脊髓損傷基礎(chǔ)與臨床

內(nèi)容概要

在《脊髓損傷基礎(chǔ)與臨床》(第3版)開始修版之后，郭世紱教授對(duì)我說，他寫的章節(jié)不修改了，過時(shí)的可去掉，郭教授作為本書主編之一，不幸于2009年11月29日去世，這是本書及骨科界的一大損失，在此首先對(duì)郭老進(jìn)行哀悼。根據(jù)他的遺愿，此版保留脊柱、脊髓的解剖與生理四章；繼發(fā)脊髓損傷和脊髓損傷并發(fā)癥做了刪節(jié)。
《脊髓損傷基礎(chǔ)與臨床》第l版于l992年、第2版于2000年問世，至今又是l0年了，在這個(gè)l0年中，脊髓損傷的研究與治療得到很大的發(fā)展，作者自1976年唐山大地震始治療大量脊髓損傷病例，于1980年進(jìn)行總結(jié)，至2007年治療脊髓損傷1700余例進(jìn)行了30年回顧，對(duì)第3版的編寫起了很大作用，在第3版中有三方面較大的改變。
一、脊髓損傷的基礎(chǔ)研究與臨床治療從繼發(fā)損傷理論轉(zhuǎn)入脊髓修復(fù)，在20世紀(jì)對(duì)脊髓損傷的研究與治療集中在繼發(fā)損傷的改變，但治療效果甚微，對(duì)此自20世紀(jì)末至21世紀(jì)初脊髓修復(fù)的研究，特別是嗅鞘細(xì)胞的研究已大量應(yīng)用于臨床，國(guó)際脊髓修復(fù)學(xué)會(huì)連續(xù)2年開會(huì)進(jìn)行大量報(bào)道，于細(xì)胞移植是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，故本書第3版“基礎(chǔ)研究與臨床治療”都增加脊髓修復(fù)的專章是主要的進(jìn)展。
二、通過30年對(duì)l700余例脊髓損傷病例治療觀察及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告，對(duì)脊髓損傷的恢復(fù)有了更理性的認(rèn)識(shí)，即脊髓損傷的恢復(fù)決定于其損傷病理改變，按ASIA標(biāo)準(zhǔn)完全脊髓損傷病例，經(jīng)合理治療只能獲得有限恢復(fù)，即l～3神經(jīng)根的恢復(fù)，而不完全脊髓損傷在合理治療條件下80％可恢復(fù)達(dá)Frankel
D、E級(jí)，生活及行走A理、大小便自主。30年來脊柱骨折脫位的認(rèn)識(shí)及治療方法進(jìn)展很快，但對(duì)脊髓損傷的恢復(fù)、現(xiàn)代脊柱骨折的治療并未能使其提高。為此，對(duì)脊髓損傷特別是完全脊髓損傷病例提出合理治療的建議，尤其應(yīng)對(duì)脊髓損傷進(jìn)行多種治療。
三、通過復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)脊髓損傷的治療要全面考慮，我國(guó)對(duì)脊柱脊髓損傷的治療，自1986年第一屆脊柱脊髓損傷廬山會(huì)議之后，得到很快發(fā)展，大多醫(yī)院展開對(duì)脊髓損傷的治療與研究，21世紀(jì)以來手術(shù)是治療脊柱脊髓損傷的主要手段。世界上一些發(fā)達(dá)國(guó)家，有的手術(shù)治療較多，而有的則保守治療較多，各有報(bào)道，對(duì)脊髓損傷的恢復(fù)并無多大差別。因此，在第3版中增加了對(duì)脊髓損傷保守處理的章節(jié)，使讀者對(duì)脊柱脊髓損傷的治療有更全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)適應(yīng)證能更好的掌握，做到更合理的治療。

