代謝性骨病學(xué)

內(nèi)容概要

　　目前，全球范圍內(nèi)對(duì)骨礦疾病的研究方興未艾，各種會(huì)議在全球的許多地方召開(kāi)，各種相關(guān)的雜志也如雨后春筍相繼問(wèn)世。從事這一領(lǐng)域的研究人員也逐年增多，從參加會(huì)議的人數(shù)可略見(jiàn)一斑。我本人于1983年參加了在得克薩斯州圣安東尼奧舉行的第五屆美國(guó)骨礦年會(huì)，參會(huì)者不過(guò)只有幾百人，而到了2009年，與會(huì)者達(dá)到5000人之多，參加會(huì)議的學(xué)者來(lái)自世界各地。從基礎(chǔ)研究到臨床實(shí)際問(wèn)題，林林總總，覆蓋了骨代謝疾病的許多方面。因?yàn)槿藗儸F(xiàn)在已經(jīng)意識(shí)到骨骼的正常對(duì)于人類(lèi)的生存質(zhì)量具有十分重要的意義。

書(shū)籍目錄

第一章　代謝性骨病的研究概況
 第一節(jié)　骨代謝的研究歷史
 第二節(jié)　獲得性骨軟化
 第三節(jié)　骨質(zhì)疏松研究的現(xiàn)狀與展望
 第四節(jié)　如何解讀臨床的生化數(shù)據(jù)
 第五節(jié)　口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)在代謝性骨病中的應(yīng)用
第二章　維生素D與骨代謝
 第一節(jié)　維生素D及其代謝物研究的發(fā)展史
 第二節(jié)　維生素D的代謝
 第三節(jié)　維生素D及其代謝物的生理作用
 第四節(jié)　維生素D代謝物的類(lèi)似物和抗維生素D化合物
 第五節(jié)　維生素D及其代謝產(chǎn)物廣泛的臨床用途
第三章　佝僂病和軟骨病
 第一節(jié)　流行病學(xué)
 第二節(jié)　骨代謝生理學(xué)
 第三節(jié)　佝僂病與骨軟化的病理形態(tài)學(xué)
 第四節(jié)　佝僂病及骨軟化癥的病因和分類(lèi)
 第五節(jié)　維生素D依賴(lài)性佝僂病型
 第六節(jié)　伴腫瘤發(fā)生的骨軟化癥
 第七節(jié)　低血磷佝僂病或軟骨病
第四章　腎性骨病
 第一節(jié)　腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良
 第二節(jié)　腎小管酸中毒
 第三節(jié)　范科尼綜合征
 第四節(jié)　透析性骨病與腎移植后骨病
 第五節(jié)　特發(fā)性高尿鈣與骨軟化
 第六節(jié)　非顯性腎小管損傷所致骨軟化
第五章　甲狀旁腺疾病
　第一節(jié)　甲狀旁腺的組織與生理、
　第二節(jié)　甲狀旁腺功能亢進(jìn)
　第三節(jié)　甲狀旁腺功能減退
第六章　甲狀腺和代謝性骨病
第七章　遺傳性骨疾病
第八章　Paget骨病
第九章　惡性腫瘤的礦物質(zhì)代謝紊亂
第十章　骨質(zhì)疏松
第十一章　骨的解剖結(jié)構(gòu)
第十二章　骨的發(fā)育和重建
第十三章　鈣代謝
第十四章　磷代謝
第十五章　鎂代謝
第十六章　枸櫞酸代謝與代謝性骨病
第十七章　堿性磷酸酶在骨代謝中的作用
第十八章 降鈣素和與骨代謝有關(guān)的生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子
第十九章　骨活檢和骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)
第二十章 腎活檢、三角肌活檢和骨活檢對(duì)代謝性骨病的臨床意義
第二十一章　骨代謝病的檢查
第二十二章　謝性骨病的x線診斷
后記
附錄各種代謝性骨病骨活檢照片

