乳腺疾病診療常規(guī)-北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)

內(nèi)容概要

　　《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)：乳腺疾病診療常規(guī)》以圖文并茂的方式，對(duì)乳腺各類疾病診治方法進(jìn)行了詳細(xì)的論述，重點(diǎn)介紹了乳腺的生理及解剖、乳腺癌手術(shù)治療、乳腺癌術(shù)后輔助化療、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療等內(nèi)容。是普通外科各級(jí)醫(yī)生值得閱讀的參考書。

書籍目錄

第一章 乳腺的生理及解剖 第一節(jié) 乳腺的發(fā)育與生理 第二節(jié) 乳腺的解剖 第二章 乳腺疾病常見癥狀和處理 第三章 乳腺良性疾病的診斷和治療 第四章 乳腺癌的流行病學(xué)、普查與預(yù)防 第五章 乳腺癌的臨床特征、影像學(xué)檢查及診斷 第六章 乳腺癌病理學(xué)檢查 第七章 乳腺癌的分期與預(yù)后 第八章 乳腺癌新輔助治療 第一節(jié) 新輔助化療 第二節(jié) 新輔助內(nèi)分泌治療 第九章 乳腺癌手術(shù)治療 第一節(jié) 不可觸及乳腺癌的手術(shù)治療 第二節(jié) 乳腺單純切除術(shù) 第三節(jié) 乳腺癌改良根治術(shù) 第四節(jié) 乳腺癌保乳術(shù) 第五節(jié) 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢 第六節(jié) 乳腺癌術(shù)后整形再造 第十章 乳腺癌術(shù)后輔助化療 第十一章 乳腺癌的放射治療 第一節(jié) 全乳切除術(shù)后的放射治療 第二節(jié) 浸潤(rùn)性乳腺癌保乳術(shù)后的放射治療 第十二章 乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療 第十三章 乳腺癌靶向治療 第十四章 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療 第十五章 特殊類型乳腺癌的診斷和治療 第一節(jié) 乳腺原位癌 第二節(jié) 隱匿性乳腺癌 第三節(jié) 妊娠哺乳期乳腺癌 第四節(jié) 男性乳腺癌 第五節(jié) 老年乳腺癌 第六節(jié) 乳腺Paget病 第七節(jié) 乳腺小管癌 第八節(jié) 乳腺少見類型腫瘤 第十六章 乳腺癌術(shù)后功能鍛煉和心理康復(fù) 第十七章 乳腺癌術(shù)后隨訪

