實(shí)用兒童重癥醫(yī)學(xué)

內(nèi)容概要

從學(xué)科分類(lèi)理論上看，新學(xué)科產(chǎn)牛的核心條件是具備專(zhuān)門(mén)的理論和技術(shù)體系。它是一個(gè)學(xué)科區(qū)別于其他學(xué)科的本質(zhì)屬性和基本特征。PCCM區(qū)別于兒科學(xué)其他三級(jí)學(xué)科，應(yīng)有自己獨(dú)特的學(xué)科體系。兒童不是成人的縮影，PCCM也不能照搬成人“重癥醫(yī)學(xué)(critical
care
medicine，CCM)”體系。一般的，推動(dòng)PCCM問(wèn)世和發(fā)展的相關(guān)因素包括：人類(lèi)對(duì)危及生命的嚴(yán)重疾患或并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)；衰竭臟器功能的支持與治療手段的完善；高科技含量的先進(jìn)技術(shù)在檢測(cè)、監(jiān)護(hù)與治療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用；社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)醫(yī)療服務(wù)由低層次向更高層次轉(zhuǎn)換的壓力。而我國(guó)PCCM的誕生則附加了以下兩劑催產(chǎn)紊：一是國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)屬下的二級(jí)學(xué)科“CCM”以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)診療科目“CCM科”被確認(rèn)，二是國(guó)內(nèi)近年屢次處置涉及兒童的公共衛(wèi)生事件的需求引起了政府的高度關(guān)注。事實(shí)卜，迄今為止在國(guó)內(nèi)兒科學(xué)界正式的學(xué)術(shù)交流中鮮見(jiàn)“PCCM”概念，正式的學(xué)術(shù)組織中也尚未見(jiàn)有“PCCM”機(jī)構(gòu)的動(dòng)議，更未見(jiàn)有PCCM專(zhuān)門(mén)的理論和技術(shù)體系闡述，PICU大多尚未獨(dú)市于急救或急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科框架，我國(guó)PCCM學(xué)科體系顯然滯后于學(xué)科的產(chǎn)生。因此，PccM理論和技術(shù)體系是我國(guó)PCCM建設(shè)戰(zhàn)略中欠缺的功課，必須抓緊彌補(bǔ)。

