骨科臨床路徑

內(nèi)容概要

　　臨床路徑是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，綜合多學(xué)科、多專業(yè)主要臨床干預(yù)措施所形成的“疾病醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)”，是醫(yī)院管理進(jìn)一步精細(xì)化，逐步深入到單病種管理的體現(xiàn)。它既包含了循證醫(yī)學(xué)理念，具有科學(xué)性、規(guī)范性、可操作性的特點(diǎn)，又融入了“以病人為中心”等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理理念和模式，貼近臨床、貼近患者，對(duì)于保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。　　《臨床路徑管理叢書(shū)：骨科臨床路徑》具有科學(xué)性、指導(dǎo)性的鮮明特點(diǎn)，供全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中使用。

書(shū)籍目錄

腰椎間盤(pán)突出癥臨床路徑
頸椎病臨床路徑
重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑
股骨頸骨折臨床路徑
脛骨平臺(tái)骨折臨床路徑
踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑
肱骨干骨折臨床路徑
肱骨髁骨折臨床路徑
尺骨鷹嘴骨折臨床路徑
尺橈骨干骨折臨床路徑
股骨髁骨折臨床路徑
髕骨骨折臨床路徑
脛腓骨干骨折臨床路徑
股骨下端骨肉瘤臨床路徑
青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎臨床路徑
退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑
強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形臨床路徑
胸椎管狹窄癥臨床路徑
股骨頭壞死臨床路徑
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床路徑
髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑
膝內(nèi)翻臨床路徑
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑
附件1  衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知
附件2  衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   頸椎病臨床路徑 （2009年版） 一、頸椎?。顾栊停┡R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 第一診斷為頸椎病（脊髓型）（ICD—10：M47.1↑G99.2*），行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)（ICD—9—CM—3：81.02—81.03）。 （二）診斷依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2008），《外科學(xué)》（郭應(yīng)祿、祝學(xué)光主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003）。 1.病史：有頸脊髓壓迫的臨床癥狀。 2.體征：出現(xiàn)頸脊髓壓迫的陽(yáng)性體征。 3.影像學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)頸椎間盤(pán)組織退變及其引起的繼發(fā)改變。 （三）治療方案的選擇及依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2008），《外科學(xué)》（郭應(yīng)祿、祝學(xué)光主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003）。 1.脊髓型頸椎病。 2.保守治療無(wú)效時(shí)選擇手術(shù)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7～15天 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合ICD—10：M47.1↑G99.2*頸椎病（脊髓型）疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 3.病情需手術(shù)治療。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備3～5天 1.必須檢查的項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)。 （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖。 （3）凝血功能。 （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 （5）X線胸片、心電圖。 （6）頸椎正側(cè)伸屈位X線片、CT和MRI。 2.根據(jù)患者病情可選擇 （1）肺功能、超聲心動(dòng)圖（老年人或既往有相關(guān)病史者）。 （2）術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查。 （3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診。 （七）選擇用藥 抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）執(zhí)行。 （八）手術(shù)日為入院第4～6天 1.麻醉方式：局麻+強(qiáng)化或全麻。 2.手術(shù)方式：頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)。 3.手術(shù)內(nèi)置物：前路鈦板、Cage或后路螺釘、固定板（棒）、鈦纜、鈦網(wǎng)、人工椎間盤(pán)、各種植骨材料。 4.輸血：視術(shù)中情況而定。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)5～11天 1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：頸椎正、側(cè)位X線片。 2.術(shù)后處理 （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004]285號(hào)）執(zhí)行。 （2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議》。 （3）激素、脫水藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。 （4）部分患者可根據(jù)病情給予抗凝治療。 （5）術(shù)后康復(fù)：支具保護(hù)下逐漸進(jìn)行功能鍛煉。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn) 1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。 2.傷口情況良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門(mén)診處理的傷口情況），無(wú)皮瓣壞死。

編輯推薦

《骨科臨床路徑》由衛(wèi)生部醫(yī)政司編著，臨床路徑是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，綜合多學(xué)科、多專業(yè)主要臨床干預(yù)措施所形成的“疾病醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)”，是醫(yī)院管理進(jìn)一步精細(xì)化，逐步深入到單病種管理的體現(xiàn)。它既包含了循證醫(yī)學(xué)理念，具有科學(xué)性、規(guī)范性、可操作性的特點(diǎn)，又融入了“以病人為中心”等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理理念和模式，貼近臨床、貼近患者，對(duì)于保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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