鼻竇和前顱底內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)

內(nèi)容概要

　　《鼻竇和前顱底內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)(第2版)(翻譯版)》從第1版面世至今，已經(jīng)過去了17年。面世之初，內(nèi)鏡鼻竇外科技術(shù)在鼻科領(lǐng)域剛剛起步，還只被一部分醫(yī)生接受；另外一部分醫(yī)生認(rèn)為它存在嚴(yán)重風(fēng)險而加以反對，還有一部分醫(yī)生認(rèn)為它不過是一種不充分的、簡單的治療方式。許多批評源于內(nèi)鏡手術(shù)中過于激進(jìn)的鼻竇開放方式，導(dǎo)致黏膜萎縮、出現(xiàn)“臭鼻癥”。其實，這是一個非常大的誤區(qū)：內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)采用的是創(chuàng)傷最小的徑路、鼻竇開放過程中是遵循黏膜保護(hù)理念的。短短數(shù)年，這種誤解得以解決，并且，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)開始流行了。當(dāng)今，世界范圍內(nèi)，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)已成為治療慢性鼻竇炎的常規(guī)手術(shù)方法，并且應(yīng)用領(lǐng)域拓展到創(chuàng)傷、畸形、腫瘤等治療領(lǐng)域。

書籍目錄

第1章 內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的概念
　鼻竇黏膜的手術(shù)病理學(xué)
　黏膜炎癥
　手術(shù)原則
　術(shù)后恢復(fù)中的問題
　輔助治療
　鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查
　術(shù)后早期階段
　術(shù)后晚期階段
　維持嗅裂通暢
　知情同意
　內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的基本原則：優(yōu)點、缺點和結(jié)果
　
第2章 鼻腔和鼻竇的內(nèi)鏡解剖
　鼻腔及其內(nèi)鏡解剖標(biāo)志
　鼻竇及其毗鄰結(jié)構(gòu)的CT影像學(xué)
　冠狀位CT
　水平位CT
　鼻腔和鼻竇的大體解剖
　解剖操作臺的設(shè)置
　尸頭標(biāo)本解剖的標(biāo)準(zhǔn)步驟
　鼻中隔的解剖
　鼻腔外側(cè)壁的逐層解剖：八步法
　鼻甲、鼻腔外側(cè)壁下段的內(nèi)鏡解剖和內(nèi)鏡下經(jīng)鼻徑路上頜竇開窗術(shù)
　篩竇和前顱底的經(jīng)鼻徑路內(nèi)鏡手術(shù)
　篩竇和額竇的經(jīng)面徑路手術(shù)
　額竇的經(jīng)鼻徑路內(nèi)鏡手術(shù)
　蝶竇的經(jīng)鼻徑路內(nèi)鏡手術(shù)
　經(jīng)顱徑路暴露鼻腔和鼻竇
　
第3章 術(shù)前和術(shù)后診斷
　病史采集
　鼻鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查
　超聲檢查
　A型超聲
　B型超聲
　放射學(xué)，計算機(jī)體層攝影術(shù)(CT)和磁共振成像(MRI)
　傳統(tǒng)放射學(xué)檢查
　計算機(jī)體層攝影術(shù)(CT)
　磁共振成像(MRI)
　功能檢查
　進(jìn)一步檢查
　鼻竇炎分型
　
第4章 內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)器械
　手術(shù)內(nèi)鏡
　顯微鏡
　器械
　輔助設(shè)備
　計算機(jī)輔助手術(shù)
　
第5章 麻醉和患者體位
　介紹
　表面麻醉、浸潤麻醉、阻滯麻醉
　全身麻醉
　患者體位
　
第6章 急、慢性鼻竇炎的規(guī)范化手術(shù)
　鼻腔手術(shù)
