內(nèi)分泌科臨床路徑

內(nèi)容概要

臨床路徑是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，綜合多學(xué)科、多專業(yè)主要臨床干預(yù)措施所形成的“疾病醫(yī)療護(hù)理計劃標(biāo)準(zhǔn)”，是醫(yī)院管理進(jìn)一步精細(xì)化，逐步深入到單病種管理的體現(xiàn)。它既包含了循證醫(yī)學(xué)理念，具有科學(xué)性、規(guī)范性、可操作性的特點，又融入了“以病人為中心”等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理理念和模式，貼近臨床、貼近患者，對于保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費用具有重要的現(xiàn)實意義。
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作要求，衛(wèi)生部于2009年啟動了臨床路徑管理工作，組織專家陸續(xù)制定下發(fā)了部分常見病、多發(fā)病、對群眾健康危害較大的疾病病種的臨床路徑，并在全國范圍內(nèi)開展了臨床路徑管理試點工作。截至2011年底，衛(wèi)生部已制定下發(fā)22個專業(yè)331個病種的臨床路徑；全國已有3467家醫(yī)療機構(gòu)，共計25503個科室開展了臨床路徑管理工作，整體工作穩(wěn)步推進(jìn)。臨床路徑管理工作開展3年以來取得的成效證明，實施臨床路徑管理，醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)一步提高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全得到保障，醫(yī)療費用趨于下降，患者滿意度進(jìn)一步提高。
臨床路徑管理工作對于絕大多數(shù)醫(yī)院來說，是一項全新、有挑戰(zhàn)性的工作，在實際開展過程中也會遇到不同的問題。這些問題既有臨床方面的，也有管理方面的；產(chǎn)生問題的原因既有技術(shù)能力方面的，也有思想認(rèn)識方面的。這就需要我們進(jìn)一步統(tǒng)一思想，在實踐中探索解決問題的最佳方案。為幫助醫(yī)院管理人員和醫(yī)護(hù)人員更好地掌握、運用臨床路徑，衛(wèi)生部醫(yī)政司委托人民衛(wèi)生出版社出版《臨床路徑管理叢書》，將已下發(fā)的22個專業(yè)331個病種的臨床路徑按專業(yè)匯編成冊，具有科學(xué)性、指導(dǎo)性的鮮明特點，供全國各級醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中使用。

書籍目錄

1　型糖尿病臨床路徑
2　型糖尿病臨床路徑
嗜鉻細(xì)胞瘤／副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑
庫欣綜合征臨床路徑
Graves病臨床路徑
垂體催乳素瘤臨床路徑
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑
原發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床路徑
尿崩癥臨床路徑
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥臨床路徑
附件1　衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知
附件2　衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強臨床路徑管理試點工作的通知

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   一、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象 第一診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（ICD—10：E21.0）。 （二）診斷依據(jù) 根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999）、Williams textbook of endocrinology（Wilson JD主編，第9版，Harcourt Publishers Limited，1998）和《臨床診療指南內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005）、《臨床診療指南骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007）。 1.臨床表現(xiàn)：骨痛、病理性骨折、結(jié)石等。 2.血總鈣、游離鈣和血甲狀旁腺素水平升高或高鈣抑制試驗不被抑制。 3.可有骨骼系統(tǒng)（骨吸收）、泌尿系統(tǒng)（結(jié)石或鈣化）、消化系統(tǒng)等表現(xiàn)。 4.排除家族性低尿鈣性高鈣血癥及其他代謝性骨病。 （三）治療方案的選擇 根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999）、Williams textbook of endocrinology（WilsOn JD主編，第9版，Harcourt Publishers Limited，1998）和《臨床診療指南內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005）、《臨床診療指南骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007）。 1.甲狀旁腺手術(shù)作為有癥狀或有并發(fā)癥的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者首選治療，術(shù)后酌情補充鈣劑及維生素D制劑。 2.急癥治療：適用于高鈣危象患者（血Ca≥3.5mmol／L）。 （1）擴(kuò)容、促進(jìn)尿鈣排泄。 （2）抑制骨吸收藥物：降鈣素，靜脈雙膦酸鹽。 （3）H2受體阻滯劑，如西咪替丁。 （4）糾正電解質(zhì)紊亂，如低血鉀。 （5）透析。 3.藥物治療適用于 （1）病變定位不明確； （2）無癥狀或癥狀輕微的血鈣水平輕度升高； （3）拒絕或不能耐受手術(shù)者。 使用雙膦酸鹽、降鈣素、H2受體阻滯劑等。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10～14天 （五）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合ICD—10：E21.0原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥疾病編碼。 2.生化檢查指標(biāo)符合需要住院指征：血總鈣或游離鈣水平升高，或血甲狀旁腺素（PTH）水平升高或不被抑制。

編輯推薦

《內(nèi)分泌科臨床路徑》既包含了循證醫(yī)學(xué)理念，具有科學(xué)性、規(guī)范性、可操作性的特點，又融入了“以病人為中心”等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理理念和模式，貼近臨床、貼近患者，對于保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費用具有重要的現(xiàn)實意義。

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