呼吸內(nèi)科臨床路徑

內(nèi)容概要

　　臨床路徑是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，綜合多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)主要臨床干預(yù)措施所形成的“疾病醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)”，是醫(yī)院管理進(jìn)一步精細(xì)化，逐步深入到單病種管理的體現(xiàn)。它既包含了循證醫(yī)學(xué)理念，具有科學(xué)性、規(guī)范性、可操作性的特點(diǎn)，又融入了“以病人為中心”等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理理念和模式，貼近臨床、貼近患者，對(duì)于保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

書(shū)籍目錄

肺血栓栓塞癥臨床路徑
社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑
慢性阻塞性肺疾病臨床路徑
支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑
支氣管哮喘臨床路徑
自發(fā)性氣胸臨床路徑
肺膿腫臨床路徑
急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑
結(jié)核性胸膜炎臨床路徑
慢性肺源性心臟病臨床路徑
慢性支氣管炎臨床路徑
特發(fā)性肺纖維化臨床路徑
胸膜間皮瘤臨床路徑
原發(fā)性支氣管肺癌臨床路徑
附件1  衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知
附件2  衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   一、特發(fā)性肺纖維化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 第一診斷為特發(fā)性肺纖維化（ICD—10：J84.109）。 （二）診斷依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2008），《問(wèn)質(zhì)性肺疾病指南》（英國(guó)胸科學(xué)會(huì)與澳大利亞、新西蘭和愛(ài)爾蘭胸科學(xué)會(huì)，2008）。 1.有外科肺活檢資料。 （1）肺組織病理學(xué)表現(xiàn)為UIP特點(diǎn)。 （2）除外其他已知病因所致的間質(zhì)性肺疾病。 （3）肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和（或）氣體交換障礙。 （4）X線胸片和胸部HRCT有典型的異常影像。 2.無(wú)外科肺活檢資料（臨床診斷）。缺乏肺活檢資料原則上不能確診IPF，但如果病人免疫功能正常，且符合以下所有主要診斷條件和至少3／4的次要診斷條件，可臨床診斷IPF。 （1）主要條件：①除外已知原因的間質(zhì)性肺疾??；②肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙和（或）氣體交換障礙；③胸部HRCT表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)格狀改變，晚期出現(xiàn)蜂窩肺，少伴有磨玻璃影；④經(jīng)支氣管肺活檢或支氣管肺泡灌洗檢查不支持其他疾病的診斷。 （2）次要條件：①年齡>50歲；②隱匿起病或無(wú)明確原因的進(jìn)行性呼吸困難；③起病≥3個(gè)月；④雙肺聽(tīng)診可聞及吸氣性Velcro音。 （三）選擇治療方案的依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2008），《間質(zhì)性肺疾病指南》（英國(guó)胸科學(xué)會(huì)與澳大利亞、新西蘭和愛(ài)爾蘭胸科學(xué)會(huì)，2008）。 1.對(duì)癥、支持治療。 2.小劑量糖皮質(zhì)激素。 3.免疫抑制劑／細(xì)胞毒藥物。 4.改善纖維化治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10～14天 （五）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合ICD—10：J84.109特發(fā)性肺纖維化疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入臨床路徑。 （六）住院期間的檢查項(xiàng)目 1.必須檢查的項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸部HRCT、胸部正側(cè)位X線片、心電圖； （4）肺功能（病情允許時(shí)）：常規(guī)通氣功能、彌散功能； （5）支氣管肺泡灌洗液檢查（病情允許）； （6）肺活檢（必要時(shí)且病情允許）。 2.根據(jù)患者情況可選擇：D—二聚體、腫瘤標(biāo)志物、病原學(xué)檢查、超聲心動(dòng)圖等。

編輯推薦

《呼吸內(nèi)科臨床路徑》旨在為了更好地開(kāi)展臨床路徑管理工作，衛(wèi)生部醫(yī)政司將已制訂的22個(gè)專(zhuān)業(yè)321個(gè)病種的臨床路徑按專(zhuān)業(yè)匯集成冊(cè)，公開(kāi)出版發(fā)行。

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