出版時間:2012-2 出版社:人民衛(wèi)生出版社 作者:陳曉平 等主編 頁數(shù):305
內(nèi)容概要
從20世紀(jì)末到本世紀(jì)初,心臟病學(xué)領(lǐng)域取得了令人矚目的突破性進(jìn)展。隨著對疾病發(fā)病機(jī)制的重新認(rèn)識、新的診斷技術(shù)及治療方法的應(yīng)用,僅根據(jù)治療方法的差異區(qū)分心臟內(nèi)外科越來越不能適合臨床發(fā)展的需要,越來越要求心臟內(nèi)外科醫(yī)師以及影像學(xué)等相關(guān)學(xué)科醫(yī)師密切溝通,建立共識,共同商討制訂合理的診療方案,從而為心臟疾病患者提供準(zhǔn)確的診斷和更加合理、優(yōu)化的治療。隨著循證醫(yī)學(xué)時代的到來,某些傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀念和治療方法已被否定,與時俱進(jìn)、不斷更新知識已成為每個臨床醫(yī)師面臨的問題。本書編寫的主要目的是結(jié)合最新臨床進(jìn)展,進(jìn)行學(xué)科的交叉與融合,整合相關(guān)學(xué)科知識。本書以病例為線索并根據(jù)疾病的主要分科以及診療技術(shù)特點(diǎn),分別由心臟內(nèi)科、心臟外科、超聲科、放射影像科、核醫(yī)學(xué)科以及血管外科等相關(guān)學(xué)科的一線中青年醫(yī)師進(jìn)行編著,通過具體病例的學(xué)習(xí)達(dá)到知識點(diǎn)的掌握以及臨床思維過程的培養(yǎng),盡可能解決臨床實(shí)際問題。
書籍目錄
第一章 總論
第二章 暈厥
第三章 心律失常
第四章 血脂異常
第五章 高血壓
第六章 冠心病
第七章 心力衰竭
第八章 先天性心血管病
第一節(jié) 室問隔缺損
第二節(jié) 房間隔缺損
第三節(jié) 法洛四聯(lián)癥
第四節(jié) 主動脈縮窄
第五節(jié) 完全性肺靜脈異位引流
第六節(jié) 雙腔右心室
第七節(jié) 動脈導(dǎo)管未閉
第八節(jié) 肺動脈狹窄
第九章 感染性心內(nèi)膜炎
第十章 心肌病及心肌炎
第一節(jié) 疾病概述
第二節(jié) 心肌病
第三節(jié) 心肌炎
第十一章 心包疾病
第一節(jié) 急性心包炎和心包積液
第二節(jié) 慢性縮窄性心包炎
第十二章 主動脈疾病及心臟瓣膜病
第一節(jié) 疾病概述
第二節(jié) 二尖瓣疾病
第三節(jié) 主動脈瓣疾病
第四節(jié) 真性和假性動脈瘤
第五節(jié) 主動脈夾層
第十三章 肺動脈高壓
第十四章 外周血管疾病
第一節(jié) 疾病概述
第二節(jié) 多發(fā)性大動脈炎
第三節(jié) 下肢動脈閉塞性疾病
第四節(jié) 下肢深靜脈血栓形成
第五節(jié) 單純性下肢大隱靜脈曲張
第十五章 心臟驟停及心臟性猝死
第十六章 心導(dǎo)管檢查
第十七章 放射影像學(xué)與心臟疾病
第一節(jié) X線攝影在心血管疾病診斷中的應(yīng)用
第二節(jié) CT及MRI在心血管疾病診斷中的應(yīng)用
第十八章 超聲學(xué)與心臟疾病
第一節(jié) 常用技術(shù)
第二節(jié) 常見心臟病超聲心動圖表現(xiàn)
第十九章 核素顯像與心臟疾病
第一節(jié) 核素心肌灌注顯像
第二節(jié) 存活心肌檢測
第二十章 動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓監(jiān)測
第一節(jié) 動態(tài)心電圖
第二節(jié) 動態(tài)血壓監(jiān)測
第二十一章 心肺轉(zhuǎn)流及心室輔助技術(shù)與心臟外科
第二十二章 心血管介入治療
第二十三章 心臟起搏治療
第二十四章 心臟電復(fù)律
第二十五章 心臟鑲嵌技術(shù)與先天性心臟病的治療
章節(jié)摘錄
