估計B—Lynch縫合止血的可能性，必要時實施B—Lynch縫合。 （3）縫扎子宮血管上行支或雙側髂內(nèi)動脈。 （4）有條件者行子宮動脈栓塞術 1）適應證：經(jīng)保守治療無效，生命體征穩(wěn)定。 2）禁忌證：生命體征不穩(wěn)定，不宜搬動的患者；合并有其他臟器出血的DIC患者；嚴重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者。 6.抗菌藥物應用。 （四）標準住院日3～7天 （五）進入路徑標準 1.第一診斷必須符合ICD—10：072.1伴062.0—062.2經(jīng)陰道分娩因宮縮乏力導致產(chǎn)后出血疾病編碼。 2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）診斷所需檢查項目 1.必須檢查的項目 （1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)。 （2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能。 （3）心電圖。 2.根據(jù)病情需要可選的檢查項目：感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）、B超。 （七）診斷明確立即治療 （八）治療選擇 1.縮宮素：是治療產(chǎn)后出血的一線藥物，24小時總量控制在60～80U。 2.前列腺素類（片劑、栓劑、注射液）：片劑頓服或舌下給藥；栓劑為直腸或陰道給藥；注射液為深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，必要時均可重復使用。哮喘、心臟病和青光眼患者禁用。 3.預防性抗菌藥物：建議使用青霉素類或第一、二代頭孢類。青霉素類或頭孢類過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物。選用喹諾酮類抗菌藥物須暫停母乳喂養(yǎng)。預防性抗菌藥物應用72小時停藥。

圖書封面

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