臨床實(shí)用心臟起搏技術(shù)

內(nèi)容概要

　　自1958年世界第一臺(tái)人工心臟起搏器成功植入以來(lái)，起搏器作為心動(dòng)過(guò)緩最有效的治療方法，已挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。國(guó)內(nèi)起搏器白70年代開(kāi)始應(yīng)用，植入總量逐年增長(zhǎng)，特別是近5年發(fā)展較快，植人量由2005年的l8
000臺(tái)增至2009年的50
000余臺(tái)，植人醫(yī)院達(dá)800余家。起搏器的適應(yīng)證也不斷拓寬。目前起搏器系統(tǒng)不再僅限于緩慢性心律失常的治療以及心臟再同步治療(CRT)心力衰竭，應(yīng)用植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)治療快速性室性心律失常也成為相應(yīng)疾病的一線治療方法。隨著起搏器、ICD和CRT的新功能不斷涌現(xiàn)，自動(dòng)化和人工智能程度逐步提高，同時(shí)伴隨循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷積累，臨床適應(yīng)證和治療觀念進(jìn)一步更新。
　　自1987年師從陳新、孫瑞龍教授進(jìn)入心臟起搏領(lǐng)域以來(lái)，已從業(yè)20多年，經(jīng)歷了我國(guó)起搏事業(yè)的發(fā)展，深感與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距，以及遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的需求。目前國(guó)內(nèi)起搏器植入量?jī)H為31／百萬(wàn)人，而美國(guó)為700／百萬(wàn)人。我國(guó)每年死于心臟性猝死的患者達(dá)54．4萬(wàn)，而每年我國(guó)ICD的植人量?jī)H2000臺(tái)左右。因此我希望能更廣泛地普及心臟起搏治療知識(shí)，有更多的人投人心臟起搏事業(yè)中來(lái)，并能在總結(jié)既往知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上編寫(xiě)一本貼近臨床、全面、系統(tǒng)介紹有關(guān)起搏器、ICD和CRT知識(shí)的參考書(shū)籍，以服務(wù)于我國(guó)快速發(fā)展的人工心臟起搏事業(yè)?，F(xiàn)在“華夏英才基金”的大力支持下以及國(guó)內(nèi)起搏領(lǐng)域?qū)＜覀兊膸椭碌靡詫?shí)現(xiàn)。
　　本書(shū)分為3部分共37章，由30多位理論造詣?shì)^深和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的起搏與電生理學(xué)專家和工作在臨床、科研第一線的博士生共同撰寫(xiě)，本書(shū)從臨床實(shí)踐出發(fā)，闡述基本概念，介紹新觀點(diǎn)、新知識(shí)和新應(yīng)用，分為起搏器、ICD、CRT三部分撰寫(xiě)。詳細(xì)闡述了基礎(chǔ)知識(shí)、適應(yīng)證、植入技術(shù)、并發(fā)癥及處理、程控和隨訪、故障識(shí)別與處理等；并結(jié)合臨床需要詳述了心臟起搏治療血流動(dòng)力學(xué)、發(fā)生器及電極導(dǎo)線、起搏器的計(jì)時(shí)周期、起搏系統(tǒng)影像學(xué)及電磁干擾等。本書(shū)編寫(xiě)中始終貫徹臨床和實(shí)用的原則，既重視基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)的闡述，又緊密貼近臨床實(shí)踐，悉心解答臨床工作中可能遇到的問(wèn)題和需要注意的細(xì)節(jié)，有利于讀者循序漸進(jìn)，系統(tǒng)掌握起搏器、ICD及CRT相關(guān)知識(shí)和手術(shù)操作，規(guī)范隨訪和故障的識(shí)別及處理。而且文中使用大量作者在臨床工作中獲取的圖片、影像等資料，既可作為初學(xué)者入門(mén)引路，也可供有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和專家隨手備查，將在提高起搏器和ICD／CRT應(yīng)用水平方面助一臂之力。由于本人的學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)非常有限，錯(cuò)誤之處在所難免，懇請(qǐng)廣大讀者批評(píng)指正。

