中華影像醫(yī)學(xué)

內(nèi)容概要

由我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)泰斗吳恩惠教授牽頭、集全國影像學(xué)同仁的智慧，在2002年初組織出版了反映我國影像醫(yī)學(xué)成果和國際影像醫(yī)學(xué)最新動態(tài)的洋洋十三卷的《中華影像醫(yī)學(xué)》。該書的骨肌系統(tǒng)卷第1版是由我的恩師王云釗教授主編的，國內(nèi)數(shù)十位知名的從事骨關(guān)節(jié)肌肉影像診斷的學(xué)者和我有幸參與了該卷的部分章節(jié)的編寫，通讀該卷讓我學(xué)習(xí)到國內(nèi)從事骨肌影像診斷的學(xué)長們的臨床思路和豐富經(jīng)驗，跟蹤國際上本專業(yè)的新發(fā)展，并應(yīng)用于為病人服務(wù)的臨床實踐中使之獲益。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)在過去的十年中有了很大的發(fā)展，無論是影像技術(shù)方面還是疾病影像診斷方面的進展都是令人刮目相看的，尤其是多層螺旋CT、能譜CT、高場MRI和PET的廣泛應(yīng)用。分子醫(yī)學(xué)的發(fā)展、疾病的個性化診斷治療的需求為醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展提供了新的平臺和動力?；卺t(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床的需求，為及時總結(jié)和促進我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進步，吳恩惠教授和人民衛(wèi)生出版社提出對《中華影像醫(yī)學(xué)》進行修訂。

