缺血性卒中二級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

內(nèi)容概要

　　本書延續(xù)并更新了第一版中的內(nèi)容，個(gè)別觀念經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐及臨床試驗(yàn)，可能得出的結(jié)論與以往有很大區(qū)別。書中不僅介紹了抗血小板及抗凝治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，還介紹了缺血性卒中危險(xiǎn)因素控制的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，包括高血壓、糖尿病、血脂異常及冠心病、心房纖顫的控制與處理；另外，對(duì)于不同類型腦梗死的防治措施也分別作了闡述。對(duì)于有嚴(yán)重的頸動(dòng)脈和(或)椎基底動(dòng)脈狹窄的患者，本書還介紹了最新的血管內(nèi)治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。其他的關(guān)于卒中預(yù)防的生活方式及國(guó)內(nèi)外的最新研究和指南也在本書中有非常準(zhǔn)確、細(xì)致的介紹。再版目的是從當(dāng)今神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外的研究出發(fā)，介紹最新、最權(quán)威的科研證據(jù)，為廣大神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)師及時(shí)提供新的研究成果并及時(shí)更新觀念。

書籍目錄

第一部分　循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第一章　抗血小板治療在缺血性卒中預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　　第一節(jié)　阿司匹林的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　　第二節(jié)　有關(guān)氯吡格雷的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　　第三節(jié)　雙嘧達(dá)莫與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用
　　第四節(jié)　其他抗血小板藥物
　　第五節(jié)　抗血小板藥物的選擇
　第二章　抗凝治療在缺血性卒中預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　　第一節(jié)　抗凝藥物
　　第二節(jié)　抗凝治療在缺血性卒中預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第三章　ACEl／ARB治療在缺血性卒中預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　　第一節(jié)　ACEl／ARB的研究歷史及作用
　　第二節(jié)　ACEl／ARB的臨床應(yīng)用
　　第三節(jié)　ACEl／ARB在缺血性卒中預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第四章　高血壓治療在缺血性卒中預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第五章　調(diào)脂治療在缺血性卒中預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　　第一節(jié)　他汀類藥物治療在缺血性卒中預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　　第二節(jié)　降低甘油三酯治療在缺血性卒中預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　　第三節(jié)　抗氧化劑的調(diào)脂治療在缺血性卒中預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第六章　p－受體阻滯劑在缺血性卒中預(yù)防中的循證買學(xué)證據(jù)
　　第一節(jié)　B一受體阻滯劑的降壓機(jī)制
　　第二節(jié)　B一受體阻滯劑在卒中預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第七章　鈣拮抗劑治療在缺血性卒中預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　　第一節(jié)　鈣離子拮抗劑概況
　　第二節(jié)　鈣離子拮抗劑在高血壓腦卒中預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　　第三節(jié)　鈣離子拮抗劑的神經(jīng)保護(hù)作用
　　第四節(jié)　鈣離子拮抗劑延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展的作用
　　……
第二部分　專家述評(píng)
第三部分　指南摘錄
第四部分　學(xué)用量表

