超聲定位神經(jīng)阻滯圖譜

內(nèi)容概要

　　本書分為八章，首先簡要介紹了麻醉科醫(yī)師需要了解的簡單超聲基礎(chǔ)知識(shí)，以便幫助麻醉醫(yī)師能更好地掌握和使用超聲，主要內(nèi)容包括了目前臨床常用的超聲定位神經(jīng)阻滯技術(shù)，如超聲定位上肢、下肢、腹壁和頭頸神經(jīng)阻滯，由于超聲定位用于小兒神經(jīng)阻滯有一定的特殊性，因此單獨(dú)列了一個(gè)章節(jié)介紹，看似略有重復(fù)，但實(shí)際有很多與成人不同的細(xì)節(jié)，值得關(guān)注，最后對(duì)超聲定位神經(jīng)阻滯的安全性和發(fā)展方向做了展望。在編寫內(nèi)容上重在實(shí)用性，同時(shí)也陳述了目前已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以便讀者在實(shí)踐中參考。
本書適合于有一定基礎(chǔ)的麻醉和疼痛科臨床醫(yī)師參考，也可作為研究生教學(xué)和專業(yè)進(jìn)修培訓(xùn)的教學(xué)資料。

書籍目錄

第一章 超聲基礎(chǔ)
　第一節(jié) 超聲原理和成像特點(diǎn)
　　一、超聲的基本概念
　　二、不同組織結(jié)構(gòu)的超聲影像特點(diǎn)
　第二節(jié) 外周神經(jīng)的顯微解剖及臨床意義
　　一、概述
　　二、外周神經(jīng)的顯微解剖
　　三、外周神經(jīng)和神經(jīng)叢
　　四、神經(jīng)叢和脊神經(jīng)根
　　五、操作和臨床結(jié)局
　　六、超聲引導(dǎo)的神經(jīng)內(nèi)注射
　第三節(jié) 超聲定位神經(jīng)阻滯設(shè)備
　　一、超聲定位神經(jīng)阻滯的歷史發(fā)展
　　二、多功能超聲平臺(tái)
　　三、神經(jīng)阻滯針
　第四節(jié) 超聲定位神經(jīng)阻滯的基本技術(shù)
　　一、超聲定位神經(jīng)阻滯的準(zhǔn)備工作
　　二、掃描軸和介入軸
　　三、探頭定向和操作手法
　　四、神經(jīng)刺激器輔助定位
　　五、連續(xù)外周神經(jīng)阻滯
　　六、阻滯成功的超聲影像學(xué)特點(diǎn)
　　七、阻滯效果的評(píng)估
　　八、術(shù)中鎮(zhèn)靜
第二章 超聲定位上肢神經(jīng)阻滯
　第一節(jié) 肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第二節(jié) 后路肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第三節(jié) 鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第四節(jié) 鎖骨下入路臂叢神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第五節(jié) 腋路臂叢神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第六節(jié) 肘關(guān)節(jié)和前臂神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　第七節(jié) 上肢手術(shù)臂叢入路的選擇
第三章 超聲定位下肢神經(jīng)阻滯
　第一節(jié) 腰叢神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第二節(jié) 股神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第三節(jié) 股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第四節(jié) 隱神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第五節(jié) 閉孔神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第六節(jié) 骶旁人路坐骨神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第七節(jié) 前路坐骨神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第八節(jié) 臀下間隙入路坐骨神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第九節(jié) 臀橫紋下入路坐骨神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第十節(jié) 腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第十一節(jié) 腳踝入路神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
第四章 超聲定位腹壁神經(jīng)阻滯
　第一節(jié) 髂腹下髂腹股溝神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第二節(jié) 腹橫肌阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第三節(jié) 腹直肌鞘阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
第五章 超聲定位軀干阻滯
　第一節(jié) 硬脊膜外麻醉
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第二節(jié) 骶管麻醉
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第三節(jié) 胸部椎旁神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第四節(jié) 肋間神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第五節(jié) 腰神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支阻滯和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
第六章 頭頸部神經(jīng)阻滯