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   乳腺增生引起的乳房疼痛是比較常見的原因，此種疼痛無(wú)明顯規(guī)律性，與月經(jīng)周期無(wú)明顯相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可于月經(jīng)周期的任何時(shí)間出現(xiàn)，疼痛部位主要集中在雙側(cè)乳房，患者常訴單側(cè)疼痛較為嚴(yán)重，多為外上象限腺體較為集中的位置，并可于相應(yīng)疼痛位置觸及觸痛結(jié)節(jié)或增厚的腺體組織。乳腺增生的病理基礎(chǔ)是腺體小葉增生、腺體周圍組織增生以及乳腺導(dǎo)管上皮增生和導(dǎo)管擴(kuò)張，少數(shù)患者可以出現(xiàn)導(dǎo)管囊性擴(kuò)張，除了疼痛癥狀外，檢查可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張成囊狀，一些患者可同時(shí)表現(xiàn)為乳頭溢液。乳腺增生的診斷除依據(jù)典型病史及體格檢查以外，還應(yīng)結(jié)合超聲及鉬靶攝片等檢查，診斷乳腺增生同時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查以明確腫塊性質(zhì)。乳腺增生的治療可以選用中藥治療、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌藥物治療，對(duì)于不能確定性質(zhì)的乳腺腫塊，應(yīng)考慮手術(shù)或穿刺活檢以明確病理。 乳腺炎性病變引起的乳腺疼痛也是比較常見的病理性疼痛。疼痛多見于哺乳期乳腺炎患者，少數(shù)非哺乳期乳腺炎患者亦可因炎癥病灶迅速擴(kuò)大或繼發(fā)細(xì)菌感染、膿腫形成而表現(xiàn)為劇烈的疼痛。此種疼痛程度較重，主要集中在炎癥部位，可同時(shí)出現(xiàn)局部紅腫熱痛，細(xì)菌感染時(shí)，患者亦可出現(xiàn)體溫升高、血象升高等全身表現(xiàn)。乳腺炎癥通常根據(jù)典型病史及局部表現(xiàn)即可診斷。對(duì)于非哺乳期乳腺炎早期，僅表現(xiàn)為乳腺腫塊的患者，要進(jìn)一步檢查以明確。對(duì)于急性哺乳期乳腺炎的治療，主要在于保持泌乳通暢，有全身癥狀者應(yīng)給予抗菌藥物治療。非哺乳期乳腺炎治療可以考慮手術(shù)徹底清除病灶，或予以中醫(yī)方法治療。 其他系統(tǒng)疾病引起乳房疼痛：胸壁疾病如肋軟骨炎、心臟及肺部疾病、頸椎病等均可能表現(xiàn)為乳房疼痛，在出現(xiàn)乳房異常疼痛時(shí)，應(yīng)全面檢查以除外上述疾病并予以相應(yīng)治療。謹(jǐn)防單純關(guān)注乳腺疾病而造成漏診。 二、乳腺腫物 乳腺腫塊是常見的乳腺疾病癥狀?？梢苑譃榕R床可觸及的腫塊和不可觸及腫塊。 臨床可觸及的腫塊是指患者和醫(yī)生可于臨床觸及。觸診是診斷乳腺腫塊的重要方法，不應(yīng)忽略。隨診目前輔助檢查方法的提高，越來越多的臨床不可觸及的腫物在超聲、鉬靶及MRI等檢查中被發(fā)現(xiàn)。無(wú)論腫物經(jīng)何種手段發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)該進(jìn)一步檢查判斷其性質(zhì)。 臨床可觸及腫物：對(duì)于臨床可觸及腫物，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下幾方面，包括數(shù)目、形態(tài)、邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度及伴隨癥狀等。 腫物數(shù)目：良性乳腺腫物如纖維腺瘤、乳腺增生形成的腫物可為單發(fā)或多發(fā)，而乳腺癌則以單側(cè)乳腺的單發(fā)腫物為多見，單側(cè)多發(fā)及雙側(cè)乳腺癌并不多見。 腫物形態(tài)和邊界：良性病變多為膨脹性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，生長(zhǎng)較為緩慢。而乳腺癌因其多數(shù)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰。乳腺增生形成的腫塊有些也表現(xiàn)為邊界及形態(tài)不規(guī)則的腫塊，與乳腺癌較難區(qū)分。而惡性分葉狀腫瘤等少見腫瘤也可能表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰的腫物。 腫物質(zhì)地：乳腺癌常表現(xiàn)為質(zhì)地僵硬的腫物，上述乳腺癌亦可表現(xiàn)為質(zhì)地稍軟或囊實(shí)性腫物，如髓樣癌、黏液癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌等。良性病變一般表現(xiàn)為質(zhì)地較韌或質(zhì)地較軟的腫物，表面光滑。 腫物活動(dòng)度：乳腺癌因其浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特性，常對(duì)周圍組織造成侵犯，因而多數(shù)活動(dòng)度較小，甚至固定于胸壁。而良性腫瘤活動(dòng)度較大。一般情況下，腫物較小，則活動(dòng)度較大。 腫物伴隨癥狀：良性乳腺腫瘤在體積較大時(shí)，能夠表現(xiàn)為局部皮膚隆起，而炎性病灶可以出現(xiàn)局部紅腫、壓痛等伴隨癥狀。而乳腺癌等惡性腫瘤可以表現(xiàn)出橘皮征、酒窩征等皮膚改變，有的伴有腋窩淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)腫大。Paget病時(shí)可以出現(xiàn)乳頭乳暈區(qū)濕疹樣改變。

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