麻醉科診療常規(guī)

內(nèi)容概要

　　醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和規(guī)范各項(xiàng)操作是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證。2004年，我院臨床各科專家教授集思廣益，編寫出版了《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)》系列叢書，深受同行歡迎?！侗本﹨f(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)》面世7年以來，醫(yī)學(xué)理論和臨床研究飛速發(fā)展，各種新技術(shù)、新方法不斷應(yīng)用于臨床并逐步成熟，同時(shí)也應(yīng)廣大醫(yī)務(wù)人員的熱切要求，對該系列叢書予以更新、修訂和再版。

書籍目錄

第一章麻醉前評估與準(zhǔn)備 第一節(jié)一般情況的麻醉前評估與準(zhǔn)備 第二節(jié)心血管系統(tǒng)的麻醉前評估與準(zhǔn)備 第三節(jié)呼吸系統(tǒng)的麻醉前評估與準(zhǔn)備 第四節(jié)肝臟系統(tǒng)的麻醉前評估與準(zhǔn)備 第五節(jié)腎臟系統(tǒng)的麻醉前評估與準(zhǔn)備 第六節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉前評估與準(zhǔn)備 第七節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的麻醉前評估與準(zhǔn)備 第八節(jié)急診手術(shù)的麻醉前評估與準(zhǔn)備 第二章麻醉實(shí)施 第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備 第二節(jié)全身麻醉工作常規(guī) 第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉工作常規(guī) 第四節(jié)神經(jīng)阻滯工作常規(guī) 第五節(jié)日間手術(shù)的麻醉 第六節(jié)常用麻醉藥物 第七節(jié)臨床麻醉監(jiān)測 第八節(jié)輸血及血液保護(hù) 第三章?？剖中g(shù)麻醉 第一節(jié)神經(jīng)外科手術(shù)麻醉 第二節(jié)眼科手術(shù)麻醉 第三節(jié)口腔頜面部及頸部手術(shù)麻醉 第四節(jié)耳鼻喉手術(shù)麻醉 第五節(jié)胸科手術(shù)麻醉 第六節(jié)心臟手術(shù)麻醉 第七節(jié)血管手術(shù)麻醉 第八節(jié)骨科手術(shù)麻醉 第九節(jié)乳腺及胃腸手術(shù)麻醉 第十節(jié)肝膽胰手術(shù)麻醉 第十一節(jié)泌尿外科手術(shù)麻醉 第十二節(jié)婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉 第十三節(jié)整形外科手術(shù)麻醉 第十四節(jié)急診手術(shù)麻醉 第十五節(jié)小兒手術(shù)麻醉 第十六節(jié)老年患者手術(shù)麻醉 第十七節(jié)心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉 第十八節(jié)減肥手術(shù)麻醉 第十九節(jié)手術(shù)室外麻醉 第四章麻醉監(jiān)護(hù)室工作常規(guī) 第一節(jié)麻醉后監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置和管理 第二節(jié)麻醉后監(jiān)護(hù)病房工作時(shí)間和人員安排 第三節(jié)麻醉后監(jiān)護(hù)病房常見并發(fā)癥的處理 第四節(jié)PACU質(zhì)量控制 第五章急救復(fù)蘇 第一節(jié)成人心肺腦復(fù)蘇 第二節(jié)兒科心肺復(fù)蘇 第三節(jié)特殊情況下的心肺復(fù)蘇 第六章疼痛診療常規(guī) 第一節(jié)急性疼痛治療 第二節(jié)慢性疼痛治療

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   4.局麻藥的毒性和不良反應(yīng) （1）變態(tài)反應(yīng)：局麻藥真正的變態(tài)反應(yīng)罕見。但其與非變態(tài)反應(yīng)如血管迷走神經(jīng)反應(yīng)和局麻藥誤入血管反應(yīng)的區(qū)別是很重要的。 1）脂類局麻藥：代謝產(chǎn)物對氨基苯甲酸可能導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)。對磺胺類藥物敏感的患者應(yīng)用此類局麻藥也易引起變態(tài)反應(yīng)。 2）酰胺類局麻藥：基本上不可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。 3）局部超敏反應(yīng)：可出現(xiàn)局部紅斑、蕁麻疹、水腫或皮炎。 4）全身高敏反應(yīng)：罕見，癥狀為廣泛的紅斑、蕁麻疹、水腫、支氣管痙攣、低血壓及心血管虛脫。 （2）全身毒性反應(yīng)：主要是由于局麻藥注入血管或用藥過量，使單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐受力而引起的毒性反應(yīng)。 1）常見原因：①局麻藥物過量；②注入血管內(nèi)，多見于大血管周圍（如腋動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及硬膜外靜脈）行神經(jīng)阻滯時(shí)；③血供豐富的部位注射：④患者機(jī)體狀態(tài)，如高熱、惡病質(zhì)、休克等，使對局麻藥的耐受力降低。 2）臨床表現(xiàn)：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性反應(yīng)最為嚴(yán)重，一般中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性先于心臟毒性出現(xiàn)，心臟毒性劑量為中樞神經(jīng)系統(tǒng)驚厥劑量的3倍。當(dāng)患者處于高碳酸血癥、低氧及酸中毒時(shí)呵加劇毒性反應(yīng)。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)：口中金屬異味、頭暈、耳鳴、目眩、舌唇麻木、血壓明顯升高但脈搏趨向緩慢，可發(fā)展為肌肉抽搐、意識喪失、驚厥、昏迷；②心臟毒性表現(xiàn)：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、血管平滑肌及心肌均被抑制，可出現(xiàn)心律失常、心肌收縮力減弱、心排血量減少、血壓下降、甚至心搏驟停。 3）預(yù)防方案：①控制總量，采用常用有效量和最低有效濃度；②注射前回抽；③試驗(yàn)劑量中加入腎上腺素：④以小劑量分次注射的方法完成阻滯：⑤術(shù)前給予適量的巴比妥或苯二氮革類藥物，提高毒性閾值。 4）處理：①立即停藥，吸氧；②抗驚厥，應(yīng)給予咪達(dá)唑侖或硫噴妥鈉抗驚厥治療；③必要時(shí)注射琥珀膽堿快速氣管插管維持呼吸道通暢，機(jī)械通氣；④發(fā)生心血管毒性時(shí)，應(yīng)用血管活性藥物支持循環(huán)，給予正性肌力藥物，必要時(shí)進(jìn)行生命支持治療：⑤胺碘酮可用于治療布比卡因誤入血管發(fā)生的室性心律失常。 （二）局麻藥物的臨床應(yīng)用 局麻藥的選擇必須考慮手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、手術(shù)要求、局麻藥在局部或全身的毒性及代謝等因素。 1.普魯卡因 （1）作用特點(diǎn)： 1）局麻時(shí)效短，1～3分鐘起效，維持45～60分鐘。 2）局麻作用較弱，但作用確實(shí)。

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《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī):麻醉科診療常規(guī)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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