流產(chǎn)基礎(chǔ)與臨床

內(nèi)容概要

　　本選題定位婦產(chǎn)科三級(jí)學(xué)科的高級(jí)參考書，讀者對(duì)象為該領(lǐng)域的高端讀者。主要內(nèi)容是系統(tǒng)闡述流產(chǎn)的基礎(chǔ)理論（包括解剖、生理、生化、免疫等），原因，流行病學(xué)資料，前沿研究及進(jìn)展，臨床診療及探索。其特點(diǎn)是，全面、細(xì)致、前沿的論述流產(chǎn)的基礎(chǔ)與臨床，學(xué)術(shù)價(jià)值高。

作者簡(jiǎn)介

　　張建平，男1959年1月20日生，廣東籍。1983年中山醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，留校在孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科當(dāng)住院醫(yī)師。1985年9月～1988年7月在孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科讀在職醫(yī)學(xué)碩士研究生，1988年7月獲中山大學(xué)婦產(chǎn)科碩士學(xué)位。歷任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任、副教授和教授等職。2002年接任婦產(chǎn)科副主任、產(chǎn)科主任。
　　現(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組成員、廣東圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、廣東婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組副主任委員。自 1983
年從事婦產(chǎn)科臨床至今已二十多年，
精于習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕不育、早產(chǎn)、優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前診斷、高危妊娠監(jiān)護(hù)、妊娠合并癥和并發(fā)癥的處理等。已指導(dǎo)碩士研究生近 30
人，培養(yǎng)大批專業(yè)技術(shù)骨干。他先后 主持和承擔(dān)廣東省衛(wèi)生廳、廣東省科委（ 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限診斷標(biāo)準(zhǔn)與防治的綜合研究
）和國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（妊娠高血壓疾病凝血相關(guān)并發(fā)癥的防治研究）等多項(xiàng)，均獲得了重要成果，在一些重要學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表論文。
　　針對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)、頑固性不孕、多次試管嬰兒失敗等涉及的母體與胎兒間細(xì)胞免疫、體液免疫和細(xì)胞因子表達(dá)等諸多環(huán)節(jié)深入研究，如
復(fù)發(fā)性然流產(chǎn)患者外周血淋巴細(xì)胞 Fas 表達(dá)及其與 NK 細(xì)胞毒性的相關(guān)性研究 、 絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡相關(guān)蛋白配體的表達(dá) 、 NK
細(xì)胞毒性、 T
淋巴細(xì)胞亞群等研究，對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)、頑固性不孕、多次試管嬰兒失敗患者進(jìn)行綜合性免疫治療，增強(qiáng)母體對(duì)妊娠產(chǎn)物的容受性從而使其獲得良好的妊娠結(jié)局，成效顯著，保胎成功率達(dá)到
90%
以上。近來，針對(duì)自然流產(chǎn)及各種不孕患者的微循環(huán)血栓形成傾向，開展了血栓前狀態(tài)一系列基礎(chǔ)及臨床研究，在臨床診療中發(fā)揮了很有效的指導(dǎo)作用。
為不孕不育患者的診治帶來新思路，大大提高了保胎、受孕成功率。
　　參編《疑難婦產(chǎn)科學(xué)》、《小兒和青春期婦科學(xué)》等多部專著，還編寫《婦產(chǎn)科學(xué)》（本科教材第七版及研究生教材）。
連續(xù)多年承辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目：女性生殖免疫學(xué)習(xí)班， 學(xué)員踴躍。
講授不孕不育及流產(chǎn)的基礎(chǔ)與臨床，如診斷方法、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、孕前檢查方法、助孕方案、輔助生殖技術(shù)、孕后的安胎治療、主動(dòng)及被動(dòng)免疫治療、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)、抗流產(chǎn)和早產(chǎn)等診療新進(jìn)展、新經(jīng)驗(yàn)。
在《家庭醫(yī)生》等各種科普雜志上，連續(xù)發(fā)表相關(guān)專題，普及流產(chǎn)、不孕及生殖的相關(guān)知識(shí)。
　　根據(jù)習(xí)慣性流產(chǎn)和頑固性不孕的不同病因特點(diǎn)，建立了一套完善的診療常規(guī)和別有特色的病房管理制度，安胎成功率高，吸引了國(guó)內(nèi)外大批不孕不育患者前來就醫(yī)和住院，知名度較高，解決了這些患者多年致命的心頭傷痛。一位已自然流產(chǎn)十多次、瀕臨婚姻破裂和家崩潰的患者，在安胎成功后，感慨地說：“是他們使我成為母親，也拯救了我們的婚姻。在這里，習(xí)慣性流產(chǎn)已經(jīng)不再習(xí)慣了”。

