復(fù)雜肩關(guān)節(jié)置換與翻修

內(nèi)容概要

　　《復(fù)雜肩關(guān)節(jié)置換與翻修》共分三大部分，主要介紹了肩關(guān)節(jié)置換失敗中的問(wèn)題；肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修技術(shù)以及特殊類型的重建?！稄?fù)雜肩關(guān)節(jié)置換與翻修》適合骨科，特別是從事關(guān)節(jié)外科的臨床醫(yī)師、研究生、醫(yī)學(xué)生和從事關(guān)節(jié)疾病研究的專業(yè)人員等閱讀參考。

書(shū)籍目錄

第一部分 肩關(guān)節(jié)置換失敗中的問(wèn)題
　第1章 臨床結(jié)果不滿意的初次肩關(guān)節(jié)置換
　第2章 肩關(guān)節(jié)置換登記制度：Mayo醫(yī)學(xué)中心的經(jīng)驗(yàn)
　第3章 逆置式假體的失敗：?jiǎn)栴}鑒別
　第4章 肩關(guān)節(jié)置換失敗的臨床評(píng)估
　第5章 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的臨床評(píng)估和治療
　第6章 肩關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的療效
第二部分 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修技術(shù)
　第7章 手術(shù)顯露
　第8章 肩關(guān)節(jié)翻修：關(guān)于假體選擇
　第9章 假體的固定
　第10章 骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)盂的形態(tài)學(xué)
　第1l章 關(guān)節(jié)盂假體的翻修
　第12章 肌肉在肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中的作用
　第13章 肩關(guān)節(jié)囊及肩袖缺損和攣縮的處理
　第14章 關(guān)節(jié)鏡在肩關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)中的應(yīng)用
　第15章 逆置式人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修
　第16章 術(shù)后康復(fù)
　第17章 Mayo醫(yī)院(Mayo Clinic)應(yīng)用的肩關(guān)節(jié)翻修重建技術(shù)
第三部分 特殊類型的重建
　第18章 假體周圍肱骨骨折
　第19章 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后不穩(wěn)
　第20章 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的外科治療
　第2l章 半肩關(guān)節(jié)置換失敗
　第22章 逆置式假體在解剖型假體置換術(shù)后失敗中的應(yīng)用
　第23章 關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端骨折晚期并發(fā)癥
　第24章 肩關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端骨折不愈合
　第25章 關(guān)節(jié)置換治療肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)術(shù)后關(guān)節(jié)炎
　第26章 關(guān)節(jié)置換治療肩關(guān)節(jié)交鎖脫位
　第27章 肩關(guān)節(jié)發(fā)育異常的肩關(guān)節(jié)置換
　第28章 假體關(guān)節(jié)置換術(shù)在神經(jīng)肌肉性疾病中的應(yīng)用
結(jié)束語(yǔ)