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：承重訓(xùn)練可提高骨礦鹽含量，完全臥床和失重狀態(tài)對(duì)骨具有破壞作用；體力鍛煉對(duì)于骨骼發(fā)育和缺乏運(yùn)動(dòng)成年人的骨健康均有益。體力活動(dòng)可增加肌肉的力量和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，從而顯著減少骨折的危險(xiǎn)性。對(duì)老年人進(jìn)行各種形式的體育鍛煉可減少跌倒的危險(xiǎn)性，從而避免骨折的發(fā)生。二膦酸鹽類(lèi)藥物，如cyclicetidronate、alendronate（阿侖膦酸鈉）和risedronate（利塞膦酸鈉）均可呈劑量依賴(lài)性地增加脊骨和髖骨BMD，使脊椎骨折的危險(xiǎn)性降低30%~50%；alendronate和risedronate可使骨質(zhì)疏松婦女和糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松成人非脊椎骨折的危險(xiǎn)性減低，未發(fā)現(xiàn)上述藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)。雌激素替代療法（ERT）可有效地增加BMD，降低婦女髖骨骨折脊椎骨折危險(xiǎn)性。最新的研究證實(shí)，ERT與二膦酸鹽（如risedronate）聯(lián)合應(yīng)用可增加腰椎BMD，效果與單用ERT者相似，但前者增加股骨頸和脛骨中段BMD的效果稍?xún)?yōu)于單用ERT者。近來(lái)，有關(guān)二膦酸鹽類(lèi)藥物的負(fù)面報(bào)道很多，大家對(duì)此有了新的認(rèn)識(shí)并提高了警惕，如下頜骨壞死、腫瘤的發(fā)生等。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）的應(yīng)用是近年來(lái)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松治療的又一個(gè)重要成就。此類(lèi)藥物可以增強(qiáng)雌激素對(duì)骨的有益作用，同時(shí)降低雌激素對(duì)于乳腺和子宮內(nèi)膜的不良影響。RCT研究證實(shí)，SERMs的代表藥物雷洛昔芬可使脊椎骨折的危險(xiǎn)性降低36%，而他莫昔芬可以維持骨量，但對(duì)骨折的預(yù)防效果尚未證實(shí)。植物雌激素、降鈣素、甲狀旁腺素（PTH）、氟化物和生長(zhǎng)激素等藥物也有一定的療效。我國(guó)對(duì)中草藥，如淫羊藿、骨碎補(bǔ)和杜仲等治療骨質(zhì)疏松的作用也進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，有些已用于臨床，但臨床效果的證據(jù)尚嫌不足。降鈣素可增加腰椎BMD，但其對(duì)于髖骨BMD的影響還不詳。每天應(yīng)用PTH（1~34）20ug和40ug可降低脊椎和非脊椎骨折的危險(xiǎn)性，同時(shí)增加脊椎、股骨和全身其他部位的BMD，同時(shí)不良反應(yīng)少，患者耐受性好。氟化物療法不能減低骨折的危險(xiǎn)性。生長(zhǎng)激素類(lèi)藥物療效還正在臨床研究中，但其不良反應(yīng)也是顯而易見(jiàn)的。骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，目前尚無(wú)特效的治療手段。然而，值得強(qiáng)調(diào)的是，基礎(chǔ)研究的結(jié)果只能給我們以啟迪和信心，還不能把它作為廣泛用于臨床的根據(jù)。離體條件下研究破骨細(xì)胞和（或）成骨細(xì)胞的生物學(xué)行為不能代表其在體條件下發(fā)生的過(guò)程，即使分子生物學(xué)的研究也只是反映了微觀條件下的變化。因此，局部與全局，微觀與宏觀，不同學(xué)科間的巧妙結(jié)合是我們未來(lái)的努力方向。第四節(jié)如何解讀臨床的生化數(shù)據(jù)無(wú)論是門(mén)診患者還是住院患者，常規(guī)的一些檢查是必需的，絕對(duì)不能忽視。然而，大多數(shù)醫(yī)生，特別是骨科醫(yī)生，把X線檢查作為看病的首選，隨后就是骨密度檢查。若骨密度下降就診斷為骨質(zhì)疏松，順理成章。如果疾病的診斷如此簡(jiǎn)單，那患者就不再需要我們這些醫(yī)生了。實(shí)際上，凡是到醫(yī)院來(lái)就診的骨痛患者或多或少都存在著生化異常，或血清免疫學(xué)指標(biāo)的異常。所以，對(duì)于初診的患者，我們應(yīng)該從內(nèi)科的基本檢查開(kāi)始，所有的化驗(yàn)檢查也應(yīng)該從最基本的開(kāi)始，即從血尿便三大常規(guī)開(kāi)始?？椿颊呤欠裼胸氀?，即血紅蛋白是否正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否正常，是否存在紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低等。尿常規(guī)要看尿的酸堿度是否正常，尿pH值是否高于正常，即患者是否有酸中毒的可能。如有可疑，那就需要進(jìn)一步做血?dú)夥治龊湍蛩峄δ艿臋z查，確診酸中毒存在與否并明確病變的部位在近曲小管或遠(yuǎn)曲小管，或兩者皆有之。在我們開(kāi)展腎活檢之前，我們常把腎臟的病變分得過(guò)細(xì)，分為腎小球病變、腎間質(zhì)病變和腎小管病變，后者又分為近曲小管病變和遠(yuǎn)曲小管病變，然而腎活檢的結(jié)果告訴我們，凡是免疫性病變，腎臟的許多部位均可以受損，只是各部位受損的嚴(yán)重程度不同罷了。所謂腎性骨病一般指的是慢性腎炎所致的骨病變，而腎小管病變所致的骨病變另當(dāng)別論，如腎小管酸中毒和范科尼綜合征等。除血尿常規(guī)外，其他的生化檢查也是不可缺少的，如電解質(zhì)的測(cè)定。如果血鈉正常，而血鉀低于正常，則腎小管受損的可能性是存在的。當(dāng)然，低血鉀的原因還有許多，如肌肉的免疫損傷或Bartter綜合征，或者原發(fā)性醛固酮增多癥等應(yīng)當(dāng)除外。根據(jù)病情的綜合分析和腎臟活檢，低血鉀的病因是可以找到的。此外，血清鈣磷的分析對(duì)于骨病的診斷意義重大。按照常理，血清鈣磷的乘積是常數(shù)，即男性40，而女性為35。

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《代謝性骨病學(xué)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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