內科學

內容概要

　　這本內科教材沒有沿用一般教材按照內科疾病一一縱向敘述的模式，而是選取有代表性疾病，模擬接診患者，重點介紹對主要臨床表現進行鑒別診斷的橫向思維過程和診治路徑的縱向思考要點等臨床實際問題，既區(qū)別于本科生教材，又區(qū)別于亞專科培訓教材，具有很強的實用性，將有助于提高培訓質量，是既符合中國國情又與國際接軌的一次重要探索。

書籍目錄

第一篇　呼吸系統(tǒng)疾病
　病例1　支氣管擴張癥
　病例2　慢性阻塞性肺疾病
　病例3　支氣管哮喘
　病例4　肺結核
　病例5　過敏性支氣管肺曲霉病
　病例6　肺血栓栓塞
　病例7　特發(fā)性肺纖維化
　病例8　肺泡細胞癌
　病例9　結節(jié)病
　病例10　睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
第二篇　循環(huán)系統(tǒng)疾病
　病例11　高血壓
　病例12　肺血管病(肺動脈栓塞)
　病例13　急性心肌梗死
　病例14　暈厥
　病例15　心肌病
　病例16　圍生期心肌病
　病例17　成人先天性心臟病——室間隔缺損
　病例18　緩慢性心律失常
　病例19　深靜脈血栓
　病例20　先天性心臟病——法洛三聯癥
　病例21　藥物性QT間期延長
　病例22　心律失?！姆款潉?br />　病例23　寬QRS心動過速
　病例24　窄QRS心動過速
　病例25　主動脈夾層
　病例26　腎動脈狹窄
第三篇　消化系統(tǒng)疾病
　病例27　上消化道出血
　病例28　腸結核
　病例29　胃食管反流病
　病例30　消化性潰瘍
　病例31　克羅恩病
　病例32　潰瘍性結腸炎
　病例33　急性胰腺炎
　病例34　肝硬化
　病例35　腸易激綜合征
第四篇　內分泌系統(tǒng)疾病
　病例36　甲狀腺功能亢進癥
　病例37　甲狀腺功能減退癥
　病例38　亞急性甲狀腺炎
　病例39　糖尿病
　病例40　低血糖癥
　病例41　血脂異常癥
第五篇　泌尿系統(tǒng)疾病
　病例42　尿路感染
　病例43　腎病綜合征
　病例44 IgA腎病
　病例45　急性腎衰竭
　病例46　慢性腎衰竭
第六篇　風濕性疾病
　病例47　類風濕關節(jié)炎
　病例48　系統(tǒng)性紅斑狼瘡
　病例49　干燥綜合征
　病例50　強直性脊柱炎
第七篇　血液系統(tǒng)疾病
　病例51　缺鐵性貧血
　病例52　再生障礙性貧血
　病例53　自身免疫性溶血性貧血
　病例54　特發(fā)性血小板減少性紫癜
　……
第八篇　感染性疾病
第九篇　神經系統(tǒng)疾病
第十篇　重癥監(jiān)護