　鼻中隔成形術(shù)
　鼻甲切除術(shù)
　息肉切除術(shù)
　鼻腔異物取出術(shù)
　活組織檢查和腫瘤切除術(shù)
　內(nèi)鏡下激光的使用
　篩竇手術(shù)
　適應(yīng)證
　治療原則
　手術(shù)技術(shù)
　額竇手術(shù)
　適應(yīng)證
　治療原則
　手術(shù)技術(shù)
　蝶竇手術(shù)
　適應(yīng)證
　治療原則
　手術(shù)技術(shù)
　上頜竇手術(shù)
　適應(yīng)證
　治療原則
　手術(shù)技術(shù)
　篩竇完全開放術(shù)伴額竇、上頜竇、蝶竇開放：全組鼻竇開放術(shù)
　眼眶的內(nèi)鏡手術(shù)
　適應(yīng)證
　治療原則
　手術(shù)技術(shù)
　內(nèi)鏡和顯微鏡下前顱底手術(shù)
　適應(yīng)證
　治療原則
　手術(shù)技術(shù)
　顱?鼻聯(lián)合徑路手術(shù)
　兒童的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)
　適應(yīng)證
　治療原則
　手術(shù)技術(shù)
　內(nèi)鏡下淚囊鼻腔開窗術(shù)(DCR)
　經(jīng)鼻徑路淚囊鼻腔開窗術(shù)的適應(yīng)證
　鼻淚管狹窄的病因?qū)W
　手術(shù)技術(shù)
　淚囊鼻腔開窗術(shù)的結(jié)果
　
第7章 鼻竇炎的并發(fā)癥
　適應(yīng)證
　治療原則
　手術(shù)技術(shù)
　眼眶并發(fā)癥
　黏液膿囊腫
　骨炎、骨髓炎
　腦膜炎、腦膿腫
　鼻竇炎的局部播散
　
第8章 手術(shù)失敗及再次手術(shù)
　適應(yīng)證
　治療原則
　手術(shù)失敗原因及其補(bǔ)救措施
　持續(xù)性或復(fù)發(fā)性鼻竇炎
　術(shù)后炎性并發(fā)癥
　手術(shù)操作失誤
　被忽視的鼻部輔助手術(shù)
　解剖結(jié)構(gòu)異常
　術(shù)后嗅覺減退或嗅覺障礙
　術(shù)后復(fù)查不充分
　復(fù)發(fā)性慢性鼻竇炎的非醫(yī)源性因素
　分階段的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)
　
第9章 創(chuàng)傷
　適應(yīng)證
　治療原則
　手術(shù)技術(shù)
　異物取出
　開放性損傷
　面中部和眼眶骨折
　前顱底骨折
　內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的并發(fā)癥
　
第10章 畸形
　適應(yīng)證
　治療原則
　手術(shù)技術(shù)
　鼻咽囊腫和其他囊腫
　后鼻孔閉鎖
　鼻中隔及鼻甲發(fā)育不良
　自發(fā)性硬腦膜瘺孔
　腦膜腦膨出
　
第11章 腫瘤及腫瘤樣病變
　適應(yīng)證
　治療原則
　手術(shù)技術(shù)
　診斷性活檢和術(shù)后處理
　黏液膿囊腫
　廣泛的鼻息肉
　肉芽腫
　骨瘤
　纖維瘤、神經(jīng)瘤、腺瘤
　鼻咽血管纖維瘤
　內(nèi)翻性乳頭狀瘤
　鱗狀細(xì)胞癌和腺癌
　嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤
　
第12章 內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的結(jié)果：作者的經(jīng)驗
　介紹
　慢性鼻竇炎
　篩竇部分開放術(shù)：初次手術(shù)、病變局限的慢性鼻竇炎患者
　篩竇完全開放術(shù)／全組鼻竇開放術(shù)：病變廣泛的慢性鼻竇炎患者
　經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔開窗術(shù)(DCR)腫瘤
　內(nèi)翻性乳頭狀瘤的內(nèi)鏡手術(shù)
　惡性腫瘤
　
第13章 歷史概述
　鼻內(nèi)徑路鼻竇手術(shù)的開端
　內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的早期階段
索引
　　