書(shū)籍目錄

第一篇　總論
　第一章　概論
 第一節(jié) 緒論
 第二節(jié) 重癥患兒及家屬心理干預(yù)與溝通-
 第三節(jié)　PICU倫理學(xué)問(wèn)題
　第二章　PICU組織管理與質(zhì)量控制
 第一節(jié)　PICU組織管理
 第二節(jié)　PICU重癥患兒管理評(píng)估
 第三節(jié) 重癥患兒評(píng)估
　第三章　PICU醫(yī)院感染的控制
 第一節(jié) 院內(nèi)感染的定義及PICU院內(nèi)感染現(xiàn)狀
 第二節(jié) 重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素
 第三節(jié) ICU院內(nèi)感染的病原學(xué)特點(diǎn)
 第四節(jié) ICU常見(jiàn)院內(nèi)感染的診治
 第五節(jié) ICU院內(nèi)感染的預(yù)防對(duì)策
　第四章　重癥患兒救運(yùn)網(wǎng)絡(luò)
 第一節(jié) 轉(zhuǎn)運(yùn)組織和轉(zhuǎn)運(yùn)單位的準(zhǔn)備工作
 第二節(jié) 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)組成和轉(zhuǎn)運(yùn)模式選擇
 第三節(jié) 儀器設(shè)備及藥物配置
 第四節(jié)　終端醫(yī)院的準(zhǔn)備工作
 第五節(jié) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)與救治
　第五章　圍術(shù)期患兒
　第六章　技術(shù)依賴性患兒
　第七章　虛擬PICU
 第一節(jié)　虛擬PICU概述
 第二節(jié)　虛擬PICU的建設(shè)內(nèi)容
第二篇　兒童重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)體系
第三篇　兒童重癥常見(jiàn)癥狀與體征
第四篇　兒童全身狀態(tài)與臟器功能衰竭
第五篇　兒童重癥相關(guān)疾病
索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   第一篇 總論 第一章 概論 第一節(jié) 緒論 一、兒童重癥醫(yī)學(xué)概述 （一）定義 兒童重癥醫(yī)學(xué)（pediatric critical care medicine，PCCM）是專(zhuān)門(mén)研究從出生后滿4周到青春期兒童各年齡階段危重病癥即器官功能障礙的基礎(chǔ)、預(yù)防和臨床的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐方法，以進(jìn)行及時(shí)有效的救治的醫(yī)學(xué)科學(xué)。 PCCM所服務(wù)的對(duì)象是所有直接危及器官功能和（或）內(nèi)環(huán)境平衡進(jìn)而威脅生命安全的病癥的患兒，既往廣義的PCCMH艮務(wù)對(duì)象涵蓋著出生不足4周的新生兒，由于該年齡段的患兒在生理病理、疾病臨床各方面都有諸多特點(diǎn)，且近年來(lái)，我國(guó)的新生兒病房發(fā)展迅速，大多醫(yī)院已經(jīng)設(shè)置新生兒專(zhuān)科，故現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)新生兒科學(xué)已經(jīng)獨(dú)立于PCCM。 兒童重癥醫(yī)學(xué)是兒科學(xué)的分支，是兒科學(xué)范圍內(nèi)按病情嚴(yán)重程度劃分出的一部分；而與其他按系統(tǒng)疾病劃分的兒科學(xué)分支或亞專(zhuān)科不同，兒童重病醫(yī)學(xué)與成人重病醫(yī)學(xué)在研究?jī)?nèi)容、技術(shù)方法和管理實(shí)踐諸方面都有更多的相通之處，故同時(shí)它也是重癥醫(yī)學(xué)（critical care medicine，CCM）的分支，是重癥醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)按年齡階段劃分出的一部分。 PCCM所研究的疾病范圍是危及小兒生命的器官功能障礙，包括器官功能不全或衰竭和內(nèi)環(huán)境紊亂，涉及全身各個(gè)系統(tǒng)疾病以及兒科各專(zhuān)業(yè)。 故PCCM可以按病情進(jìn)展速度劃分急性PCCM和慢性PCCM。還可以類(lèi)似于成人醫(yī)學(xué)學(xué)科，按橫向如按治療手段分為內(nèi)科PCCM、外科PCCM，按器官系統(tǒng)分為消化系PCCM、呼吸系PCCM、心臟系PCCM等，按研究范疇分為基礎(chǔ)PCCM、預(yù)防PCCM和臨床PCCM等。 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科《病理生理學(xué)》是基礎(chǔ)PCCM的主干內(nèi)容。損傷和修復(fù)、炎癥和休克、各系統(tǒng)以及多器官功能障礙的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，正是PCCM需要面對(duì)的器官功能障礙預(yù)防和臨床思維及處置的基礎(chǔ)理論，是每一個(gè)PCCM醫(yī)生應(yīng)該掌握的基本知識(shí)，也是PCCM科學(xué)研究的重點(diǎn)之一。 PCCM的主要實(shí)踐基地為兒童加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療病房（pediatric intensive care unit，PICU），是醫(yī)院中危重患兒集中管理的單位，它注重疾病演變的過(guò)程和診療的整體性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)和定量的觀察，通過(guò)有效的干預(yù)措施，對(duì)小兒危重病進(jìn)行積極的治療。 （二）歷史 CCM是當(dāng)今最年輕的臨床學(xué)科之一。一般公認(rèn)以1970年美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)成立為標(biāo)志，至今只有40余年的歷史。但其建立和發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)較漫長(zhǎng)的準(zhǔn)備階段： 1863年，南丁格爾記載：在小鄉(xiāng)村醫(yī)院把患者安置在手術(shù)室連通的小病房，直至患者恢復(fù)或解除手術(shù)的即時(shí)影響，這種做法已不鮮見(jiàn)。 此后，擴(kuò)展為失血、休克等危重外科患者開(kāi)辟的"小房間"。 20世紀(jì)20年代，正式稱(chēng)做"術(shù)后恢復(fù)室"。 20世紀(jì)50年代初，斯堪的納維亞半島和美國(guó)南加利福尼亞多發(fā)性神經(jīng)炎流行，麻醉師攜機(jī)械呼吸機(jī)介入病房搶救工作，取得成效。 20世紀(jì)50年代末，各種新型輕便的呼吸機(jī)相繼推出，同時(shí)研制出一系列能夠用于床旁監(jiān)護(hù)心電和循環(huán)壓力的設(shè)備。在內(nèi)科系統(tǒng)首先建立起具有現(xiàn)代危重病意識(shí)和擁有現(xiàn)代治療監(jiān)護(hù)手段的ICU，如心臟ICU（CCU）、呼吸ICU（RCU）。繼而外科在術(shù)后恢復(fù)室基礎(chǔ)上建立了專(zhuān)科或外科綜合ICU（SICU）。 20世紀(jì)60年代末，Swan、Ganz醫(yī)生研制出血流導(dǎo)向的肺動(dòng)脈導(dǎo)管用于臨床。

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《實(shí)用兒童重癥醫(yī)學(xué)(第1版)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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