臨床藥物治療學(xué)

內(nèi)容概要

程德云、陳文彬編著的《臨床藥物治療學(xué)》在應(yīng)用藥物治療過程中，主要影響用藥的安全性和用藥的有效性的因素包括三個(gè)方面：疾病狀態(tài)、機(jī)體狀態(tài)和藥物性能。臨床醫(yī)師在確定藥物治療計(jì)劃時(shí)，應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真考慮。首先，應(yīng)評(píng)估患者的功能狀況，包括一般健康狀況，是否同時(shí)患有其他全身性疾病以及患者重要臟器的功能狀況；其次是要確定疾病的類型、臨床分期、嚴(yán)重程度以及能夠達(dá)到的治療目標(biāo)；再次，應(yīng)根據(jù)所選用藥物的作用原理及特點(diǎn)等來確定藥物劑量、給藥途徑以及療程等。即從患者、疾病和藥物三個(gè)方面的具體情況以及它們之間的相互關(guān)系來制定有效的藥物治療計(jì)劃。

書籍目錄

第一章  緒論
    一、臨床治療學(xué)的性質(zhì)和地位
    二、臨床治療學(xué)的方法
    三、治療與診斷的關(guān)系
    四、治療原則
    五、藥物治療注意事項(xiàng)
第二章  感染性疾病
第三章  寄生蟲病
第四章  心血管系統(tǒng)疾病
第五章  呼吸系統(tǒng)疾病
第六章  消化系統(tǒng)疾病
第七章  血液系統(tǒng)疾病
第八章  內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
第九章  代謝性疾病
第十章  泌尿系統(tǒng)疾病
第十一章  結(jié)核病與非結(jié)核分枝桿菌肺病
第十二章  免疫系統(tǒng)異常疾病
第十三章  惡性腫瘤
第十四章  中毒
第十五章  神經(jīng)系統(tǒng)疾病
第十六章  精神障礙
第十七章  兒科疾病
第十八章  婦科內(nèi)分泌疾病的藥物治療及避孕藥
第十九章  眼科疾病”
第二十章  耳鼻咽喉科疾病
第二十一章  皮膚科疾病
第二十二章  性傳播疾病
第二十三章  臨床麻醉藥物治療學(xué)
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章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   5.高血壓合并心力衰竭的治療長期的高血壓使左室負(fù)荷過重，發(fā)生左室肥厚，導(dǎo)致左室衰竭。這在合并有冠心病的患者更易發(fā)生。左室衰竭后，肺循環(huán)的高壓使右室負(fù)荷加重，終于使全心衰竭。 在早期，左室收縮功能尚好。但由于心室肥厚和（或）合并的冠心病，使左室舒張功能減退，即舒張期左心衰。此期間，左室EF值尚好，超聲心動(dòng)圖可見E／A比值降低，心電圖可見左室肥厚?；颊呖蔁o明顯的癥狀。治療措施應(yīng)積極降低血壓。控制體重及限制鹽量也有助于減少左室肥厚。研究反映：降壓藥物中ACEI更有助于逆轉(zhuǎn)左室肥厚或阻止肥厚加重。 左室功能減退進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)收縮期心衰，即充血性心力衰竭。先為左心，繼為全心衰。EF值低于正常?；颊哂凶?、右心衰的癥狀及體征。治療措施宜合并使用利尿劑及ACEI。利尿劑能有效地改善臨床癥狀。劑量充足的ACEI和β受體阻斷劑已在大規(guī)模的臨床試驗(yàn)中證明能降低心衰的死亡率和心血管事件的發(fā)生率。最近研究反映：在常規(guī)心衰治療基礎(chǔ)上，加用β受體阻斷劑，從很小劑量開始，緩慢增加達(dá)治療劑量，有助于降低心衰患者的死亡率及再住院需要。充血性心衰發(fā)生后，降壓藥物需按心衰治療，對(duì)藥物種類和劑量加以調(diào)整。臨床試驗(yàn)反映：鈣拮抗劑對(duì)心衰患者無益。如必須繼續(xù)使用二氫吡啶類鈣拮抗劑，可慎用氨氯地平或非洛地平。如ACEI副作用過大，則可用ARB替代之。 6.高血壓合并糖尿病糖尿病患者發(fā)生高血壓1.5～2倍于非糖尿病者，約50％合并高血壓，兩者常并存。大血管與微血管均累及是冠心病、腦卒中和腎功能衰竭、心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素。 不兼患高血壓的糖尿病患者，可望長期存活。1型糖尿病較少，2型糖尿病較多（占90％以上）。兩者合并高血壓的機(jī)制不同。1型糖尿病早期血壓多正常，多年后合并微血管病變可發(fā)生糖尿病腎病，使血壓升高，屬腎性高血壓。2型糖尿病也可發(fā)生腎病，但高血壓往往發(fā)生在糖尿病之前，屬原發(fā)性高血壓。在患腎病以后，血壓可進(jìn)一步升高。糖尿病合并自主神經(jīng)功能紊亂時(shí)，血壓波動(dòng)較大，應(yīng)多次測(cè)量血壓或監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓，有利于明確診斷。原發(fā)性高血壓和2型糖尿病多發(fā)生在老年人。單純收縮期高血壓較多見，可致體位性低血壓。應(yīng)注意側(cè)臥位、坐位、立位血壓。 已有臨床試驗(yàn)證明：及早發(fā)現(xiàn)和控制患者的血糖和血壓，有利于防治或延緩冠心病、腦卒中和糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。1型糖尿病患者經(jīng)長期應(yīng)用胰島素嚴(yán)格控制血糖，能明顯減少或延緩微血管合并癥（如腎病，視網(wǎng)膜和周圍神經(jīng)?。?型糖尿病患者經(jīng)薈萃分析，也有類似結(jié)果。無論1型或2型糖尿病患者經(jīng)長期嚴(yán)格控制血糖，可改善血脂（降低LDL—C），減少大中血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率。雖然多數(shù)2型糖尿病患者在早期可以通過控制飲食增加體育運(yùn)動(dòng)來控制血糖，最終往往需要口服降糖藥。如后者仍不能有效地控制血糖或在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，應(yīng)考慮胰島素治療。 糖尿病患者控制血糖的目標(biāo)： 空腹血糖：5.1～6.1mmol/L（91～110mg/dl） 餐后血糖：7.0～7.8mmol／L（126～140mg／dl） 糖化血紅蛋白（HbA1c）：6.0％～7.0％ 降壓治療：最近研究反映：兼患高血壓和糖尿病的患者，血壓降至更低目標(biāo)水平（DBP

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《臨床藥物治療學(xué)(第4版)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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