書籍目錄

前言
上篇　基礎(chǔ)理論
　第一章　子宮的正常發(fā)育及影響因素
　　第一節(jié)　子宮的發(fā)育
　　第二節(jié)　子宮發(fā)育的影響因素
　第二章　遺傳學(xué)基礎(chǔ)
　　第一節(jié)　遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)
　　第二節(jié)　單基因遺傳與單基因病
　　第三節(jié)　多基因遺傳與多基因病
　　第四節(jié)　染色體病
　　第五節(jié)　遺傳病的診斷
　第三章　生殖免疫學(xué)基礎(chǔ)
　　第一節(jié)　醫(yī)學(xué)免疫學(xué)簡(jiǎn)介
　　第二節(jié)　生殖道局部免疫
　　第三節(jié)　生殖過程中幾個(gè)重要環(huán)節(jié)的免疫問題
　　第四節(jié)　正常妊娠免疫耐受機(jī)制
　第四章　圍種植期內(nèi)膜、宮肌以及內(nèi)分泌變化
　　第一節(jié)　圍種植期內(nèi)膜的生長(zhǎng)
　　第二節(jié)　圍種植期子宮內(nèi)膜、蛻膜的內(nèi)分泌變化
　　第三節(jié)　圍種植期子宮肌的變化
　　第四節(jié)　妊娠黃體的功能及內(nèi)分泌的變化
　第五章　胚胎的形成和發(fā)育
　　第一節(jié)　受精
　　第二節(jié)　受精卵的發(fā)育、運(yùn)行與著床
　　第三節(jié)　胚胎的分化與發(fā)育
　……
中篇　臨床部分
下篇　相關(guān)診療技術(shù)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    胚胎第四周，卵黃囊血管發(fā)生。腹莖中通過的血管最初為動(dòng)脈、靜脈各1對(duì)，以后右側(cè)臍靜脈被胎兒肝臟壓迫萎縮，剩左側(cè)1根臍靜脈。從胎兒臍輪出發(fā)的2根臍動(dòng)脈和1根臍靜脈通過臍帶到達(dá)胎盤。 在胎盤的胎兒面，臍帶動(dòng)靜脈在附著處分支后，臍帶動(dòng)靜脈在羊膜下呈放射性分布，再垂直分支穿過絨毛膜板進(jìn)入絨毛主干內(nèi)。每個(gè)絨毛主干中均有臍動(dòng)脈和臍靜脈分支，隨著絨毛干的一再分支，臍血管越來越細(xì)，最終成為毛細(xì)血管進(jìn)入絨毛終端。 絨毛干和絨毛干之間的間隙稱為絨毛間隙，與蛻膜血管相通，其中充滿母血。胎兒血液經(jīng)臍動(dòng)脈和逐漸分支的絨毛動(dòng)脈、絨毛毛細(xì)血管，與絨毛間隙內(nèi)的母體血進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換，再經(jīng)絨毛靜脈和臍靜脈回到胎兒循環(huán)。胎兒血液以每分鐘500ml的速度流經(jīng)胎盤，與絨毛間隙中的母體血液進(jìn)行物質(zhì)交換，母胎之間血液不直接相通。 胎兒血與母體血在胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換所通過的結(jié)構(gòu)，稱胎盤屏障。胎盤屏障包括合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)層的基膜、絨毛間質(zhì)、絨毛毛細(xì)血管基膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組成的薄膜（又稱血管合體膜），依靠滲透、擴(kuò)散和細(xì)胞的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)等方式在母胎之間進(jìn)行有選擇的物質(zhì)交換。胎兒發(fā)育后期，由于細(xì)胞滋養(yǎng)層在許多部位消失以及合體滋養(yǎng)層在一些部位僅為一薄層細(xì)胞質(zhì)，胎盤屏障變薄。 孕婦的子宮螺旋動(dòng)脈穿過蛻膜板進(jìn)入胎盤母葉，母體血經(jīng)此流人絨毛間隙，在此與絨毛內(nèi)毛細(xì)血管的胎兒血進(jìn)行物質(zhì)交換后，再由底蛻膜上的螺旋靜脈回流人母體。相鄰絨毛間隙之間由底蛻膜板長(zhǎng)出的胎盤隔不完全地分隔，因此相鄰絨毛間隙中的血液可互相溝通。 絨毛間隙內(nèi)血循環(huán)的推動(dòng)力主要是母體的血壓，與子宮肌肉的收縮和松弛也有關(guān)系。已知母血從壓力為60～80mmHg的螺旋動(dòng)脈流人絨毛間隙（壓力約為10～50mmHg），再經(jīng)蛻膜板流人其上的靜脈網(wǎng)（壓力不足8mmHg），進(jìn)入子宮螺旋靜脈。單位時(shí)間內(nèi)注入絨毛間隙的母血量對(duì)胎兒的正常發(fā)育至關(guān)重要，正常足月妊娠時(shí)，絨毛間隙中含血量為150ml，每分鐘更新4～5次。子宮胎盤間血液流量隨孕期逐漸增加，足月時(shí)每分鐘達(dá)500～600ml。 （2）母胎血液交換及影響因素 1）氣體交換：母體動(dòng)脈血氧分壓（PO2）為12.7～13.3kPa（90～100mmHg），而胎兒動(dòng)脈血PO2為2.7～4kPa（20～30mmHg），氧氣通過擴(kuò)散作用進(jìn)入胎血循環(huán)。 母體動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）為32mmHg，絨毛間隙中的血PCO2為38～42mmHg，胎兒臍動(dòng)脈血PCO2為48mmHg，且CO2通過血管合體膜的擴(kuò)散速度比O2陜20倍左右，故CO2容易通過血管合體膜進(jìn)入絨毛間隙，再向母體迅速擴(kuò)散。 當(dāng)胎盤中母體循環(huán)血量減少、PO2降低或胎盤循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，可使胎兒獲O2不足而發(fā)生胎兒窘迫。 2）物質(zhì)交換：葡萄糖以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式通過胎盤；自由脂肪酸能較快地通過胎盤；氨基酸濃度在胎血中高于母血，以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過胎盤；電解質(zhì)及維生素也多數(shù)以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過胎盤。

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