索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   鑒別早期（術(shù)后最初3個(gè)月內(nèi)）和晚期脫位是非常重要的。在SOFCOT研究中，閉合復(fù)位對(duì)早期脫位病例的成功率只有50％，但是對(duì)發(fā)生于術(shù)后1年以上的脫位病例卻是100％。早期脫位可能是由于三角肌張力丟失或向內(nèi)靠近肩胛骨頸部所致。三角肌張力丟失由肱骨縮短引起，特別是在翻修和腫瘤的病例中。肱骨長(zhǎng)度可以通過(guò)附加一個(gè)肱骨金屬墊片或增加聚乙烯墊片的高度來(lái)改善。脫位很少是由于肱骨柄旋轉(zhuǎn)位置不良所致，但是文獻(xiàn)已有報(bào)道肱骨過(guò)度前傾是引起脫位的一個(gè)危險(xiǎn)因素，并能加速肱骨柄翻修。假體的內(nèi)側(cè)緣靠近肩胛骨和假體球形部分和肱骨杯部分之間與肱三頭肌肌腱的關(guān)系發(fā)生了改變，在肩關(guān)節(jié)最大外展時(shí)產(chǎn)生外側(cè)不穩(wěn)。在手術(shù)中置入最終假體前測(cè)試試模的穩(wěn)定性非常重要。下方關(guān)節(jié)囊松解可以防止軟組織撞擊，再者可以通過(guò)假體外置以避免內(nèi)側(cè)撞擊；在翻修或肩胛盂骨丟失的病例，可以通過(guò)肩胛盂植骨或增加假體球形部分的直徑以避免內(nèi)側(cè)撞擊。一些逆置式假體在球形部分設(shè)計(jì)了外側(cè)偏心距，以避免不正常的內(nèi)側(cè)接觸和改善活動(dòng)度。還有一些關(guān)節(jié)盂假體向下方延伸以避免內(nèi)側(cè)骨接觸和外側(cè)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)結(jié)束時(shí)，如果懷疑有任何不穩(wěn)定的可能，最好給予肩關(guān)節(jié)固定，延后肩關(guān)節(jié)的康復(fù)計(jì)劃以允許假體周圍軟組織的愈合。 晚期脫位較早期脫位少見(jiàn)，可以通過(guò)閉合復(fù)位和制動(dòng)成功治療。Nyffeler等研究認(rèn)為逆置式假體的晚期不穩(wěn)可能與內(nèi)側(cè)聚乙烯有關(guān)。 無(wú)論不穩(wěn)定的發(fā)生早晚，脫位都是一個(gè)少見(jiàn)但卻嚴(yán)重的并發(fā)癥。SOFCOT研究結(jié)果顯示54％的不穩(wěn)定假體不得不接受再次手術(shù)，在這些不穩(wěn)定假體中，翻修手術(shù)后有40％仍然是不穩(wěn)定的，且40％的翻修手術(shù)可能并發(fā)感染。 軟組織 血腫 術(shù)后血腫的高風(fēng)險(xiǎn)曾由Werner等報(bào)道，他們認(rèn)為血腫是一個(gè)真正的并發(fā)癥，盡管他們并沒(méi)有報(bào)道其對(duì)最終的臨床結(jié)果有任何影響。在這項(xiàng)研究中，術(shù)后血腫的發(fā)生率是20％且40％的血腫接受了開(kāi)放翻修手術(shù)治療。由于在假體周圍存在死腔，術(shù)后血腫的風(fēng)險(xiǎn)要比標(biāo)準(zhǔn)的肩關(guān)節(jié)置換重要得多。推薦采用仔細(xì)止血和抽吸引流以預(yù)防血腫發(fā)生，早期的術(shù)后血腫阻止了假體周圍軟組織愈合，增加了不穩(wěn)定和感染的風(fēng)險(xiǎn)。 骨化 有報(bào)道在逆置式假體置換病例中有13％的病例發(fā)生了術(shù)后肩峰下骨化，這個(gè)發(fā)生率較Boehm等報(bào)道的初次非限制型假體置換治療肩袖撕裂性關(guān)節(jié)病病例中36.4％的異位骨化發(fā)生率要低；當(dāng)肩關(guān)節(jié)既往有手術(shù)史時(shí)，肩峰下骨化發(fā)生率較高。在SOFCOT研究中，我們發(fā)現(xiàn)肩峰下骨化病例有明顯的功能丟失（Constant評(píng)分：54分對(duì)64分）；術(shù)后骨化的發(fā)生不受手術(shù)入路的影響，這種類型的骨化必須與肩峰骨折塊移位相區(qū)別，后者不影響臨床結(jié)果。

編輯推薦

《復(fù)雜肩關(guān)節(jié)置換與翻修》適合骨科，特別是從事關(guān)節(jié)外科的臨床醫(yī)師、研究生、醫(yī)學(xué)生和從事關(guān)節(jié)疾病研究的專業(yè)人員等閱讀參考。

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