移植學

內(nèi)容概要

　　近一個世紀以來，移植已經(jīng)由幻想變成為現(xiàn)實，成為治療人類各種器官衰竭性疾病的首選治療方法。隨著外科學、免疫學、器官保存、免疫抑制藥物學以及其他相關學科的迅速發(fā)展，移植已經(jīng)遠遠超出了單純的外科手術學范疇，而形成多學科交叉、多專業(yè)融合并且相互滲透、相互促進的綜合學科即移植學。
　　本書組織全國52家以及美國12家著名移植中心的移植界181人參與這部大型移植學專著的編寫，參編人員在移植各個領域均做出貢獻和成績的著名專家學者以及在科研臨床第一線的中青年醫(yī)生和研究者。全書340余萬字，全書分上、中、下三卷，共184章。上卷為移植學總論；中卷為細胞、組織和器官移植各論；下卷選擇了33個目前移植界關注的熱點和前沿和有爭議的問題，為進一步深入研究提供了重要參考。此外，本書附錄包括相關移植法規(guī)和條例、移植大事記以及文獻信息路徑和全書中英文和英中文索引。
　　此書是國內(nèi)、外移植學相關專著中參編人員人數(shù)最多，涉及移植學各個領域最廣、資料和信息量最大的重要參考書。全書引用參考文獻7180余篇，插圖260余幅，其中匯集了國際和國內(nèi)移植事業(yè)發(fā)展歷程各個階段重要人物和事件珍貴圖片，為首次在一本專著中集中展示給讀者。通過該專著的出版旨在對移植學等發(fā)展歷程、相關基礎理論研究和臨床應用的最新進展以及前沿問題進行系統(tǒng)、全面地闡述，并反映作者近年在基礎與臨床等方面的成就。
　　本書主要讀者對象為從事移植臨床和基礎研究，以及醫(yī)學各學科相關領域的研究者和臨床工作者以及對移植有關問題有興趣的各類讀者。

作者簡介

陳實，主任醫(yī)師。福建晉江人。1969年畢業(yè)于武漢醫(yī)學院，1985年在同濟醫(yī)科大學獲醫(yī)學博士學位?，F(xiàn)任華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、器官移植教育部重點實驗室和器官移植衛(wèi)生部重點實驗室學術委員會主任；兼任中華醫(yī)學會器官移植學分會第四、第五屆委員會主任委員，衛(wèi)生部人體器官移植技術臨床應用委員會委員，衛(wèi)生部／中國紅十字會人體器官捐贈委員會委員?！吨腥A器官移植雜志》總編輯。分別擔任《Current Opinion in Organ Transplantation》和《Transplantation》雜志中文版執(zhí)行主編。主要從事腹部器官移植臨床和實驗研究，曾先后赴美國和澳大利亞等國進修學習器官移植。1982年和1989年在國內(nèi)分別率先施行臨床胰腺移植和胰腎聯(lián)合移植，填補國內(nèi)空白。多年來承擔器官移植多項研究課題，包括國家高技術研究發(fā)展計劃(863計劃)和國家自然科學基金重大項目等。主編《移植免疫學》、《器官移植手術圖譜》、《移植學前沿》、《移植病理學》、《臨床技術操作規(guī)范——器官移植分冊》、《臨床診療指南——器官移植學分冊》、《臨床外科急診學》和《移植學》專著8部，副主編《實用心肺移植學》、《中國肝移植手冊》、《中國腎移植手冊》(第二版)和《實用臨床治療藥典》專著4部；參編《黃家駟外科學》(第六、七版)、《中國肝臟移植》、《器官移植學》、《現(xiàn)代腹部外科手術學》、《外科學》、《腹部外科學——理論與實踐》、《普通外科手術圖解》、《臨床外科感染》和《腹部外科臨床解剖學》等專著和教材10余部。在國內(nèi)外學術刊物發(fā)表論文200余篇。1991年獲國務院政府特殊津貼，1992年獲衛(wèi)生部“有突出貢獻的中青年專家”稱號。

書籍目錄

上冊
　上卷　總 論
　　第一篇 移植學概論
　　　第一章 移植發(fā)展歷程和現(xiàn)狀
　　　　第一節(jié) 遠古傳說和幻想階段
　　　　第二節(jié) 20世紀初期起步階段
　　　　第三節(jié) 臨床取得初步成功階段
　　　　第四節(jié) 器官移植進人現(xiàn)代免疫抑制劑階段
　　　　第五節(jié) 穩(wěn)步而迅速發(fā)展階段
　　　　第六節(jié) 中國移植歷程回顧
　　　第二章 移植的基本概念與分類
　　　 一、移植的概念
　　　 二、移植的分類
　　　 三、移植常用名詞術語和略語
　　第二篇 移植免疫學
　　　第三章 移植排斥反應的分子免疫學機制
　　　　第一節(jié) 同種移植排斥反應的免疫學本質
　　　　第二節(jié) 單向移植排斥反應與雙向移植排斥反應模式
　　　　　一、單向移植排斥反應
　　　　　二、微嵌合狀態(tài)與雙向移植排斥反應
　　　　第三節(jié) 同種移植免疫學基礎
　　　　　一、移植物的細胞及免疫源性成分
　　　　　二、淋巴細胞與免疫分子
　　　 第四節(jié) 移植排斥反應的免疫學機制
　　　　　一、T細胞介導的細胞免疫應答效應
　　　　　二、B細胞介導的體液免疫應答效應
　　　　　三、排斥反應的其他效應途徑
　　……
　中篇　器官、組織和細胞移植
下冊　　
　　
　

