胸外科臨床路徑

內(nèi)容概要

　　臨床路徑是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，綜合多學(xué)科、多專業(yè)主要臨床干預(yù)措施所形成的“疾病醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)”，是醫(yī)院管理進(jìn)一步精細(xì)化，逐步深入到單病種管理的體現(xiàn)。《臨床路徑管理叢書：胸外科臨床路徑》既包含了循證醫(yī)學(xué)理念，具有科學(xué)性、規(guī)范性、可操作性的特點(diǎn)，又融入了“以病人為中心”等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理理念和模式，貼近臨床、貼近患者，對(duì)于保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

書籍目錄

賁門失弛緩癥臨床路徑
自發(fā)性氣胸臨床路徑
食管癌臨床路徑
支氣管肺癌臨床路徑
肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑
漏斗胸臨床路徑
非侵襲性胸腺瘤臨床路徑
肺良性腫瘤臨床路徑
縱隔良性腫瘤臨床路徑
食管裂孔疝臨床路徑
支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑
氣管惡性腫瘤臨床路徑
食管平滑肌瘤臨床路徑
縱隔惡性畸胎瘤臨床路徑
附件1  衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知
附件2  衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   一、氣管惡性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 第一診斷為氣管惡性腫瘤（ICD—10：C33），行氣管腫瘤切除術(shù)（ICD—9—CM—3：31.5）。 （二）診斷依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009）。 1.臨床癥狀：常見(jiàn)癥狀包括刺激性咳嗽，痰中帶血或咯血，氣短和呼吸困難，聲音嘶啞，以及呼吸道感染癥狀等。其他癥狀包括氣管腫瘤壓迫食管引起吞咽困難、頸部腫塊等。 2.輔助檢查：胸部X線平片，胸部增強(qiáng)CT、纖維支氣管鏡檢查及活檢。 （三）選擇治療方案的依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009）。 行氣管腫瘤切除+氣管重建術(shù)。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合ICD一10：C33氣管惡性腫瘤疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤5天 1.必須檢查的項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+潛血試驗(yàn)。 （2）凝血功能、血型、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢查。 （3）動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿碾妶D。 （4）纖維支氣管鏡+活檢（視患者耐受情況）。 （5）影像學(xué)檢查：胸部X線片、胸部CT增強(qiáng)掃描、腹部超聲或CT。 2.根據(jù)患者病情，可選擇的項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖、CTPA、心肌核素掃描、Holter、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、纖維喉鏡、頭頸部CT掃描、食管鏡（鋇餐）等。 3.請(qǐng)麻醉科會(huì)診決定氣管插管方式，是否需要行體外循環(huán)。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī) 1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20041285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。 2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前30分鐘。 （八）手術(shù)日為入院第≤6天 1.麻醉方式：全身麻醉，行氣管插管或行體外循環(huán)。 2.術(shù)中用藥：抗菌藥物。 3.手術(shù)置人物：人工修復(fù)材料、止血材料。 4.輸血：視手術(shù)出血情況決定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)應(yīng)≤15天 1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)。 （2）纖維支氣管鏡、胸部X線片。 2.根據(jù)病情可選擇胸部CT掃描。

編輯推薦

《胸外科臨床路徑》既包含了循證醫(yī)學(xué)理念，具有科學(xué)性、規(guī)范性、可操作性的特點(diǎn)，又融入了“以病人為中心”等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理理念和模式，貼近臨床、貼近患者，對(duì)于保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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