高血壓患者就診答疑

內(nèi)容概要

患者每次到醫(yī)院就診看病都希望醫(yī)生能多與自己聊一會(huì)兒，給自己詳細(xì)解釋病情，對(duì)自己的疑問(wèn)能給予解答，多講一些有關(guān)疾病的知識(shí)。但是，在中國(guó)，醫(yī)生每天要診療的患者非常多，三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)生更是如此。面對(duì)如此多的門(mén)診患者，醫(yī)生很難有時(shí)間具體、詳細(xì)地向患者講解疾病知識(shí)，也沒(méi)有足夠的時(shí)間詳細(xì)解答患者的疑問(wèn)。
另外，醫(yī)院門(mén)診患者多的時(shí)候，患者需要等候較長(zhǎng)時(shí)間才能看上病。在這段等待時(shí)間里，如果能為患者提供一些簡(jiǎn)明的醫(yī)學(xué)科普讀物，不僅能緩解患者焦躁的情緒，同時(shí)也能幫助醫(yī)生回答一些患者的常見(jiàn)疑問(wèn)，增加患者的疾病知識(shí)，了解疾病，從而更好地配合醫(yī)生進(jìn)行治療。
正是出于上述原因，筆者編寫(xiě)了本套供患者在候診時(shí)閱讀的簡(jiǎn)明心血管科普讀物，希望能解決患者對(duì)大多數(shù)心血管疾病的常見(jiàn)疑問(wèn)。
高血壓發(fā)病率非常高，目前已經(jīng)成為全球各個(gè)國(guó)家非常大的疾病負(fù)擔(dān)之一。高血壓已呈現(xiàn)流行趨勢(shì)，在中國(guó)，高血壓患者人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了2億，高血壓患者就在我們身邊的家人和朋友當(dāng)中。
但是，人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)還非常少，知識(shí)欠缺，不清楚高血壓可能對(duì)機(jī)體造成的巨大損害；尤其是年輕人，他們接受降壓治療的比率較低，即使接受了治療也很少監(jiān)測(cè)血壓是否降到了理想的水平。以至于出現(xiàn)高血壓長(zhǎng)期不治療，最后引起的嚴(yán)重后果：冠心病、腦血管病、老年癡呆、下肢血管疾病、腎功能衰竭、眼底出血、眼底動(dòng)脈硬化等。這些疾病嚴(yán)重影響了患者的?；钯|(zhì)量和壽命。

書(shū)籍目錄

一 血壓小常識(shí)
二 關(guān)于測(cè)量血壓的常見(jiàn)問(wèn)題
三 關(guān)于高血壓診斷的常見(jiàn)問(wèn)題
四 高血壓患者應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？
五 關(guān)于高血壓癥狀的常見(jiàn)問(wèn)題
六 高血壓對(duì)人體可造成哪些危害
七 關(guān)于高血壓治療的常見(jiàn)問(wèn)題
八 高血壓患者如何預(yù)防心腦血管疾病
九 合并其他疾病的高血壓患者降壓中的常見(jiàn)問(wèn)題
十 各類(lèi)常用降壓藥物的特點(diǎn)及用途
十一 高血壓患者需要做手術(shù)時(shí)應(yīng)該注意什么？
十二 高血壓患者出現(xiàn)緊急情況該怎么辦？
十三 預(yù)防高血壓

