侵襲性肺真菌病影像學(xué)圖集

內(nèi)容概要

隨著疾病和(或)藥物所致免疫抑制宿主的增加，近二三十年來深部真菌病發(fā)病率逐年上升．肺臟是深部真菌感染最常見的靶器官，診斷和治療相當(dāng)困難。肺真菌病按其發(fā)病機制可分為寄生性、過敏性　和侵襲性(含半侵襲性)等類型，以肺曲霉病最具代表性。在我國，肺真菌病以機會性　(條件致病性)真菌為主，偶見肺組織胞漿菌病和馬納菲肺青霉病。近年來分類學(xué)上傾向于將肺孢子菌劃歸真菌，肺孢子菌肺炎也是我國比較常見和重要的肺真菌病。
胸部影像學(xué)檢查是肺真菌病最重要和最基本的診斷技術(shù)，不可或缺。X線和CT的影像學(xué)表現(xiàn)對于肺真菌病雖然不是特異性的，但是某些特征性表現(xiàn)或若干影像學(xué)表現(xiàn)的組合，結(jié)合臨床和(或)實驗室資料，則有重要診斷價值，有助于縮小鑒別診斷的范圍，為侵襲性診斷技術(shù)選擇徑路提供依據(jù)，或為經(jīng)驗性治療決策與評估提供參考。另一方面，肺真菌病的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，復(fù)雜而多變，特征性表現(xiàn)亦非每個病例或任何時候都會顯示，更多的是非特征性的表現(xiàn)。因此肺真菌病的影像學(xué)診斷在很大程度上取決于醫(yī)生的經(jīng)驗和知識。很多情況下，醫(yī)生對于影像學(xué)的認識和領(lǐng)悟不盡相同，見多才能識廣。有鑒于此，我們收集了60余例侵襲性肺真菌病的影像資料，匯成圖集出版，旨在給臨床醫(yī)生提供一個讀片示范的機會，增添一些體會和認知能力，認識侵襲性肺真菌病影像學(xué)表現(xiàn)的多樣性和一定的規(guī)律性。用一個相當(dāng)不確切的比喻，就是希望能夠起到一個“看圖識字”、“按圖索驥”的作用。
全書共分概述、侵襲性肺曲霉病、肺隱球菌病、侵襲性肺念珠菌病、肺孢子菌病、肺毛霉病和我國罕見的肺組織胞漿菌病。由于病例收集難度大，確診和臨床診斷病例相對較少，部分真菌病僅有少數(shù)病例，甚至僅有一例，不代表其全貌。所收集的資料還不足以成“譜”，所以我們將原計劃采用的書名《侵襲性肺真菌病影像學(xué)圖譜》改成《侵襲性肺真菌病影像學(xué)圖集》。為彌補不足，我們于每種肺真菌病前都有一篇文字敘述，除有關(guān)該真菌病的一般介紹外，還就其影像學(xué)表現(xiàn)作了較全面的表述，引用了文獻上部分比較典型的圖像。高分辨CT(HRCT)在收集的病例中應(yīng)用尚少，為此在第一章中我們參考文獻作了相應(yīng)介紹，供讀者學(xué)習(xí)和參考。

書籍目錄

第一章　影像學(xué)檢查在肺真菌病的應(yīng)用
第二章　侵襲性肺曲霉病
第三章　肺隱球菌病
第四章　侵襲性肺念珠菌病
第五章　肺孢子菌肺炎
第六章　肺毛霉病
第七章　肺組織胞漿菌病

