高血壓患者就診答疑

內(nèi)容概要

患者每次到醫(yī)院就診看病都希望醫(yī)生能多與自己聊一會兒，給自己詳細解釋病情，對自己的疑問能給予解答，多講一些有關疾病的知識。但是，在中國，醫(yī)生每天要診療的患者非常多，三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生更是如此。面對如此多的門診患者，醫(yī)生很難有時間具體、詳細地向患者講解疾病知識，也沒有足夠的時間詳細解答患者的疑問。
另外，醫(yī)院門診患者多的時候，患者需要等候較長時間才能看上病。在這段等待時間里，如果能為患者提供一些簡明的醫(yī)學科普讀物，不僅能緩解患者焦躁的情緒，同時也能幫助醫(yī)生回答一些患者的常見疑問，增加患者的疾病知識，了解疾病，從而更好地配合醫(yī)生進行治療。
正是出于上述原因，筆者編寫了本套供患者在候診時閱讀的簡明心血管科普讀物，希望能解決患者對大多數(shù)心血管疾病的常見疑問。
高血壓發(fā)病率非常高，目前已經(jīng)成為全球各個國家非常大的疾病負擔之一。高血壓已呈現(xiàn)流行趨勢，在中國，高血壓患者人數(shù)已經(jīng)超過了2億，高血壓患者就在我們身邊的家人和朋友當中。
但是，人們對高血壓的認識還非常少，知識欠缺，不清楚高血壓可能對機體造成的巨大損害；尤其是年輕人，他們接受降壓治療的比率較低，即使接受了治療也很少監(jiān)測血壓是否降到了理想的水平。以至于出現(xiàn)高血壓長期不治療，最后引起的嚴重后果：冠心病、腦血管病、老年癡呆、下肢血管疾病、腎功能衰竭、眼底出血、眼底動脈硬化等。這些疾病嚴重影響了患者的牛活質(zhì)量和壽命。

書籍目錄

一 血壓小常識
二 關于測量血壓的常見問題
三 關于高血壓診斷的常見問題
四 高血壓患者應進行哪些檢查？
五 關于高血壓癥狀的常見問題
六 高血壓對人體可造成哪些危害
七 關于高血壓治療的常見問題
八 高血壓患者如何預防心腦血管疾病
九 合并其他疾病的高血壓患者降壓中的常見問題
十 各類常用降壓藥物的特點及用途
十一 高血壓患者需要做手術(shù)時應該注意什么？
十二 高血壓患者出現(xiàn)緊急情況該怎么辦？
十三 預防高血壓