作者簡(jiǎn)介

胥少汀，男，l921年11月20日生于山東省平原縣，l941年考入軍醫(yī)學(xué)校西安分校大學(xué)本科6年制，1946年9月畢業(yè)。l947年到北平總醫(yī)院擔(dān)任外科住院醫(yī)師，l950年4月建立骨科擔(dān)任住院總醫(yī)師，1956年擔(dān)任骨科主任，直至1998年離休，此后為北京軍區(qū)總醫(yī)院專家組終身專家，仍從事查房、手術(shù)、門診工作。
1950年11月20日入朝，擔(dān)任華北手術(shù)隊(duì)手術(shù)組長(zhǎng)，救治兩個(gè)軍一次戰(zhàn)役傷員，此后參加二、三、四次戰(zhàn)役，救治傷員千余名未發(fā)生死亡。l951年回國(guó)，從東北五個(gè)城市帶回700余名志愿軍傷員回院治療，大部分為骨科傷員，經(jīng)近兩年的治療，并總結(jié)出骨不連的治療等論文，積累了戰(zhàn)傷初期救治及后期修復(fù)經(jīng)驗(yàn)。
抗震救災(zāi)：1966年3月8日邢臺(tái)地區(qū)地震，當(dāng)晚到達(dá)隆堯重點(diǎn)區(qū)，在隆堯二中操場(chǎng)撐起十余座帳篷，收治傷員200余例，進(jìn)行閉合復(fù)位、牽引、手術(shù)內(nèi)同定等。l976年7月28日唐山大地震，我科收治150余名骨科患者并在10日內(nèi)處理完畢，衛(wèi)生部組織胥教授等數(shù)人赴天津、保定、石家莊、太原十余家醫(yī)院檢查救治傷員，基本每月輪轉(zhuǎn)1次，3次共治療1000余例傷員，并總結(jié)發(fā)表了地震骨盆骨折的分型與治療，地震截癱傷員的救治、肢體筋膜間隙綜合征和擠壓綜合征的治療、周圍神經(jīng)損傷等論文，增長(zhǎng)了地震早期、中期救治的經(jīng)驗(yàn)。
發(fā)展骨科：自1953年轉(zhuǎn)人平時(shí)骨科疾病的診治，同時(shí)以改革創(chuàng)新思想發(fā)展我國(guó)的骨科，如在20世紀(jì)50年代即發(fā)表腰椎峽部不連的局部椎板橫突植骨術(shù)、肘內(nèi)翻L形截骨術(shù)、插榫法指(趾)關(guān)節(jié)融合術(shù)，馬尾斷裂修復(fù)成功等文章，l981年建立全軍骨科中心，招收研究生進(jìn)行脊髓損傷的實(shí)驗(yàn)及臨床研究、脊柱脊髓火器傷的研究、馬尾損傷修復(fù)方法研究、脊髓損傷臨床處理減壓的研究、發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性上升性脊髓缺血損傷等。在脊柱外科方面發(fā)表胸椎管狹窄癥整塊半關(guān)節(jié)突椎板切除術(shù)，避免了減壓手術(shù)致患者截癱加重的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)頸椎脊髓損傷及脊髓型頸椎病以拓大半椎板減壓治療，在創(chuàng)傷骨科方面開展改良張力帶鋼絲固定治療髕骨骨折，基本避免了髕骨切除，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，對(duì)髖部骨折用多針內(nèi)固定進(jìn)行臨床及生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究減少了并發(fā)癥，適合于老年多病者的治療等，共改革創(chuàng)新約24項(xiàng)，使骨科成為有脊髓損傷、脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、髖關(guān)節(jié)外科、骨與軟組織缺損修復(fù)等有特點(diǎn)的骨科，共發(fā)表論文180余篇。