作者簡(jiǎn)介

華偉，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，政府特殊津貼專家，現(xiàn)任中國(guó)科學(xué)院國(guó)家心血管病中心阜外心血管病醫(yī)院心律失常中心副主任。1985年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士，同年至阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科工作。先后在中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)攻讀醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位。1994-1996年赴澳大利亞?墨爾本皇家醫(yī)院心內(nèi)科深造，進(jìn)行臨床心臟起搏與電生理?？朴?xùn)練。此后，曾在美國(guó)Mayo Clinic心臟中心等地參觀學(xué)習(xí)。目前，擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)副主任委員兼起搏學(xué)組組長(zhǎng)。衛(wèi)生部心血管介入技術(shù)管理專家組成員，衛(wèi)生部高級(jí)職稱評(píng)審委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家委員會(huì)委員。美國(guó)心律學(xué)會(huì)院士（FHRS），歐洲心律學(xué)會(huì)（EHRS），亞太心律學(xué)會(huì)（APHRS）會(huì)員等。作為課題負(fù)責(zé)人曾承擔(dān)國(guó)家十五攻關(guān)課題（ICD的應(yīng)用和心臟性猝死預(yù)防研究）、首都科技發(fā)展基金重點(diǎn)項(xiàng)目、國(guó)家973子課題等，并承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)際合作研究項(xiàng)目。擔(dān)任《中華心律失常學(xué)雜志》、《中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志》、《中國(guó)心臟起搏與電生理雜志》、《美國(guó)介入心電生理學(xué)雜志（英文）》等雜志編委。以第一作者發(fā)表論文100余篇，包括美國(guó)JACCPACE等雜志，主編或參編10余部專著。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)三項(xiàng)，衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)等。在阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科臨床工作20余年，在心律失常診斷和治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握心臟起搏器植入技術(shù)、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）技術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療快速心律失常技術(shù)等。特別是在經(jīng)靜脈植入ICD技術(shù)，以及三腔雙心室起搏（CRT）治療充血性心力衰竭等起搏領(lǐng)域尖端技術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，成為國(guó)內(nèi)少數(shù)掌握此項(xiàng)技術(shù)的專家之一。在多年的臨床實(shí)踐中，已為4000余例患者植入了心臟起搏器，近千例患者植入了ICR）和CRT，成為目前國(guó)內(nèi)植入起搏器、ICD和CRT最多的專家，并幫助過(guò)全國(guó)眾多大醫(yī)院開(kāi)展ICD和CRT技術(shù)，為ICD和CRT技術(shù)在中國(guó)的普及作出了積極貢獻(xiàn)。

書(shū)籍目錄

第一部分 心臟起搏技術(shù)
　第1章 心臟起搏技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)
　第2章 心臟起搏治療血流動(dòng)力學(xué)
　第3章 臨時(shí)心臟起搏
　第4章 起搏治療適應(yīng)證與起搏方式的選擇
　第5章 頻率適應(yīng)性起搏
　第6章 脈沖發(fā)生器及電極導(dǎo)線
　第7章 起搏器植入技術(shù)
　第8章 心室間隔部起搏技術(shù)
　第9章 起搏器術(shù)后并發(fā)癥及處理
　第10章 起搏器電極導(dǎo)線拔除技術(shù)
　第11章 起搏器計(jì)時(shí)周期
　第12章 起搏心電圖
　第13章 起搏器程控及常規(guī)隨訪
　第14章 起搏器遠(yuǎn)程隨訪技術(shù)
　第15章 起搏器故障識(shí)別及處理
　第16章 兒童心臟起搏技術(shù)
　第17章 起搏系統(tǒng)影像學(xué)及電磁干擾
第二部分 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫技術(shù)
　第18章 心臟性猝死概論
　第19章 心臟除顫基礎(chǔ)理論
　第20章 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫系統(tǒng)治療及基本功能
　第21章 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入適應(yīng)證
　第22章 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入技術(shù)
　第23章 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器手術(shù)并發(fā)癥及處理
　第24章 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的隨訪和程控
　第25章 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器故障識(shí)別及處理
第三部分　心臟再同步治療技術(shù)
附錄

