心外科診療常規(guī)-北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)

內(nèi)容概要

　　《心外科診療常規(guī)》是“北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)”系列之一，是北京協(xié)和醫(yī)院心外科全體醫(yī)師，積累前輩的經(jīng)驗，根據(jù)自己的體會所寫的，尤其是對前述疾病的診治，更具備我院自身的特點，相信會對閱讀此書的同道有所幫助。

書籍目錄

心外科術(shù)前常規(guī) 第一篇冠心病的外科治療 第一章冠心病的常規(guī)外科治療 第二章急診冠狀動脈旁路移植 第三章左心室室壁瘤手術(shù) 第四章心肌梗死后室間隔穿孔 第五章缺血性二尖瓣反流 第二篇瓣膜性疾病的診斷和外科治療 第一章二尖瓣疾病 第一節(jié)二尖瓣狹窄 第二節(jié)二尖瓣關閉不全 第二章主動脈瓣膜疾病 第一節(jié)主動脈瓣狹窄 第二節(jié)主動脈瓣關閉不全 第三章二尖瓣、主動脈瓣聯(lián)合瓣膜病 第四章三尖瓣疾病 第一節(jié)三尖瓣狹窄 第二節(jié)三尖瓣關閉不全 第五章感染性心內(nèi)膜炎 第六章人工瓣膜置換術(shù)后抗凝 第三篇先天性心臟病的外科治療 第一章房間隔缺損 第二章室間隔缺損 第三章動脈導管未閉 第四章心內(nèi)膜墊缺損 第一節(jié)部分性心內(nèi)膜墊缺損 第二節(jié)完全性心內(nèi)膜墊缺損 第五章法洛四聯(lián)癥 第六章無頂冠狀靜脈竇綜合征 第七章肺靜脈畸形引流 第一節(jié)部分性肺靜脈畸形引流 第二節(jié)完全性肺靜脈畸形引流 第八章三尖瓣閉鎖 第九章肺動脈閉鎖 第十章三尖瓣下移畸形 第十一章主動脈縮窄、主動脈弓中斷 第一節(jié)主動脈縮窄 第二節(jié)主動脈弓中斷 第十二章完全性大動脈轉(zhuǎn)位 第十三章矯正性大動脈轉(zhuǎn)位 第十四章右室雙出口 第十五章三房心 第十六章主動脈瓣與主動脈瓣下、主動脈瓣上狹窄 第一節(jié)主動脈瓣狹窄 第二節(jié)主動脈瓣下狹窄 第三節(jié)主動脈瓣上狹窄 第十七章主—肺動脈間隔缺損 第十八章佛氏竇瘤破裂和主動脈—左室隧道 第一節(jié)佛氏竇瘤破裂 第二節(jié)主動脈—左室隧道 第十九章雙腔右心室 第二十章左室雙出口 第二十一章先天性二尖瓣疾病 第一節(jié)二尖瓣狹窄 第二節(jié)二尖瓣關閉不全 第二十二章共同動脈干 第二十三章左心發(fā)育不良綜合征 第二十四章單心室 第二十五章先天性肺動脈瓣狹窄 第二十六章冠狀動脈瘺 第二十七章冠狀動脈起源異常 第二十八章大動脈異位 第四篇大血管疾病 第一章腹主動脈瘤 第二章胸主動脈瘤 第三章大動脈炎 第四章主動脈夾層 第五章肺動脈栓塞 第五篇心包疾病 第一章慢性縮窄性心包炎 第二章慢性特發(fā)性心包積液 第三章急性心包填塞 第六篇心臟外傷 第一章心臟穿透傷 第二章心臟鈍挫傷 第七篇心臟腫瘤 第一章心臟黏液瘤 第二章心臟惡性腫瘤 第三章心臟嗜鉻細胞瘤 第四章靜脈內(nèi)平滑肌瘤病

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   【病理生理】 完全性肺靜脈畸形引流的患者，體、肺靜脈都引流人右心房，血流動力學表現(xiàn)為左向右分流。患者的存活依賴于心臟內(nèi)右向左的分流，所以絕大多數(shù)合并非限制性的房間隔缺損或卵圓孔未閉。體、肺靜脈血在心房內(nèi)混合造成患兒不同程度的發(fā)紺，其嚴重程度取決于肺循環(huán)和體循環(huán)的血流比（Qp／Qs）；而是否存在肺靜脈梗阻最終決定了Qp／qs的大小。 沒有合并肺靜脈梗阻的患者，病理生理類似于大的房間隔缺損，增多的肺血流造成肺動脈高壓，但一般不會超過主動脈壓；如果合并肺靜脈梗阻，肺動脈壓可以超過主動脈壓，同時高度增加的肺血流可以造成肺淤血，肺組織間質(zhì)水腫。肺動脈高壓引起肺小動脈的肌性化，會造成術(shù)后肺動脈高壓危象。 【臨床表現(xiàn)】 1.癥狀主要取決于是否合并肺靜脈梗阻。如合并嚴重梗阻，新生兒在出生后數(shù)小時內(nèi)就可以表現(xiàn)嚴重發(fā)紺及呼吸急促、氣短，頻繁缺氧發(fā)作。如未合并梗阻，癥狀則取決于肺血流量和肺高壓程度。兒童和成人表現(xiàn)為經(jīng)常感冒、咳嗽、發(fā)熱，活動后心慌、氣短，有時心悸，發(fā)紺有輕有重，少數(shù)患者有咯血。 2.體征 胸骨左緣常可聞及收縮期雜音，多數(shù)肺動脈瓣第二心音亢進、分裂。 【輔助檢查】 有上述臨床表現(xiàn)，疑為本病的患者，需進行下列檢查： 1.心電圖心動過速，右心房大，右室肥厚增大，但新生兒表現(xiàn)不明顯。 2.胸部X線平片合并肺靜脈梗阻的患者，肺血正常，伴有肺水腫，心影小。不合并肺靜脈梗阻則表現(xiàn)為肺血多，心臟增大，肺動脈高壓征象可見于嬰幼兒和成人患者。24％～67％的心上型患者有“雪人征”或“8”字征。 3.超聲心動圖用于確診，特別是新生兒。不僅能了解各心腔的大小、心室壁的厚薄，更重要的是借助多普勒檢查明確類型，同時判斷是否有肺靜脈梗阻及梗阻部位。此外，還能估測肺動脈壓力。 4.右心導管和心臟造影對于需要判斷是否具有手術(shù)指征的患者，特別是對是否存在肺靜脈梗阻及梗阻的程度能進行精確的測定。在合并嚴重肺靜脈梗阻的患兒，應避免應用導管造影檢查，以免滲透壓負荷加重肺水腫。 5.磁共振一種有效而準確的無創(chuàng)檢查?？稍u價心臟的解剖形態(tài)以及心功能，基本上可以替代心臟造影。特別是對于混合型的確診更具意義。

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