　第一節(jié) 下頷神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　第二節(jié) 頦神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　第三節(jié) 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　第四節(jié) 頸交感神經(jīng)叢阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　　四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
　第五節(jié) 頸神經(jīng)叢淺叢阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　第六節(jié) 耳大神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　第七節(jié) 喉上神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
　第八節(jié) 膈神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　三、操作要點(diǎn)
第七章 超聲定位神經(jīng)阻滯在兒科的應(yīng)用
　第一節(jié) 超聲在兒科的應(yīng)用基礎(chǔ)
　第二節(jié) 小兒臂叢神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、小兒腋路臂叢神經(jīng)阻滯
　　三、小兒肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯
　　四、小兒鎖骨上和鎖骨下徑路臂叢神經(jīng)阻滯
　第三節(jié) 小兒胸、軀干和腹壁神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、小兒腹橫肌平面阻滯
　　三、小兒腹直肌鞘阻滯
　　四、小兒髂腹下髂腹股溝神經(jīng)阻滯
　　五、小兒肋間神經(jīng)阻滯
　　六、小兒胸段椎旁阻滯
　　七、小兒骶管阻滯
　第四節(jié) 小兒下肢神經(jīng)阻滯
　　一、概述
　　二、小兒腰叢阻滯
　　三、小兒股神經(jīng)阻滯
　　四、小兒坐骨神經(jīng)阻滯
第八章 超聲定位神經(jīng)阻滯的安全性問題和發(fā)展方向
　第一節(jié) 超聲定位神經(jīng)阻滯的安全性問題
　　一、血管內(nèi)誤注
　　二、局麻藥全身毒性反應(yīng)
　　三、神經(jīng)損傷
　　四、氣胸和其他并發(fā)癥
　第二節(jié) 超聲定位神經(jīng)阻滯的發(fā)展方向
參考文獻(xiàn)
中英文名詞對(duì)照索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    （七）技術(shù)要點(diǎn) 1.如果先阻滯前支，有些患者刺激后支不能誘出肌肉收縮，可能是阻滯前支時(shí)局麻藥擴(kuò)散至或接近后支。 2.即使兩支完全阻滯，也不能保證完全阻滯下肢收肌，因?yàn)橛行┗颊叽嬖谥涫占〉母遍]孔神經(jīng)，而在這里描述的方法無法阻滯副閉孔神經(jīng)。 3.由于低位閉孔神經(jīng)阻滯時(shí)痛感明顯，如果不是在全身或脊髓麻醉后實(shí)施閉孔神經(jīng)阻滯，一般需要作局部皮膚浸潤麻醉。如果浸潤太深，可能已阻滯了前支，因而此時(shí)神經(jīng)刺激器也可能誘不出肌肉收縮。 4.前支和后支均有可能在內(nèi)收肌間隙內(nèi)分為數(shù)個(gè)分支，因此沿內(nèi)收肌間隙多點(diǎn)小劑量注射局麻藥阻滯效果優(yōu)于單點(diǎn)大劑量注射。 5.閉孔神經(jīng)變異很大，要避免損傷閉孔動(dòng)脈，該動(dòng)脈損傷后不易壓迫，誤穿刺到閉孔動(dòng)脈可能導(dǎo)致腹膜內(nèi)或腹膜后出血。 四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 由于閉孔神經(jīng)中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維成分較多，因此常用作記錄復(fù)合動(dòng)作電位（compound motoraction potentials）肌電圖（electromyography）的肌肉。閉孔神經(jīng)的感覺神經(jīng)支配區(qū)域變異很大，但文獻(xiàn)報(bào)道下肢大手術(shù)后閉孔神經(jīng)阻滯有嗎啡節(jié)約效應(yīng)。 Helayel PE等對(duì)22例患者實(shí)施超聲定位閉孔神經(jīng)阻滯，其中91％能清晰鑒別閉孔神經(jīng)位置，誘發(fā)內(nèi)收肌收縮的最小電流為（0.3±0.08）mA，研究還發(fā)現(xiàn)多達(dá)32％的患者閉孔神經(jīng)未支配任何區(qū)域皮膚感覺。2009年Sinha SK等報(bào)道對(duì)30例患者實(shí)施了超聲定位閉孔神經(jīng)阻滯，操作時(shí)作者未聯(lián)合使用神經(jīng)刺激器，而是將0.5％羅哌卡因注射到恥骨肌和短內(nèi)收肌間，以及短內(nèi)收肌和大內(nèi)收肌之間，15分鐘時(shí)測定內(nèi)收肌肌力，下降50％定義為有效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒有聯(lián)合神經(jīng)刺激器同樣也可取得良好阻滯效果。 一、概述 骶骨旁阻滯首先由Masour于1993年報(bào)道，他采用盲法和神經(jīng)刺激器定位，成功率60％～90％。骶旁坐骨神經(jīng)阻滯被認(rèn)為是一種與Winnie改良入路、Labat入路等傳統(tǒng)坐骨神經(jīng)人路同樣有效的坐骨神經(jīng)阻滯。理論上利用超聲定位可能提高骶旁坐骨神經(jīng)阻滯的成功率，但直到2009年Ben—Ari AY等才首次報(bào)道了超聲定位骶旁坐骨神經(jīng)阻滯的技術(shù)。骶旁坐骨神經(jīng)阻滯人路操作不當(dāng)時(shí)有結(jié)腸和直腸穿破的危險(xiǎn)。另外，HelayePE報(bào)道了兩例雙側(cè)骶旁坐骨神經(jīng)阻滯后尿失禁的病例。骶旁坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合腰叢阻滯可用于髖部或更近端下肢手術(shù)。

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