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：五、臨時(shí)起搏器術(shù)后處理當(dāng)測(cè)試參數(shù)滿意后，調(diào)整適當(dāng)?shù)妮敵鰠?shù)，將起搏電極導(dǎo)管縫合固定在皮膚上。起搏電極導(dǎo)管多出部分應(yīng)與穿刺鞘管儀器盤(pán)起來(lái)，并用無(wú)菌方法將其固定，表面覆蓋無(wú)菌紗布，然后用貼膜予以固定。最后重新檢測(cè)起搏器的功能，拍攝x線胸片（最好為臥位床旁片，避免身體體位變動(dòng)引起電極移位），記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。術(shù)后注意預(yù)防感染，注意觀察局部有無(wú)滲出或紅腫熱痛等征象。穿刺入口處應(yīng)每天更換敷料，加強(qiáng)局部護(hù)理可使感染率明顯降低。為安全起見(jiàn)，預(yù)防性使用抗生素。穿刺入口處的起搏導(dǎo)管應(yīng)盡可能固定不動(dòng)。據(jù)報(bào)道，臨時(shí)起搏器的植入時(shí)間應(yīng)不超過(guò)14天。拔除起搏電極的切口用安爾碘消毒后覆蓋無(wú)菌敷料。經(jīng)股靜脈途徑植入臨時(shí)起搏器需下肢制動(dòng)，或有發(fā)生靜脈血栓等危險(xiǎn)的患者應(yīng)常規(guī)給予低分子肝素皮下注射。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)和定期描記起搏器心電圖，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，觀察起搏器的起搏與感知功能是否正常，檢查起搏器脈沖發(fā)生器與導(dǎo)線連接是否固定，觀察電池是否耗竭并及時(shí)進(jìn)行更換。電極植入的長(zhǎng)度要適中，術(shù)后患者要控制活動(dòng)，取平臥或左側(cè)臥位，盡量減少穿刺部位的活動(dòng)，避免電極脫位。若發(fā)生電極脫位，及時(shí)調(diào)整電極位置后可再次成功起搏。六、并發(fā)癥臨時(shí)心臟起搏的并發(fā)癥常見(jiàn)，多數(shù)與永久起搏器并發(fā)癥相似，但很少引起死亡或其他嚴(yán)重后果。并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)者的技術(shù)水平、起搏導(dǎo)管放置保留的時(shí)間長(zhǎng)短及術(shù)后起搏系統(tǒng)護(hù)理狀況等密切相關(guān)。1.導(dǎo)管移位為臨時(shí)起搏最常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于臨時(shí)起搏導(dǎo)管頂端呈柱狀，沒(méi)有主動(dòng)或被動(dòng)固定裝置，不易固定嵌入肌小梁，故臨時(shí)起搏導(dǎo)管不如永久性導(dǎo)管穩(wěn)定。緊急起搏時(shí)導(dǎo)管放置到位的隨機(jī)性較強(qiáng)，導(dǎo)管穩(wěn)定性難于掌握，不能像永久起搏電極那樣要求臨時(shí)起搏電極的植入。但對(duì)于起搏依賴的患者要求操作盡量保持安全，起搏電極穩(wěn)定可靠。電極移位心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇不起搏，x線顯示電極移位，如果患者自身心率慢，則會(huì)出現(xiàn)頭暈，甚至?xí)炟?，需要重新調(diào)整電極位置。2.心律失常心腔內(nèi)放置任何導(dǎo)管均可能誘發(fā)心律失常，室速和室早是經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏的常見(jiàn)心律失常，尤其在心肌缺血、心肌梗死、低氧、給予兒茶酚胺類藥物以及進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)發(fā)生幾率增加，甚至有可能發(fā)生室顫，所以在操作時(shí)要嚴(yán)密觀察心律失常情況，及時(shí)處理。3.心肌穿孔常見(jiàn)于股靜脈途徑起搏和導(dǎo)管質(zhì)地較硬情況，若患者心臟大、心肌薄、急性心肌梗死期，導(dǎo)管頭端過(guò)分頂壓或心內(nèi)刺激部位不正確，位置太高等，可發(fā)生心肌穿孔，并且容易被臨床忽視。臨床常表現(xiàn)為患者心前區(qū)疼痛，膈肌、骨骼肌收縮，起搏中斷或間歇性起搏，閾值升高，感知不良，起搏心電圖由左束支變?yōu)橛沂ё铚D形。

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《臨床實(shí)用心臟起搏技術(shù)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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