版權(quán)頁:插圖:3.心內(nèi)電生理檢查(electrophysiological study)通過血管穿刺技術(shù),從靜脈或動脈系統(tǒng)放置電極導(dǎo)管到心房或心室,通過程序電刺激技術(shù)、多部位同步記錄電活動等多種方法以診斷心律失常。心內(nèi)電生理檢查在鑒別心動過速類型、確定房室阻滯部位及旁路定位中有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢。目前,心內(nèi)電生理檢查是診斷價值最高的心律失常診斷技術(shù)。但是,仍有部分心律失常在電生理檢查時無表現(xiàn),或不能被誘發(fā)而無法診斷。有時,也可能誘發(fā)出與臨床狀況無關(guān)的心律失常而導(dǎo)致誤診。4.事件記錄儀對發(fā)作頻率低(Holter無法記錄到),心內(nèi)電生理檢查亦無明確結(jié)果的患者,可選擇事件記錄儀檢查。事件記錄儀有體表型和置人型兩種。前者通過體表電極記錄心電信號,并通過電話線及無線信號發(fā)送到醫(yī)療中心接收儀上并儲存;后者則安置事件記錄儀于皮下。置人型事件記錄儀(loop recorder)的有效期可長達(dá)一年或一年以上。在此期間發(fā)作的心律失常事件可被其記錄,并可通過程控調(diào)看。置入型事件記錄儀價格昂貴,為有創(chuàng)檢查方法,不像埋藏式自動復(fù)律除顫器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)一樣有治療功能。因此,該技術(shù)一般不作為常規(guī)診斷方法,僅在心律失常的明確診斷對患者預(yù)后影響極大時方可考慮采用。5.食管調(diào)搏技術(shù)是通過放置食管電極,以短陣快速放電(burst)或程序電刺激技術(shù),誘發(fā)和終止心動過速,以診斷或終止心動過速的電生理檢查技術(shù)。食管部分節(jié)段位于左心房后方并緊靠左心房。此處放置電極可清楚記錄左心房電活動,從而更容易確定房室結(jié)雙徑路和陣發(fā)性室上速,對心房撲動和房性心動過速甚至室性心動過速(可觀察房室是否分離)也有診斷意義。不過,放置食管調(diào)搏電極較繁瑣,患者也有較大痛苦,部分患者不能耐受。在現(xiàn)在心內(nèi)電生理檢查技術(shù)越來越成熟的情況下,已較少有人采用該技術(shù)。病例分析:由上述可知道,心律失常的診斷方法仍非完全理想。病例1患者沒有發(fā)作時心電圖,該患者的普通心電圖檢查無異常改變。此時要通過行Holter檢查確定心律失常類型非常困難。因?yàn)榛颊?年發(fā)作4次,平均兩次發(fā)作間隔為3個月,行Holter檢查結(jié)果多可能正常。行心內(nèi)電生理檢查有一定價值,從患者發(fā)作情況看,心內(nèi)電生理檢查多能誘發(fā)和臨床表現(xiàn)一致的心律失常,且誘發(fā)后可緊接著行射頻消融術(shù),從而完全治愈患者。病例2有發(fā)作時心電圖,其診斷可通過仔細(xì)分析發(fā)作時心電圖獲得。(六)閱讀心電圖以明確心律失常的具體診斷心律失常有多種類型,各自的心電圖表現(xiàn)不一。但臨床上最常見和最重要的是窄QRS心動過速和寬QRS心動過速(wide QRS tachycardia,WOT)的鑒別診斷。病例2即有這兩種QRS心動過速心電圖。QRS寬度取決于心室的除極時間。除極時間短,QRS波窄,除極時間長,QRS波寬。正常心室的除極是由普肯耶纖維網(wǎng)介導(dǎo)的心內(nèi)膜向心外膜的整體除極,其除極速度快,時間短,QRS波正常而窄。當(dāng)心室除極不再是從心內(nèi)膜向心外膜的整體除極時,或即便是心內(nèi)膜向心外膜除極,但除極速度緩慢,QRS波則明顯增寬??梢酝评?,在心室內(nèi)沒有傳導(dǎo)阻滯的情況下,希氏束以上的激動傳導(dǎo)下來引起的必定是窄QRS波,而窄QRS心動過速大多數(shù)應(yīng)該為希氏束以上起源;同樣,心室起源的室性心動過速則多應(yīng)該是寬QRS,而寬QRS心動過速大多數(shù)是室性心動過速。為方便起見,心動過速應(yīng)分為窄QRS及寬QRS心動過速并進(jìn)行鑒別診斷。
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《心血管系統(tǒng)疾病》編輯推薦:供臨床、口腔、預(yù)防等專業(yè)使用。
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