書籍目錄

第1章　組織學(xué)
第2章　解剖
第3章　檢查方法
第4章　骨與關(guān)節(jié)基本征象
第5章　骨礦的影像學(xué)測量
第6章　骨髂疾病
第7章　脊柱
第8章　骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷
第9章　肩部創(chuàng)傷
第10章　肘及前臂創(chuàng)傷
第11章　腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷
第12章　髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷
第13章　膝關(guān)節(jié)、小腿損傷
第14章　踝足損傷
第15章　軀干損傷
第17章　骨結(jié)核
第18章　骨壞死
第19章　軟骨疾患
第20章　關(guān)節(jié)周圍病及關(guān)節(jié)病
第21章　頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)
第22章　軟組織非腫瘤疾病
第23章　軟組織腫瘤
第24章　骨腫瘤
第25章　良性骨腫瘤
第26章　惡性骨腫瘤
第27章　骨轉(zhuǎn)移瘤
第28章　腫瘤樣疾患
第29章　營養(yǎng)性骨病
第30章　代謝性骨病
第31章　內(nèi)分泌骨病
第32章　染色體畸變
笛33章　骨軟骨發(fā)育異常疾患
第34章　地方性骨病
王云釗教授生平
索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   關(guān)節(jié)下腔單純碘水造影 常規(guī)碘酒、酒精消毒皮膚。囑病人小開口，做左側(cè)關(guān)節(jié)造影時，在相當(dāng)于髁狀突后斜面2點處進針；做右關(guān)節(jié)造影時，在相當(dāng)于髁狀突后斜面10點處進針。于髁后區(qū)注入2％利多卡因1ml后，將針尖退回到皮下組織，再向前并稍向內(nèi)，直抵髁狀突后斜面，此時針尖可隨髁狀突活動，然后將針尖向上、向內(nèi)滑人關(guān)節(jié)下腔，注入2％利多卡因0.1～0.2ml，如無阻力且可回吸，則一般可以確認針已進入關(guān)節(jié)下腔。有條件者可在熒光增強透視屏下進行復(fù)核。正常成人關(guān)節(jié)下腔容量為0.5～0.8ml，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病人可以增加30％左右。 注射造影劑后，關(guān)節(jié)上腔或下腔造影，均拍攝經(jīng)關(guān)節(jié)窩中心層面的側(cè)位體層閉、開口位片，閉口后前位體層片及許勒位片。 并發(fā)癥 顳下頜關(guān)節(jié)造影一般無嚴重并發(fā)癥，可能發(fā)生者為：①對造影劑過敏，反應(yīng)一般均甚輕微，且極罕見；②穿刺進針誤入外耳道，可能會導(dǎo)致外耳道炎；③關(guān)節(jié)囊撕裂；④化膿性關(guān)節(jié)炎，為嚴重并發(fā)癥，多因術(shù)者不注意無菌操作所致。 顳下頜關(guān)節(jié)雙重造影 適應(yīng)證和禁忌證 與普通單純碘水造影相同。但因顳下頜關(guān)節(jié)雙重造影（double contrast arthrography of temporomandibular joint）許勒位片圖像常不清晰，因此對臨床檢查疑為關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位及旋轉(zhuǎn)移位時，不宜選用雙重造影法。 造影技術(shù)關(guān)節(jié)上、下腔均可做雙重造影。其穿刺方法與單純碘水造影法相同，惟所用造影劑為30％泛影葡胺水劑和無菌空氣。關(guān)節(jié)腔穿刺成功后，首先注入泛影葡胺，然后注入無菌空氣。一般上腔注入30％泛影葡胺0.3～0.4ml，無菌空氣0.5～1.0ml；下腔注入30％泛影葡胺和無菌空氣各0.2～0.4ml。注射完畢后囑患者做3～5次開閉口運動，以便拍攝關(guān)節(jié)側(cè)位體層閉、開口位片，可根據(jù)需要拍攝不同層面和層數(shù)的體層片。 優(yōu)缺點 關(guān)節(jié)雙重造影的主要優(yōu)點為：①造影劑主要為空氣，可以避免單純碘水造影體層域以外的高密度造影劑對于所拍攝體層面圖像的影響，從而提高了關(guān)節(jié)造影體層片的清晰度；②空氣和碘劑雙重對比，在體層片上可以相當(dāng)清楚地顯示關(guān)節(jié)盤的形態(tài)、前后位置及關(guān)節(jié)盤的顳前、后附著，因而在這些方面可以提供較單純碘水造影更多的資料。其缺點為：①操作較為復(fù)雜；②穿刺技術(shù)不熟練可引起皮下氣腫；③雙重造影許勒位片圖像不如單純碘水造影，影響對關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位及旋轉(zhuǎn)移位的診斷。 數(shù)字減影顳下頜關(guān)節(jié)造影Jaeobs和Manaster1987年首先將數(shù)字減影顳下頜關(guān)節(jié)造影（digital subtraction arthrography of temporomandibular joint）技術(shù)用于顳下頜關(guān)節(jié)下腔造影檢查，我國馬緒臣首先用于顳下頜關(guān)節(jié)上腔造影檢查。 適應(yīng)證和禁忌證與普通單純碘水關(guān)節(jié)造影相同，特別是對于普通關(guān)節(jié)造影懷疑有關(guān)節(jié)盤穿孔及某些關(guān)節(jié)內(nèi)占位性病變者，更為適用。對于因身體狀況影響不能在檢查過程中保持頭位穩(wěn)定者，不宜進行數(shù)字減影關(guān)節(jié)造影檢查。 造影技術(shù) 關(guān)節(jié)上、下腔穿刺技術(shù)與普通關(guān)節(jié)造影相同。在確認針尖已進入關(guān)節(jié)腔后，留置針頭，并使之與數(shù)字減影關(guān)節(jié)造影延伸導(dǎo)管連接，導(dǎo)管后端連接2ml注射器。導(dǎo)管及注射器內(nèi)均充滿30％泛影葡胺。在X線熒光透視監(jiān)視下，按許勒位擺好頭位，用頭帶固定。在做減影造影過程中，囑病人保持頭位固定，不得移動。首先注入少量造影劑（約0.1m1 20％～30％泛影葡胺水劑），開始進行減影，以最后證實針尖位置。如此造影劑沿關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面迅速流注，繼而或幾乎同時進人關(guān)節(jié)上腔內(nèi)側(cè)而投影于髁狀突下方時；或在做關(guān)節(jié)下腔造影，造影劑迅速沿髁狀突表面分布時，表明針尖確已在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。如在最初注射此少量造影劑時有阻力，造影劑圍繞針尖分布而不進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)時，則表明為關(guān)節(jié)腔外注射，需重新調(diào)整針尖位置。

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