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：如果按照說明正確使用的話，腕式自動血壓計測量血壓還是比較準的，但是美國心臟病學會建議，最好還是采用測量上臂的血壓計，包括自動血壓計。因為腕式血壓計對體位非常敏感，測量血壓時要求手腕及上臂都處于心臟水平面高度，這樣才能保證較為準確地進行測量。另外，手腕動脈的粗細及其在皮下的深度都可能會影響血壓的測量，可能使測出的血壓稍高，不如上臂測量準確。如果已經(jīng)購買了腕式自動血壓計，可以在就診時帶到醫(yī)院，請醫(yī)生先用標準的醫(yī)用血壓計測量血壓，隨后再用正確的方法使用腕式自動血壓計測量，以判斷后者的準確性。另外，應定期校正腕式自動血壓計(圖4)。自己測量的血壓是不是沒有醫(yī)院測量的準？怎樣才能測準血壓？臨床工作中經(jīng)常有患者問：“在家和醫(yī)院測量的血壓不一樣，哪個準啊？”前面已經(jīng)提到，家庭自測血壓會比診室血壓略低。如果患者就診前在家自測了血壓，到醫(yī)院后由醫(yī)生再次測量，往往這兩個數(shù)值會有所不同。所以單純以血壓數(shù)值的高低，并不能判定哪個值更準確。事實上，這兩個數(shù)值不具有可比性。因為測量的時間變了，而且經(jīng)過路途奔波，到醫(yī)院掛號、排隊等周折，血壓可能會升高一些；另外，如果在家測完血壓后服用降壓藥，到醫(yī)院就診時往往藥物已經(jīng)起效，血壓也可能會降低一些。但不管怎樣，作為患者或者家屬，只有熟練掌握了血壓測量技術(shù)，才能得到準確的數(shù)值。此外還應做好記錄，這些自測血壓對于醫(yī)生用藥方案的調(diào)整意義重大，甚至超過了診室血壓。那么，血壓測量這項看似簡單的工作，究竟有怎樣的玄機？在血壓測量過程中到底需要注意哪些問題？(1)您使用什么樣的血壓計？我們推薦用水銀柱式血壓計，因為它的準確度及可信度都較高，但同時對于測量者的技術(shù)要求也比較高，這就限制了患者及其家屬的使用。經(jīng)過國際或中國高血壓聯(lián)盟認證的上臂式電子血壓計既方便又準確，也推薦使用。一般不提倡使用腕式或手指式電子血壓計。(2)您的血壓計袖帶合適嗎？血壓計的袖帶寬度應能覆蓋上臂長度的2/3，同時袖帶長度(帶氣囊部分)需達上臂周徑的2/3。如果袖帶太窄則測得的血壓值偏高，袖帶太寬、太長則測得的血壓值偏低。所以在醫(yī)院，測血壓的袖帶應分為兒童用和成人用。另外，應將上肢和下肢的袖帶分開。對于肥胖者，應使用特殊的袖帶。(3)您注意過測血壓的時間和環(huán)境嗎？應在安靜、溫度適當?shù)沫h(huán)境里休息5～10分鐘，避免在應激狀態(tài)下(如憋尿或吸煙、受寒、喝咖啡后)測血壓，測血壓前一小時內(nèi)應避免劇烈運動。(4)您測量的是哪側(cè)上肢？首次看病時一般需測左、右臂的血壓，以后固定測量較高一側(cè)的上臂血壓。如果雙臂血壓相差不大，可固定測量右臂血壓。對腦血管意外偏癱患者，應測量健側(cè)上肢的血壓。(5)測血壓時袖子太緊？衣袖與手臂間過緊，不能嫌麻煩往上一捋了事，否則測得的血壓值會偏高。(6)血壓計袖帶綁的位置對嗎？袖帶正確的位置應位于肘彎上2～3厘米，過緊或過松都會影響血壓值。把袖帶綁在肘關節(jié)部位，再把聽診器頭塞進去的“偷懶”做法是錯誤的。(7)血壓計的位置放得對嗎？肘關節(jié)、血壓表、心臟應位于同一水平。上臂位置放得高于心臟水平，會使測得的血壓過低，相反低于心臟水平則會導致測量結(jié)果過高。另外，應將血壓計放在檢查人員的眼睛正前方，雙眼平視水銀柱凸面的變化，俯視和仰視均不易讀準血壓值。(8)聽診器頭應放在哪兒？測量前應仔細觸摸肱動脈最強搏動點，這是聽診器頭應該放置的部位。如果隨便找個位置放聽診器頭，常常會偏離最佳聽診點，影響結(jié)果讀取。再次強調(diào)，將聽診器頭塞進袖帶下面是絕對錯誤的做法。(9)您放氣的速度如何？快速充氣應達到脈搏消失后再加壓30mmHg就可以開始緩慢放氣。放氣速度不可過快，以每秒鐘下降2～3mm№為宜，放氣太快，水銀柱下降就快，會使測量者反應不及，造成誤差；放氣太慢，則易造成前臂淤血，舒張壓讀數(shù)增高。如果被測量者心率很慢或心律不齊(例如頻發(fā)期前收縮或心房顫動)，測量時更應減慢放氣速度，仔細聽取。(10)您兩次測血壓之間間隔了多長時間？有的人測完一次(或由于未聽清楚)血壓，常常馬上又打氣測一遍，這也是不對的，會造成第二次測量結(jié)果偏低。一般應至少間隔2分鐘后再次測量，取2次讀數(shù)的平均值。(11)您的血壓計定期保養(yǎng)和校正嗎？家庭所用血壓計大多缺乏必要的維護和保養(yǎng)，更不會定期校正，極大影響了測量的準確性。血壓計一般應每半年保養(yǎng)一次，可以與醫(yī)療器械部門或血壓計生產(chǎn)廠家聯(lián)系檢測、校正。P14-16

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《高血壓患者就診答疑》是專家解答您就就診中需要了解的問題，讓醫(yī)生解答你的困惑。

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