章節(jié)摘錄

版權頁：插圖：經典熱型包括：①稽留熱：指患者體溫持續(xù)在39℃以上并且晝夜溫差在1℃內，常見于傷寒、斑疹傷寒等傳染病的發(fā)熱極期；②弛張熱：指體溫在39℃以上，體溫波動幅度大，24小時溫差在1℃以上，但最低體溫仍在正常水平以上，如化膿性感染、感染中毒癥（以往稱敗血癥）等；③間歇熱：指體溫驟升達到高峰并持續(xù)數小時后又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數天，高熱期與無熱期可反復交替出現，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等；④回歸熱：指高熱持續(xù)數日后自行消退，體溫平穩(wěn)數日后又再出現發(fā)熱，常見于回歸熱、霍奇金病等；⑤波狀熱：指體溫在數天內逐漸上升至高峰，然后逐漸下降至正?；蚪咏?，數天后體溫又逐漸上升，常見于布氏桿菌??；⑥不規(guī)則熱：體溫升高無一定規(guī)律，見于結核病、滲出性胸膜炎等。2.伴隨癥狀發(fā)熱出現的伴隨癥狀對判斷發(fā)熱原因有很大幫助，因此，應該認真詢問。問診內容包括有無提示各器官系統(tǒng)感染的伴隨癥狀，比如有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉以及尿路刺激癥狀等。熟悉發(fā)熱時出現的各種伴隨癥狀對確定診療思路具有重要作用。發(fā)熱時常見的伴隨癥狀主要包括以下幾點：（1）寒戰(zhàn)：發(fā)熱伴寒戰(zhàn)不僅可見于感染性疾病，如血流感染、瘧疾等；也可見于非感染性疾病，如輸液反應和藥物熱等。因此，寒戰(zhàn)并不僅提示感染性發(fā)熱。（2）皮疹：發(fā)熱伴皮疹在感染性疾病中不僅可見于傳染性疾病，如麻疹、猩紅熱、傷寒等，普通細菌感染也可出現，如金黃色葡萄球菌感染可發(fā)生蕁麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或膿皰疹等。在非感染性疾病中，也?？梢姷礁鞣N皮疹，如藥疹、成人Still病等結締組織病等。淋巴瘤患者也可出現皮疹。另外，發(fā)熱與皮疹出現的時間也有一定的意義。發(fā)熱第一天即出現皮疹，常見于風疹、水痘；麻疹常見于發(fā)熱第4-5天；傷寒則在發(fā)熱的第7天左右在胸腹部出現玫瑰疹等。在用藥后出現皮疹，之后出現發(fā)熱常提示藥物熱可能，如停藥后發(fā)熱緩解則可初步考慮藥物熱。發(fā)熱時出現、熱退則消失的戲劇性皮疹提示成人Still病可能。（3）淋巴結腫大：淋巴結腫大包括局部和全身淋巴結腫大。局部淋巴結腫大多提示引流區(qū)域出現病變，而全身淋巴結腫大則多提示全身性疾病的存在。如扁桃體炎可出現頜下、頸部淋巴結腫大；胃小彎側淋巴結腫大則可能提示胃部惡性腫瘤。結節(jié)病、淋巴瘤以及結締組織病則可出現全身淋巴結腫大。迅速出現、疼痛明顯的淋巴結多提示感染性疾病，如傳染性單核細胞增多癥；逐漸出現、質硬、固定、相互融合的淋巴結多見于惡性疾病，如淋巴瘤和轉移癌等。（4）關節(jié)腫痛：單個關節(jié)腫痛多提示局部病變，如化膿性關節(jié)炎或關節(jié)結核；多個關節(jié)腫痛則可能表示反應性關節(jié)炎，如結核病所致Poncet關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎等。（5）出血：發(fā)熱伴皮膚黏膜出血在感染性疾病和非感染性疾病中都可見到，有一定的提示意義。急性發(fā)熱、頭痛、皮膚瘀斑高度提示流行性腦脊髓炎；指甲下、足底的皮膚瘀點、瘀斑對于發(fā)熱患者則需注意感染性心內膜炎的可能。白血病等血液系統(tǒng)疾病也常出現皮膚、黏膜出血，多由血小板下降、凝血機制異常所致。（6）肝脾腫大：感染性疾病中，病毒感染、結核分枝桿菌以及寄生蟲等可以引起肝脾腫大，如病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、血行播散性肺結核、急性血吸蟲病以及瘧疾等；非感染性疾病中，血液系統(tǒng)疾病、結締組織病等也可出現肝脾腫大。3.既往史患者既往基礎疾病對判斷發(fā)熱原因也有一定的幫助。

編輯推薦

《內科學》編輯推薦：美國中華醫(yī)學基金會CMB06-844項目“住院醫(yī)師培訓改革”。

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