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   肺隱球菌病 【概述】 隱球菌（cryptococcus）中具有致病性的主要是新生隱球菌（cryptococcus neoformans）及其變種（目前至少有9種），細胞多呈圓形或卵圓形，不形成菌絲和孢子，出芽生殖。新生隱球菌是一種腐物寄生性酵母菌，能在37℃生長，具有莢膜。根據(jù)其莢膜抗原分為A、B、C、D 4個血清型，AD和BC兩個配合型在分類學(xué)上尚有爭議。不同變種及不同血清型所致感染呈現(xiàn)一定的地域性差異。A型、D型和AD型呈全球性分布，廣泛存在于土壤和鴿糞中，與免疫抑制（尤其是AIDS）患者感染有關(guān)，而格特變種（B、C血清型）和上海變種（B型）則見于熱帶和亞熱帶地區(qū)。我國以A型居多，未見C型。本菌可以從土壤、鴿糞和水果中分離到，也可從健康人的皮膚、黏膜和糞便中分離出來。環(huán)境中的病原體主要通過呼吸道，也可通過皮膚或消化道進入人體引起疾病，或成為帶菌者。 肺隱球菌?。╬ulmonary cryptococcosis）是由新生隱球菌感染引起的急性或亞急性肺真菌病。新生隱球菌不產(chǎn)生毒素，感染不引起組織破壞、出血、梗死或壞死，也不引起纖維化和鈣化。病原菌對組織的直接作用是由于酵母細胞增加占據(jù)空問和壓迫所致。新生隱球菌隨氣溶膠吸人肺部后可被中性粒細胞、自然殺傷細胞和肺泡巨噬細胞吞噬與清除。如果入侵菌量大，突破這種最初的肺免疫防御，本菌便會在肺內(nèi)繁殖，并引起機體免疫反應(yīng)。已經(jīng)證明，隱球菌抗原能夠抑制或下調(diào)體液和細胞免疫反應(yīng)。莢膜多糖可以封閉吞噬細胞的識別系統(tǒng)，從而抑制吞噬作用。莢膜物質(zhì)尚可抑制趨化反應(yīng)，但可激活補體旁路。一般認為，無莢膜新生隱球菌吸入至肺部后，若不被清除，則造成亞臨床狀態(tài)感染。而在肺部環(huán)境中新生隱球菌可迅速合成莢膜，使肺泡巨噬細胞對它的攝取、吞噬能力削弱。莢膜作為新生隱球菌毒力的主要決定因素，其抵抗吞噬和下調(diào)免疫反應(yīng)的雙重作用，在隱球菌病發(fā)病機制特別是初期的病原體一宿主相互作用中具有重要意義。細胞免疫是新生隱球菌感染的主要免疫反應(yīng)。在抗原作用下，CD4+和CD8+T淋巴細胞聚集于肺部，并產(chǎn)生各種細胞因子，吸引免疫效應(yīng)細胞如中性粒細胞、單核細胞到達感染部位。CD4+和CD8+的存在與激活也是預(yù)防病原菌向中樞神經(jīng)系統(tǒng)播散所必需的。新生隱球菌感染時不同個體的體液免疫反應(yīng)差異較大，對機體的保護不及細胞免疫。 肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)取決于宿主的免疫功能。通常分為3型：①無癥狀型：僅在x線檢查時發(fā)現(xiàn)，見于免疫機制健全者；②慢性型：起病隱匿，癥狀類似肺結(jié)核病，很少陽性體征；③急性型：表現(xiàn)為急性肺炎，可迅速進展并導(dǎo)致呼吸衰竭，多見于AIDS和其他原因所致嚴重免疫抑制患者。在肺隱球菌病患者應(yīng)特別警惕腦膜、前列腺和皮膚等累及的可能；肺隱球菌病播散的危險因素包括免疫抑制、發(fā)熱，影像學(xué)呈現(xiàn)間質(zhì)性病變、胸腔積液。相反，當(dāng)這些部位確診隱球菌病時應(yīng)常規(guī)做胸部X線檢查，以了解肺部病變情況。臨床上凡遇到下列情形時應(yīng)考慮肺隱球菌肺炎的可能：①原先健康者肺部X線顯示孤立性或多發(fā)性結(jié)節(jié)狀陰影，尤其病變位于胸膜下者；②低度毒性癥狀、X線顯示結(jié)節(jié)狀病灶趨于融合，或斑片狀陰影，特別是當(dāng)患者有免疫低下時；③嚴重細胞免疫抑制患者（如長期應(yīng)用激素和免疫抑制劑、HIV／AIDS）肺部出現(xiàn)彌漫性間質(zhì)性改變或片狀肺泡浸潤；④肺部病變伴有腦膜炎患者，尤其合并有免疫損害基礎(chǔ)者。痰培養(yǎng)有隱球菌生長對肺隱球菌病的診斷有幫助，但不足以確診，因為它可以作為呼吸道定植菌，不一定引起發(fā)病。確診需要從下呼吸道或肺組織直接采樣，包括經(jīng)支氣管肺活檢、支氣管肺泡灌洗、經(jīng)皮肺穿刺吸引物或胸液。這些創(chuàng)傷性措施的選擇取決于臨床的判斷以及患者的可耐受性。鑒于本病的播散性傾向，特別在免疫抑制患者，腦脊液和尿液（男性患者最好行前列腺摩擦后收集）標本隱球菌檢查十分重要。若有皮膚潰瘍可局部采集拭子標本。乳膠凝集試驗檢測隱球菌抗原對中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌感染具有很高診斷價值，但必須采用標準對照，包括類風(fēng)濕因子陽性對照，以排除交叉反應(yīng)。在肺隱球菌病尚可以應(yīng)用此法檢測痰液、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液中的抗原。一般說肺隱球菌病患者血清抗原陽性率不高，但在HIV／AIDS合并肺隱球菌感染時，抗原檢測陽性率可達99％。腦膜炎患者腦脊液抗原的陽性率達92％，血清的陽性率為75％，抗原檢測陽性者最好同時通過培養(yǎng)分離隱球菌進一步加以確認。肺隱球菌病需要與細菌性肺炎、肺結(jié)核和其他肺部感染性疾病、肺癌包括轉(zhuǎn)移性肺癌、結(jié)節(jié)病等相鑒別。唯一可靠的鑒別方法是組織病理學(xué)和微生物檢查。

編輯推薦

《侵襲性肺真菌病影像學(xué)圖集》收集了60余例侵襲性肺真菌病的影像資料，涉及的疾病包括：侵襲性肺曲霉病、肺隱球菌病、侵襲性肺念珠菌病、肺孢子菌病、肺毛霉病和我國罕見的肺組織胞漿菌??；《侵襲性肺真菌病影像學(xué)圖集》為臨床醫(yī)師提供一個讀片的機會，使讀者認識侵襲性肺真菌病影像學(xué)表現(xiàn)的多樣性，并尋找一定的規(guī)律。

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