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：如果按照說(shuō)明正確使用的話(huà)，腕式自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量血壓還是比較準(zhǔn)的，但是美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)建議，最好還是采用測(cè)量上臂的血壓計(jì)，包括自動(dòng)血壓計(jì)。因?yàn)橥笫窖獕河?jì)對(duì)體位非常敏感，測(cè)量血壓時(shí)要求手腕及上臂都處于心臟水平面高度，這樣才能保證較為準(zhǔn)確地進(jìn)行測(cè)量。另外，手腕動(dòng)脈的粗細(xì)及其在皮下的深度都可能會(huì)影響血壓的測(cè)量，可能使測(cè)出的血壓稍高，不如上臂測(cè)量準(zhǔn)確。如果已經(jīng)購(gòu)買(mǎi)了腕式自動(dòng)血壓計(jì)，可以在就診時(shí)帶到醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生先用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用血壓計(jì)測(cè)量血壓，隨后再用正確的方法使用腕式自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量，以判斷后者的準(zhǔn)確性。另外，應(yīng)定期校正腕式自動(dòng)血壓計(jì)(圖4)。自己測(cè)量的血壓是不是沒(méi)有醫(yī)院測(cè)量的準(zhǔn)？怎樣才能測(cè)準(zhǔn)血壓？臨床工作中經(jīng)常有患者問(wèn)：“在家和醫(yī)院測(cè)量的血壓不一樣，哪個(gè)準(zhǔn)?。俊鼻懊嬉呀?jīng)提到，家庭自測(cè)血壓會(huì)比診室血壓略低。如果患者就診前在家自測(cè)了血壓，到醫(yī)院后由醫(yī)生再次測(cè)量，往往這兩個(gè)數(shù)值會(huì)有所不同。所以單純以血壓數(shù)值的高低，并不能判定哪個(gè)值更準(zhǔn)確。事實(shí)上，這兩個(gè)數(shù)值不具有可比性。因?yàn)闇y(cè)量的時(shí)間變了，而且經(jīng)過(guò)路途奔波，到醫(yī)院掛號(hào)、排隊(duì)等周折，血壓可能會(huì)升高一些；另外，如果在家測(cè)完血壓后服用降壓藥，到醫(yī)院就診時(shí)往往藥物已經(jīng)起效，血壓也可能會(huì)降低一些。但不管怎樣，作為患者或者家屬，只有熟練掌握了血壓測(cè)量技術(shù)，才能得到準(zhǔn)確的數(shù)值。此外還應(yīng)做好記錄，這些自測(cè)血壓對(duì)于醫(yī)生用藥方案的調(diào)整意義重大，甚至超過(guò)了診室血壓。那么，血壓測(cè)量這項(xiàng)看似簡(jiǎn)單的工作，究竟有怎樣的玄機(jī)？在血壓測(cè)量過(guò)程中到底需要注意哪些問(wèn)題？(1)您使用什么樣的血壓計(jì)？我們推薦用水銀柱式血壓計(jì)，因?yàn)樗臏?zhǔn)確度及可信度都較高，但同時(shí)對(duì)于測(cè)量者的技術(shù)要求也比較高，這就限制了患者及其家屬的使用。經(jīng)過(guò)國(guó)際或中國(guó)高血壓聯(lián)盟認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)既方便又準(zhǔn)確，也推薦使用。一般不提倡使用腕式或手指式電子血壓計(jì)。(2)您的血壓計(jì)袖帶合適嗎？血壓計(jì)的袖帶寬度應(yīng)能覆蓋上臂長(zhǎng)度的2/3，同時(shí)袖帶長(zhǎng)度(帶氣囊部分)需達(dá)上臂周徑的2/3。如果袖帶太窄則測(cè)得的血壓值偏高，袖帶太寬、太長(zhǎng)則測(cè)得的血壓值偏低。所以在醫(yī)院，測(cè)血壓的袖帶應(yīng)分為兒童用和成人用。另外，應(yīng)將上肢和下肢的袖帶分開(kāi)。對(duì)于肥胖者，應(yīng)使用特殊的袖帶。(3)您注意過(guò)測(cè)血壓的時(shí)間和環(huán)境嗎？應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境里休息5～10分鐘，避免在應(yīng)激狀態(tài)下(如憋尿或吸煙、受寒、喝咖啡后)測(cè)血壓，測(cè)血壓前一小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。(4)您測(cè)量的是哪側(cè)上肢？首次看病時(shí)一般需測(cè)左、右臂的血壓，以后固定測(cè)量較高一側(cè)的上臂血壓。如果雙臂血壓相差不大，可固定測(cè)量右臂血壓。對(duì)腦血管意外偏癱患者，應(yīng)測(cè)量健側(cè)上肢的血壓。(5)測(cè)血壓時(shí)袖子太緊？衣袖與手臂間過(guò)緊，不能嫌麻煩往上一捋了事，否則測(cè)得的血壓值會(huì)偏高。(6)血壓計(jì)袖帶綁的位置對(duì)嗎？袖帶正確的位置應(yīng)位于肘彎上2～3厘米，過(guò)緊或過(guò)松都會(huì)影響血壓值。把袖帶綁在肘關(guān)節(jié)部位，再把聽(tīng)診器頭塞進(jìn)去的“偷懶”做法是錯(cuò)誤的。(7)血壓計(jì)的位置放得對(duì)嗎？肘關(guān)節(jié)、血壓表、心臟應(yīng)位于同一水平。上臂位置放得高于心臟水平，會(huì)使測(cè)得的血壓過(guò)低，相反低于心臟水平則會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果過(guò)高。另外，應(yīng)將血壓計(jì)放在檢查人員的眼睛正前方，雙眼平視水銀柱凸面的變化，俯視和仰視均不易讀準(zhǔn)血壓值。(8)聽(tīng)診器頭應(yīng)放在哪兒？測(cè)量前應(yīng)仔細(xì)觸摸肱動(dòng)脈最強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，這是聽(tīng)診器頭應(yīng)該放置的部位。如果隨便找個(gè)位置放聽(tīng)診器頭，常常會(huì)偏離最佳聽(tīng)診點(diǎn)，影響結(jié)果讀取。再次強(qiáng)調(diào)，將聽(tīng)診器頭塞進(jìn)袖帶下面是絕對(duì)錯(cuò)誤的做法。(9)您放氣的速度如何？快速充氣應(yīng)達(dá)到脈搏消失后再加壓30mmHg就可以開(kāi)始緩慢放氣。放氣速度不可過(guò)快，以每秒鐘下降2～3mm№為宜，放氣太快，水銀柱下降就快，會(huì)使測(cè)量者反應(yīng)不及，造成誤差；放氣太慢，則易造成前臂淤血，舒張壓讀數(shù)增高。如果被測(cè)量者心率很慢或心律不齊(例如頻發(fā)期前收縮或心房顫動(dòng))，測(cè)量時(shí)更應(yīng)減慢放氣速度，仔細(xì)聽(tīng)取。(10)您兩次測(cè)血壓之間間隔了多長(zhǎng)時(shí)間？有的人測(cè)完一次(或由于未聽(tīng)清楚)血壓，常常馬上又打氣測(cè)一遍，這也是不對(duì)的，會(huì)造成第二次測(cè)量結(jié)果偏低。一般應(yīng)至少間隔2分鐘后再次測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值。(11)您的血壓計(jì)定期保養(yǎng)和校正嗎？家庭所用血壓計(jì)大多缺乏必要的維護(hù)和保養(yǎng)，更不會(huì)定期校正，極大影響了測(cè)量的準(zhǔn)確性。血壓計(jì)一般應(yīng)每半年保養(yǎng)一次，可以與醫(yī)療器械部門(mén)或血壓計(jì)生產(chǎn)廠(chǎng)家聯(lián)系檢測(cè)、校正。P14-16

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《高血壓患者就診答疑》是專(zhuān)家解答您就就診中需要了解的問(wèn)題，讓醫(yī)生解答你的困惑。

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