消化內(nèi)科臨床路徑

內(nèi)容概要

　　臨床路徑是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，綜合多學(xué)科、多專業(yè)主要臨床干預(yù)措施所形成的“疾病醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)”，是醫(yī)院管理進(jìn)一步精細(xì)化，逐步深入到單病種管理的體現(xiàn)。它既包含了循證醫(yī)學(xué)理念，具有科學(xué)性、規(guī)范性、可操作性的特點(diǎn)，又融入了“以病人為中心”等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理理念和模式，貼近臨床、貼近患者，對于保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

書籍目錄

肝硬化腹水臨床路徑
輕癥急性胰腺炎臨床路徑
膽總管結(jié)石臨床路徑
胃十二指腸潰瘍臨床路徑
大腸息肉臨床路徑
反流性食管炎臨床路徑
賁門失弛緩癥內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)臨床路徑
肝硬化并發(fā)肝性腦病臨床路徑
肝硬化合并食管胃靜脈曲張出血（內(nèi)科治療）臨床路徑
經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)臨床路徑
潰瘍性結(jié)腸炎（中度）臨床路徑
上消化道出血臨床路徑
十二指腸潰瘍出血臨床路徑
胃潰瘍合并出血（藥物治療）臨床路徑
內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑
附件1衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知
附件2衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入臨床路徑。 （六）住院期間檢查項(xiàng)目 1.必須檢查的項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血氨、血?dú)夥治觯?（3）X線胸片、心電圖、腹部B超。 2.根據(jù)患者情況可選擇：頭顱CT或MRI、腦電圖。 3.疑有顱內(nèi)感染者可選擇：腦脊液檢查。 （七）治療方案與藥物選擇 1.去除誘因：包括積極止血、清除腸道積血、積極控制感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、消除便秘、改善腎功能、禁用鎮(zhèn)靜劑、避免大量利尿和放腹水等。 2.對癥及支持治療 （1）經(jīng)口、鼻飼或靜脈營養(yǎng)。 （2）熱量供應(yīng)：35～40kcal／（kg·d），以碳水化合物為主。 （3）蛋白質(zhì)供應(yīng)：肝性腦病工、Ⅱ期開始數(shù)日20g／d，Ⅲ、Ⅳ期開始數(shù)日禁食；每2～3天增加10g／d；加量至1.2g／（kg·d）；以植物蛋白為主。 （4）其他對癥支持治療：包括維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；有低蛋白血癥者靜脈輸注血漿、白蛋白；有腦水腫者給予脫水治療等。 3.針對發(fā)病機(jī)制采取措施 （1）減少腸道內(nèi)氨及其他有害物質(zhì)的生成和吸收： 1）清潔腸道：口服或鼻飼25％硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉，或乳果糖進(jìn)行灌腸（必要時(shí)）； 2）降低腸道pH：先以乳果糖口服或鼻飼，然后每小時(shí)追加1次，直至大便排出；適當(dāng)調(diào)整劑量以保證每日2～3次軟便為宜； 3）抑制腸道細(xì)菌生長：應(yīng)用腸道益生菌制劑； 4）抗菌藥物的應(yīng)用：選擇腸道不吸收的抗生素，如利福昔明。 （2）促進(jìn)氨的代謝、拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)、改善氨基酸平衡。 1）降血氨藥物：包括門冬氨酸一鳥氨酸（嚴(yán)重腎功能不全患者，即血清肌酐>3mg／dl時(shí)禁用）、精氨酸（高氯性酸中毒及腎功能不全患者禁用）等。 2）拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)：考慮可能用過苯二氮革類藥物者可靜脈注射氟馬西尼；有錐體外系體征用其他方案治療無效者可口服溴隱亭。 3）改善氨基酸平衡：支鏈氨基酸靜脈輸注。

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