中國兒童結(jié)核病防治手冊

內(nèi)容概要

　　2006年，WHO提出的全球遏制結(jié)核病策略的核心，是以現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）為基礎(chǔ)，將結(jié)核病防治服務(wù)覆蓋到最邊緣、最貧困和最脆弱的人群，包括老年人、兒童等。為了加強兒童結(jié)核病防治工作，明確各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在兒童結(jié)核病防治工作中的職能和地位，規(guī)范各級醫(yī)療衛(wèi)生人員對兒童結(jié)核病的診斷、治療及管理工作，提高兒童結(jié)核病防治服務(wù)質(zhì)量，保障兒童身心健康，王黎霞、成詩明、趙順英、周林組織了兒童結(jié)核病防控、診療等多領(lǐng)域?qū)＜揖帉懥恕吨袊鴥和Y(jié)核病防治手冊》，供各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在兒童結(jié)核病防治工作中參考、使用。

書籍目錄

第一章　概述
　一、兒童結(jié)核病的危害
　二、我國兒童結(jié)核病疫情現(xiàn)狀
　三、我國兒童肺結(jié)核登記現(xiàn)狀
　四、我國兒童結(jié)核病防治現(xiàn)狀
　五、兒童結(jié)核病防治策略
第二章　兒童肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷
　一、篩查對象
　二、發(fā)現(xiàn)方式
　三、診斷依據(jù)
　四、兒童肺結(jié)核的臨床診斷要點
　五、鑒別診斷
　六、結(jié)核性胸膜炎
　七、氣管、支氣管結(jié)核
第三章　兒童結(jié)核病的影像診斷
　一、閱讀兒童胸片的要點
　二、各型肺結(jié)核的影像診斷
第四章　兒童結(jié)核病的實驗室診斷
　一、病原學(xué)檢查
　二、結(jié)核菌素試驗
　三、結(jié)核病血清學(xué)檢查
　四、其他
第五章　常見兒童肺外結(jié)核的診斷與鑒別診斷
　一、結(jié)核性腦膜炎
　二、腹腔結(jié)核
　三、骨結(jié)核
　四、其他
第六章　兒童結(jié)核病的治療
　一、兒童結(jié)核病治療的原則
　二、肺結(jié)核治療方案
　三、常見肺外結(jié)核治療方案
　四、抗結(jié)核藥物
第七章　常見藥物不良反應(yīng)及處理
　一、常見不良反應(yīng)的種類和可能相關(guān)的抗結(jié)核藥品
　二、常見藥物不良反應(yīng)及處理
　三、不良反應(yīng)的預(yù)防
　四、抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理和報告
第八章　兒童結(jié)核病的組織與管理
　一、機構(gòu)與職責(zé)
　二、傳染病報告
　三、登記
　四、不住院治療患兒的管理
　五、上學(xué)入托的規(guī)定
第九章　兒童結(jié)核病的預(yù)防
　一、卡介苗的接種
　二、密切接觸者的篩查和管理
　三、預(yù)防性化學(xué)治療
附件一　分枝桿菌實驗室檢查
附件二　兒童常用檢查操作規(guī)范
附件三　抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑（FDC）
附件四　抗結(jié)核藥品與其他藥相互作用

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   在進行分枝桿菌快速培養(yǎng)檢查時，標(biāo)本接種前的去污染處理，必須嚴格按照系統(tǒng)說明書中給定的方法進行。孵育檢測過程中系統(tǒng)報告陽性時，相應(yīng)標(biāo)本的培養(yǎng)液必須首先進行抗酸染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)抗酸菌后方可發(fā)出陽性報告。從臨床標(biāo)本中分離出病原菌——分枝桿菌純培養(yǎng)物，是診斷結(jié)核病的有效手段，也是進一步進行藥敏試驗、菌種鑒定試驗的前提和基礎(chǔ)。分枝桿菌培養(yǎng)的標(biāo)本包括痰液、胸、腹水、腦脊液、尿液和膿液。 分枝桿菌培養(yǎng)主要用于確定診斷、耐藥監(jiān)測和藥物敏感性試驗。 1.確定診斷臨床表現(xiàn)或胸部X線檢查懷疑肺結(jié)核，但直接涂片檢查結(jié)果為陰性的患者，可以進行培養(yǎng)檢查以進一步明確診斷。確定診斷的培養(yǎng)檢查應(yīng)采集2個合格的痰標(biāo)本，即“夜間痰”和“晨痰”送檢。 2.耐藥監(jiān)測耐藥監(jiān)測的培養(yǎng)是以獲得分枝桿菌純培養(yǎng)物用于藥敏試驗為目的，故一般選擇涂片檢查陽性患者的標(biāo)本進行培養(yǎng)?；颊哂糜谕科?份痰標(biāo)本中選擇2份做培養(yǎng)： （1）3份痰標(biāo)本均為陽性：選取陽性級別高的2份痰標(biāo)本進行培養(yǎng)； （2）3份痰標(biāo)本2份陽性：選取2份陽性痰標(biāo)本進行培養(yǎng)； （3）3份痰標(biāo)本1份陽性：選取陽性標(biāo)本和1份質(zhì)量好的陰性標(biāo)本進行培養(yǎng)。 3.藥物敏感性試驗抗結(jié)核藥物敏感性試驗是診斷耐藥結(jié)核病以及指導(dǎo)結(jié)核病治療的有效手段?？菇Y(jié)核藥物敏感性試驗統(tǒng)一采用比例法。 （1）診斷耐藥結(jié)核?。嚎梢赃x擇復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者、慢性肺結(jié)核患者、初治失敗肺結(jié)核患者以及治療3個月末痰菌仍陽性的初治肺結(jié)核患者進行藥物敏感性試驗。 （2）選擇結(jié)核病治療方案：通過藥物敏感性試驗，確定結(jié)核病治療方案。 （3）耐藥監(jiān)測：通過有計劃地組織抽樣調(diào)查或哨點監(jiān)測，了解某一地區(qū)的結(jié)核分枝桿菌的耐藥水平。 二、結(jié)核菌素試驗 PPD試驗是診斷結(jié)核感染的參考指標(biāo)，對兒童結(jié)核病診斷的參考意義要大于對成年人的意義。PPD試驗的基本原理是基于遲發(fā)型超敏反應(yīng)的一種皮膚試驗，用來檢測機體有無感染過結(jié)核菌。凡感染過結(jié)核菌的機體，會產(chǎn)生相應(yīng)的致敏淋巴細胞，具有對結(jié)核菌的識別能力。當(dāng)再次遇到少量的結(jié)核菌或結(jié)核菌素時，致敏T淋巴細胞受相同抗原再次刺激會釋放出多種可溶性淋巴因子，導(dǎo)致血管通透性增加，巨噬細胞在局部集聚，導(dǎo)致浸潤。約在48～72小時內(nèi)，局部出現(xiàn)紅腫硬節(jié)的陽性反應(yīng)。若受試者未感染過結(jié)核菌，則注射局部無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)核菌素的純蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）由舊結(jié)核菌素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成。PPD試驗時通常用0.1 ml PPD稀釋液（5 IU）在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，注射后48～72小時測皮膚硬結(jié)的直徑（mm）。皮內(nèi)注射0.1 ml（5 IU）硬結(jié)平均直徑≥5 mm為陽性反應(yīng)。

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