新生兒案例實踐

內容概要

　　本書涵蓋了新生兒常見疾病的病理生理、診斷和處理。增加了五章全新的內容“高危新生兒的腸內營養(yǎng)”、“動脈導管未閉”、“新生兒低血壓”、“新生兒先天性心臟病”和“早產(chǎn)兒早期出院”。選擇了一些典型的臨床案例，通過一系列的提問和解答來引導讀者深入學習。這些臨床案例幾乎都是我們每天日常工作中所要面對的，這種通過臨床情境模擬的問題導向式學習模式十分符合成人學習的特點，使讀者帶著愉悅的、共鳴式的心情來接受書中的觀點和知識。

書籍目錄

1 新生兒復蘇的原則
2 重癥監(jiān)護新生兒的液體和電解質管理
3 新生兒期鈣、磷、鎂水平異常
4 新生兒葡萄糖代謝
5 新生兒高膽紅素血癥
6 胃腸外營養(yǎng)
7 高危新生兒的腸內營養(yǎng)
8 新生兒貧血
9 呼吸窘迫綜合征
10 機械通氣的原理
11 支氣管肺發(fā)育不良
12 呼吸障礙性疾病
13 新生兒敗血癥
14 動脈導管未閉
15 新生兒低血壓
16 新生兒先天性心臟病
17 新生兒持續(xù)肺動脈高壓
18 新生兒腎衰竭
19 新生兒驚厥
20 腦室內出血
21 出生缺陷和遺傳性疾病
22 新生兒外科急癥
23 壞死性小腸結腸炎
24 早產(chǎn)兒早期出院

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：   臍帶破裂和臍帶血腫 過多牽拉異常的或過短的臍帶會造成臍帶破裂，通常破裂發(fā)生在胎兒側。臍帶異常包括臍帶動脈瘤、靜脈曲張以及臍帶囊腫。臍帶感染可以增加臍帶破裂的危險。急產(chǎn)新生兒可因臍帶破裂導致出血風險增加。 臍帶附著處附近的絨毛膜血管破裂可導致羊膜下血腫。大多數(shù)羊膜下血腫由過度牽拉正?；蜻^短的臍帶所致，可一直到分娩后才被發(fā)現(xiàn)。臍帶血腫不常發(fā)生[1／（5000—6000次分娩）]，但仍可能是造成胎兒失血的原因之一，，也是圍生期死亡的高危因素“。血腫壓迫臍動、靜脈可造成胎兒宮內死亡。經(jīng)皮臍靜脈穿刺帶來的創(chuàng)傷也可以造成臍帶血腫，也可引起母親。一甲胎蛋白升高。臍帶血腫可以通過B超檢查在宮內得到確診，并和其他胎盤或臍帶的病灶相區(qū)分“。臍帶血腫可導致胎兒發(fā)育遲緩和胎母輸血。 帆狀附著 臍帶帆狀附著的發(fā)生率約0.5％～2％。臍帶帆狀附著是指臍帶附著于遠離胎盤的胎膜上，臍帶血管未能受到Wharton膠體組織的保護，易被撕裂。不管臍帶附著于胎盤的中央或側方，這些異常血管都有可能在沒有牽拉或創(chuàng)傷的情況下發(fā)生破裂。由于常規(guī)的超聲檢查很難發(fā)現(xiàn)臍帶帆狀附著，在這種情況下，胎兒的死亡率很高。Eddleman和同事發(fā)現(xiàn)有目的地用常規(guī)超聲檢查臍帶在胎盤上的附著點可以檢出異常的臍帶胎盤附著，但是區(qū)分具體的特殊附著類型還需要超聲多普勒檢查。 前置血管 前置血管（異常臍帶血管越過宮頸內口）可以通過經(jīng)陰道的彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)，任何產(chǎn)前或產(chǎn)時出血的病例都應懷疑前置血管的存在。雖然前置血管的發(fā)生率不高（1／3000），但圍生期死亡率很高，如果產(chǎn)前未發(fā)現(xiàn)的話，死亡率達33％～100％。常娩出死胎。 胎兒一胎盤出血 胎兒血液流人胎盤的失血是造成新生兒貧血的一個常見原因。正如前面所提到的，胎盤內滯留了相當多的血液，出生后血液會根據(jù)重力方向繼續(xù)流動。如果胎兒位置高于胎盤，就會發(fā)生胎兒一胎盤輸血，正因為這個原因，剖宮產(chǎn)的新生兒血容量低于陰道分娩的新生兒。另外，如果存在很緊的臍帶繞頸，新生兒可能丟失全血容量的10％～20％。很緊的臍帶繞頸時，臍靜脈收縮從而使血液泵人臍動脈。

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