章節(jié)摘錄

插圖：>記憶性T細胞是以CD45RO+為表面標志的T細胞，這類細胞的特征主要有三點：①處于低活化狀態(tài)，但高表達黏附分子如CD2、CD18、CD58、CD29、LFA-1、ICAM-1和CD44，而且在炎癥時內(nèi)皮細胞受細胞因子刺激表達的內(nèi)皮細胞——白細胞黏附分子1（ELAM-I）的受體僅存在于記憶T細胞上。②處于功能活躍狀態(tài)，其表面TCR、CD4和CD45三者緊密結合，對再次的抗原刺激可迅速作出應答反應，能分泌多種細胞因子如IL-3、IL-4、IL-6、IFN-y，能與活化的CD45RA+的幼稚T細胞產(chǎn)生的IL-2產(chǎn)生協(xié)同作用，強化免疫應答。③具有特殊的再循環(huán)途徑，即選擇性穿過炎癥區(qū)域的內(nèi)皮細胞，通過淋巴管引入局部淋巴結。由于記憶性細胞特殊的遷移特性、較低的活化條件、能迅速介導免疫應答的屬性，使它在器官移植中能引起快速、有效的內(nèi)皮及血管排斥反應。當CD45RO+記憶T細胞再次受到相同抗原刺激后可迅速活化，輔助B細胞產(chǎn)生大量抗體，另外也可直接誘導CTL的活化，引發(fā)體液和細胞免疫，造成一系列的靶細胞、組織和器官的損傷。（二）加速性急性排斥反應加速性急性排斥反應（acceleratedacut erejection）為術后3-5天發(fā)生的劇烈不可逆性的排斥反應，病程進展快，并伴移植器官功能迅速喪失，病理學形態(tài)改變以小血管炎癥和血管壁纖維素樣壞死為主，實質有出血或梗死。加速性排斥反應臨床上并不少見，常由于認識不夠而歸于急性排斥反應。其機制研究較少，目前認為是一種較為典型的體液免疫反應。主要是受者在移植前多次輸血或血制品，或者受者已經(jīng)接受過一次或多次器官移植。大多數(shù)學者認為是由于受者體內(nèi)已預存的抗供者HLA或內(nèi)皮細胞的低濃度、難以檢測的抗體所致，由該抗體介導補體的細胞毒作用、ADCC作用而造成損傷。其本質上與超急性排斥反應類似，而僅免疫攻擊的強度比較弱，起病時間較遲，病程進展較緩，是介于超急性排斥反應與急性排斥反應之間的一種排斥反應。臨床表現(xiàn)為術后移植腎功能立即恢復，但在術后2-5天突然出現(xiàn)移植物功能迅速喪失，抗排斥治療往往難以逆轉。（三）急性排斥反應急性排斥反應（acutere action）是同種器官移植中最常見的一種排斥反應，以前認為主要發(fā)生于移植術后3個月內(nèi)，但由于目前臨床強效免疫抑制劑的應用，使得急性排斥反應的發(fā)生已不具有明確的時間概念，可以見于移植后的任何時間段，如長期存活者中減量或自行停用免疫抑制藥物者。細胞免疫應答和體液免疫應答在急性排斥反應中均發(fā)揮重要作用。其中CD4+Thl細胞介導的遲發(fā)型超敏反應是造成損傷的主要機制。CD8+CTL和CD4+CTL可直接殺傷表達同種異型抗原的移植物細胞。此外，激活的巨噬細胞和NK細胞也參與急性排斥反應的組織損傷。B細胞被移植抗原激活后，經(jīng)活化并分化為漿細胞，產(chǎn)生以IgG為主的抗體分子，經(jīng)抗原中和作用、免疫調理作用、補體依賴的細胞毒作用和抗體依賴細胞介導的細胞毒性作用等發(fā)揮體液免疫損傷作用。急性排斥反應發(fā)生率較高，其臨床表現(xiàn)取決于供、受者之間的組織相容性程度、移植后免疫抑制藥物的應用方案以及誘發(fā)因素（如感染等）。一般而言，急性排斥發(fā)生越早，其臨床表現(xiàn)也越嚴重；移植后期發(fā)生的急性排斥反應大多進展緩慢，臨床癥狀較輕。急性排斥反應單純依據(jù)其組織病理學表現(xiàn)的不同分為急性細胞性排斥反應（acutecellularr ejection，ACR）和急性血管性排斥反應（acute vascular ejection，AVR）兩種類型。理論上細胞型以細胞免疫損害為主，血管型則是細胞免疫參與下的體液免疫損害。但在實際病例中，兩種機制及其相應的病理改變常同時存在。其明確診斷目前仍主要依賴移植物活檢病理學診斷。（四）慢性排斥反應由于對移植免疫學認識的不足，對慢性排斥反應（chronic rejection）的認識經(jīng)歷過一個漫長而模糊的過程。最初將慢性移植物失功（chronic graft failure）簡單地歸結為慢性排斥反應所致，隨后經(jīng)深入研究發(fā)現(xiàn)許多非免疫因素如免疫抑制劑藥物毒性損傷、病毒感染、原病復發(fā)等也是導致移植物慢性失功能的重要因素，因此提出了一些囊括免疫因素和非免疫因素的界定移植物慢性失功能的概念如慢性移植腎腎?。╟hronic allograft nephropathy，CAN）。

編輯推薦

《移植學(套裝上下冊)》集中介紹移植相關的基礎理論和臨床應用以及最新進展。全書內(nèi)容涵蓋國內(nèi)外移植器官中許多理論和實踐問題，反映了我國近年器官移植基礎與臨床等方面的成就，并結合國際器官移植的最新進展予以介紹，并配以圖表加以說明?！兑浦矊W(套裝上下冊)》主編陳實和副主編系中華醫(yī)學會器官移植學分會現(xiàn)任主任委員、副主任委員和常委，旨在將其編寫成為我國器官移植領域的一部權威著作。

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