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   Hcy升高可以促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，耗竭NO，促進(jìn)內(nèi)皮素釋放等損傷內(nèi)皮細(xì)胞；促進(jìn)膽固醇合成，降低載脂蛋白A I合成從而降低高密度脂蛋白水平；促進(jìn)過(guò)氧化物生成和降低抗氧化酶活性等使機(jī)體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)；促進(jìn)TXA2釋放及凝血因子表達(dá)等形成促血栓形成狀態(tài)；以及促進(jìn)低密度脂蛋白氧化，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)單核細(xì)胞一血管壁黏附，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生，促進(jìn)泡沫細(xì)胞及纖維性斑塊形成等。上述結(jié)果表明，Hcy升高可作用在心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的多個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)多種途徑導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。 同時(shí)，高Hcy和高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，其中硫化氫（H2S）、腎素—血管緊張素系統(tǒng)（RAS）是其中的重要中間環(huán)節(jié)。高Hcy通過(guò)抑制體內(nèi)內(nèi)源性H2S的生成活化ACE，產(chǎn)生血管緊張素Ⅱ（ATR Ⅱ）作用于ATR1，從而導(dǎo)致血壓的升高及血管增生等一系列病理過(guò)程。 三、Hcy與心腦血管疾病關(guān)聯(lián)的流行病學(xué)證據(jù) 大量回顧性研究、前瞻性研究及基因型研究表明，Hcy升高是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。已經(jīng)有數(shù)項(xiàng)meta分析對(duì)其進(jìn)行了總結(jié)（表30—1），同時(shí)在中國(guó)人群也有不同類型的相關(guān)研究。 同型半胱氨酸研究協(xié)作組的一項(xiàng)納入12項(xiàng)前瞻性研究的薈萃分析表明，Hcy每降低3 μmoL／L可以減少11％的缺血性心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和19％的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。Wald DS等的一項(xiàng)研究納入72項(xiàng)MTHFR基因多態(tài)性研究和20項(xiàng)前瞻性研究，結(jié)果表明，Hcy每升高5μmol／L腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59％（OR 1.59，95％CI 1.30～1.95），缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高約33％（OR 1.33，95％CI 1.19～1.45）；而Hcy降低3μmol／L可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)約24％（15％～33％），降低缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)約16％（11％～20％）。 在中國(guó)六個(gè)中心進(jìn)行的一項(xiàng)病例對(duì)照研究，共納入1823例腦卒中患者和1832例對(duì)照，結(jié)果表明高Hcy人群（≥16 μmoL／L）腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加了87％（OR 1.87，95％CI 1.58～2.22）；進(jìn)一步的隨訪研究（中位數(shù)：4.5年）證實(shí)，高Hcy患者腦卒中復(fù)發(fā)率（RR 1.31，95％CI 1.10～1.61）和全因死亡率（RR 1.47，95％CI 1.15～1.88）均顯著升高。另一項(xiàng)由Sun Y等組織的前瞻性研究共觀察2009例基線無(wú)心腦血管疾病和癌癥的中國(guó)受試者，隨訪11.95年（中位數(shù)，1994—2007年），結(jié)果表明Hcy>9.47μmol／L（敏感性81.1％，特異性54.3％）的受試者其心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍（95％CI 1.24～4.18），Hcy>11.84 μmol／L（敏感性49.7％，特異性84.0％）的受試者其死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.4倍（95％CI 1.76～3.32）。 亞甲基四氫葉酸還原酶（methylenetetrahydrofolatereductase，MTHFR）是Hcy代謝關(guān)鍵酶之一，MTHFR基因C677T位點(diǎn)突變導(dǎo)致酶的耐熱性及活性下降，是導(dǎo)致人群Hcy中度升高的主要因素之一。TT基因型頻率在歐美人群約10％～12％，該人群較CC基因型人群Hcy水平升高約25％。在Lewis SJ等進(jìn)行的考察MTHFR C677T基因多態(tài)性與CHD關(guān)系的meta分析中（包括26 000病例和31 183例對(duì)照），TT基因型患者較CC基因型患者CHD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加14％（OR 1.14，95％CI 1.05～1.24）；Casas JP等同時(shí)組織了兩項(xiàng)以MTHFRC677T基因多態(tài)性為基礎(chǔ)的meta分析，考察Hcy與腦卒中的因果關(guān)聯(lián)，共納入111項(xiàng)研究。結(jié)果表明，TT基因型人群較CC基因型人群Hcy水平高約1.93μmol／L（95％CI 1.38～2.47），根據(jù)Wald DS等前瞻性研究的結(jié)果，Hcy每升高5 μmol／L腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59％（OR1.59，95％CI 1.29～1.96），預(yù)計(jì)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加20％（OR 1.20，95％CI 1.10～1.31），TT基因型人群實(shí)際腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加26％（OR 1.26，95％CI 1.14～1.40），預(yù)測(cè)值和實(shí)際值具有一致性（P=0.29）。該研究以Hcy水平為替代指標(biāo)，以前瞻性研究的結(jié)論作為推論依據(jù)，能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)TT基因型人群的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步確證了Hcy水平升高與腦卒中的因果關(guān)聯(lián)。而在中國(guó)漢族人群中，TT基因型患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加了1.55倍（OR 1.55，95％CI1.26～1.90）。

編輯推薦

《缺血性卒中二級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)(第2版)》概括了各種腦血管病二級(jí)預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，如抗栓治療、抗高血壓治療、抗高血脂治療、合并冠心病和合并心房纖顫的治療等等，特別是對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師相對(duì)生疏的介入治療和外科治療作了詳盡的介紹。同時(shí)此書出版以來(lái)，獲得各級(jí)臨床醫(yī)師的好評(píng)，并作為指導(dǎo)臨床治療的較好的工具書和參考書。近幾年在腦卒中二級(jí)預(yù)防方面又有新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，目前有必要對(duì)第一版書的內(nèi)容進(jìn)行更新。

圖書封面

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

---

    缺血性卒中二級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù) PDF格式下載

---