章節(jié)摘錄

　　關(guān)于鼻息肉的發(fā)病機(jī)制，存在多種假說，Tos（2000）進(jìn)行了詳細(xì)綜述。乍一看，這些假說不能說服那些認(rèn)識到盡可能保留病變黏膜的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)可以徹底治愈篩竇和蝶竇炎癥的鼻內(nèi)鏡醫(yī)生，也不能說服那些不過在前組篩竇最前方額篩交界區(qū)域發(fā)現(xiàn)典型的鼻息肉的鼻內(nèi)鏡醫(yī)生。同一患者，如果單純開放篩竇狹窄的引流通道，恢復(fù)額竇通氣引流，就可以使息肉樣黏膜恢復(fù)正常；而保留前組篩竇的引流通道，就可能為鼻息肉復(fù)發(fā)留下隱患的話，就很難理解全身黏膜病變可能會是造成鼻息肉的主要原因。顯然，局部特殊的骨性結(jié)構(gòu)影響著黏膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性：解剖異常增加了正常黏膜對于感染性炎癥的易感性，例如：通過限制淋巴回流，促進(jìn)黏膜水腫和息肉形成?！　》治龀銮笆龅倪@些致病因素后，鼻科醫(yī)生當(dāng)然會考慮采用相應(yīng)的對癥治療，但是，如果對癥治療后還沒有解除致病因素的話，鼻科醫(yī)生最終還是會采用內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。因為，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)已經(jīng)被證實對于過敏、囊性纖維化等系統(tǒng)性疾病也有效?！　”窍⑷?、潴留性囊腫（圖1.5）和瘺管一般為不可逆病變，黏膜應(yīng)予以清除；單純的腫脹、水腫、乳頭樣黏膜應(yīng)予以保留，給予其康復(fù)的機(jī)會。尚不明確兒童鼻息肉和潴留性囊腫能否自行恢復(fù)?！　≡诒歉]炎手術(shù)中，切除不可逆的病變黏膜，僅限于鼻息肉和囊腫；局部水腫和廣泛腫脹的病變黏膜均可以保留。肉芽的治療原則與潰瘍一致（見下文）。　　醫(yī)生和患者經(jīng)常會問：過敏，尤其是呼吸道I型超敏反應(yīng)，是否會影響治療的效果？一般而言，是不會的：關(guān)于這方面的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)還很缺乏，不可能讓大量研究對象在術(shù)前和術(shù)后接受包括激發(fā)試驗在內(nèi)的完整的變態(tài)反應(yīng)檢查，所以上述結(jié)論只是基于部分患者而得出的?！　“员歉]炎鼻息肉患者在內(nèi)，約10010的患者有過敏反應(yīng)；在鼻息肉組織中?？梢娛人嵝粤＜?xì)胞浸潤。上述兩點發(fā)現(xiàn)使我們過分地強(qiáng)調(diào)了I型超敏反應(yīng)在鼻息肉發(fā)生和發(fā)展中的作用。然而，組織中嗜酸性粒細(xì)胞浸潤也可見于原發(fā)性非過敏性鼻炎，這類鼻炎常伴有內(nèi)源性哮喘和對止痛藥過敏。另外，經(jīng)典的免疫反應(yīng)成分，例如：嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、免疫球蛋白沉積物等的波動性非常大（圖1.6a，b），因此，必須考慮到個體的局部黏膜反應(yīng)。體外實驗證實：分別來源于過敏性個體和非過敏性個體的鼻息肉標(biāo)本，在過敏原激發(fā)后，組胺釋放量上并無差異（Baenkler等，1983，1987）。研究發(fā)現(xiàn)：嚴(yán)重的鼻竇炎鼻息肉患者，組織病理和免疫組化研究結(jié)果與其臨床表現(xiàn)和免疫反應(yīng)之間不存在相關(guān)性（Waller等，1976）；盡管過敏是慢性鼻竇炎的病因之一，但并不能因此排斥手術(shù)治療，無論是否治療過敏，鼻竇炎都可以順利治愈（Krause，2003）?！　】惯^敏治療盡管可以通過減輕水腫，使慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻息肉的體積一定程度地減?。↘rause，2003），但是，并不是恰當(dāng)?shù)拈L期治療方式。根據(jù)本人在篩竇內(nèi)鏡手術(shù)后的隨訪觀察，作者認(rèn)為：內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果并不取決于有無呼吸道過敏或是否針對過敏加以治療；手術(shù)通過控制炎癥可以減輕黏膜過敏反應(yīng)，進(jìn)而使癥狀得到完全、至少部分緩解；鼻中隔矯正等輔助治療，也具有相似作用?！　　?/pre>








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