書籍目錄

第一篇　脊柱、脊髓解剖與生理
　第一章　脊柱解剖
　　第一節(jié)　脊椎骨的構(gòu)造
　 一、頸椎
　 二、胸椎
　 三、腰椎
　 四、骶椎
　 五、尾椎
　　第二節(jié)　椎管
　 一、頸段椎管
　 二、胸段椎管
　 三、腰段椎管
　 四、骶段椎管
　　第三節(jié)　脊柱的血供
　 一、脊柱動(dòng)脈
　 二、脊柱靜脈
　　第四節(jié)　脊柱的連接
　 一、脊柱周圍的韌帶
　 二、椎間盤
　 三、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)
　 四、脊柱其他關(guān)節(jié)
　　第五節(jié)　脊柱的運(yùn)動(dòng)
　　第六節(jié)　脊柱的生物力學(xué)
　 一、脊柱各結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)
　 二、脊柱損傷的生物力學(xué)
　第二章　脊髓解剖
　　第一節(jié)　脊髓的形態(tài)
　 　一、脊髓測(cè)量數(shù)值
　 　二、脊髓與椎骨的位置關(guān)系
　 　三、脊髓圓錐與馬尾
　　　……
第二篇　脊髓損傷的實(shí)驗(yàn)研究
第三篇　脊髓損傷的臨床
第四篇　功能重建與康復(fù)治療
索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：脊髓前角自脊神經(jīng)后根（單突觸反射連接）、后角、中間帶及下行傳導(dǎo)束接受輸入信息。下行束通過中間帶的中間神經(jīng)元直接或間接影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。它們可選擇性地促進(jìn)屈曲運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束、內(nèi)側(cè)前庭脊髓束、延髓網(wǎng)狀脊髓束）及伸展運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（外側(cè)前庭脊髓束、腦橋網(wǎng)狀脊髓束）、從前角的輸出或者通過過a-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元影響橫紋肌，或通過y-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元影響梭內(nèi)肌纖維。一、脊髓的感覺功能（一）感受器感受器接受環(huán)境的刺激，并將不同形式刺激的能量轉(zhuǎn)變?yōu)橐贿B串神經(jīng)沖動(dòng)，沿著一定的神經(jīng)通路傳人脊髓和以上各級(jí)神經(jīng)中樞，產(chǎn)生與刺激相適應(yīng)的反射活動(dòng)，最后在大腦皮質(zhì)的一定部位，對(duì)刺激進(jìn)行精細(xì)分析，產(chǎn)生感覺。從感受器到大腦的一連串結(jié)構(gòu)，稱為分析器，包括外周的感受器、中間的傳人通路和皮質(zhì)下中樞以及大腦皮質(zhì)三個(gè)部分。外周感受器對(duì)環(huán)境作初步分析，中間傳導(dǎo)部分不僅將信息傳向終末皮質(zhì)，并對(duì)傳人沖動(dòng)進(jìn)行反饋性調(diào)節(jié)。依靠分析器三個(gè)部分的共同活動(dòng)，以完成感覺功能。感受器是一種特殊結(jié)構(gòu)，根據(jù)所在部位分為外感受器與內(nèi)感受器，前者位于身體表面，能感受外界環(huán)境的變化，如聲、光、觸覺等感受器；后者位于血管、內(nèi)臟、肌肉和關(guān)節(jié)之中。此外，根據(jù)感受器接收刺激的性質(zhì)，又分為機(jī)械感受器、化學(xué)感受器和溫度感受器等。每一種感受器都有它的適宜刺激，對(duì)某一種形式的能量變化特別敏感，因此其感受性質(zhì)有一定特殊性，這是長(zhǎng)期進(jìn)化的結(jié)果。但這種特殊性并非絕對(duì)，如皮膚的觸覺感受器對(duì)溫度變化也能作出反應(yīng)。要使一個(gè)感受器興奮，刺激必須達(dá)到一定強(qiáng)度和持續(xù)一定時(shí)間，分別稱為強(qiáng)度閾值和時(shí)間閾值。所謂適宜刺激，即感受器對(duì)某刺激的最低閾值。機(jī)械刺激還必須有一定的面積閾值才能產(chǎn)生觸覺。要使皮膚對(duì)不同重量的壓力差異能辨別出來，還必須兩種壓力差異達(dá)到一定比例差數(shù)。不同部位的皮膚有不同的辨別閾，而不同的分析器也具有不同辨別閾。感受器接受刺激發(fā)生興奮，刺激能量轉(zhuǎn)化為神經(jīng)上的電活動(dòng)。這是感受器的換能作用。當(dāng)刺激作用于感受器，用微電極在感受器細(xì)胞內(nèi)記錄到的神經(jīng)末梢電活動(dòng)，稱為發(fā)生器電位。其特點(diǎn)是：①不傳播，但對(duì)鄰近區(qū)發(fā)生電緊張效應(yīng)；②隨刺激強(qiáng)弱產(chǎn)生不同幅度電位，即反應(yīng)有等級(jí)性；③無不應(yīng)期；④不受局部麻醉劑的影響。

編輯推薦

《脊髓損傷基礎(chǔ)與臨床(第3版)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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