消化系統疾病循證治療

內容概要

《消化系統疾病循證治療》一書是運用循證醫(yī)學理論對53種不同的消化系統疾病在診斷和治療等方面進行最佳臨床證據檢索、評價，并結合醫(yī)師臨床技能和患者意愿對每一種疾病給出診療推薦意見。同時本書介紹了循證臨床實踐的基本概念、方法，GRADE系統以及臨床經濟學評價在循證臨床實踐中的應用。另外，本書還收集和精選出目前國內外最新消化系統疾病臨床診療指南，以方便臨床醫(yī)師臨床決策時查閱。本書是目前國內第一本較全面運用循證醫(yī)學理論對消化系統疾病進行循證診療方案推薦的參考書，不但應用最新的證據評價系統GRADE，使證據評價更為科學，臨床決策更加簡便、準確，而且在臨床決策中引入了臨床經濟學評價，這些都成為本書特色和亮點。本書條理清晰，內容豐富、科學性和實用性強，可供消化內科及相關領域臨床醫(yī)師在臨床實踐中參考。

書籍目錄

第一部分
 第一章 循證臨床實踐概述
 第一節(jié) 循證臨床實踐基本概念
 第二節(jié) 循證臨床實踐基本要素
 第三節(jié) 循證臨床實踐的方法和步驟
 第二章 GRADE在循證臨床實踐中的應用
 第一節(jié) GRADE基本概念
 第二節(jié) GRADE主要特點
 第三節(jié) GRADE證據分級和推薦強度
 第三章 臨床經濟學評價在循證臨床實踐中的應用
 第一節(jié) 臨床經濟學評價基本概念
 第二節(jié) 臨床經濟學評價基本方法
 第三節(jié) 臨床經濟學評價在循證臨床實踐中的應用
第二部分
 第四章 食管相關疾病循證治療
 反流性咽喉炎的循證治療
 初診胃食管反流性疾病的循證治療
 賁門失弛緩癥的循證治療
 食管良性狹窄的循證治療
 Barrett食管的循證治療
 食管中段癌的循證治療
 第五章 胃相關疾病循證治療
 慢性萎縮性胃炎伴不典型增生的循證治療
 非甾體類抗炎藥相關性潰瘍的循證治療
 老年消化性潰瘍的循證治療
 腦卒中后應激性潰瘍的循證治療
 胃潰瘍合并上消化道出血的循證治療
 胃MALT淋巴瘤的循證治療
 胃泌素瘤的循證治療
 胃腸道間質瘤的循證治療
 早期胃癌的循證治療
 進展期胃癌的循證治療
 第六章 腸道相關疾病循證治療
 潰瘍性結腸炎的循證治療
 克羅恩病的循證治療
 初診腸易激綜合征的循證治療
 腹瀉型腸易激綜合征的循證治療
 功能性消化不良的循證治療
 慢性便秘的循證治療
 急性腸系膜缺血的循證治療
 結腸癌的循證治療
 低位直腸癌的循證治療
 第七章 肝、膽、胰腺相關疾病循證治療
 藥物性肝損害的循證治療
 肝臟多發(fā)囊腫的循證治療
 非酒精性脂肪性肝病的循證治療
 初診酒精性肝病的循證治療
 妊娠期急性脂肪肝的循證治療
 慢性乙型病毒性肝炎的循證治療
 慢性丙型病毒性肝炎的循證治療
 自身免疫性肝炎的循證治療
 原發(fā)性硬化性膽管炎的循證治療
 原發(fā)性膽汁性肝硬化的循證治療
 乙型病毒性肝炎肝硬化代償期的循證治療
 日本血吸蟲性肝硬化的循證治療
 肝硬化食管靜脈曲張出血的循證治療
 乙型病毒性肝炎相關性急性肝衰竭的循證治療
 晚期原發(fā)性肝癌的循證治療
 肝豆狀核變性的循證治療
 肝硬化頑固性腹水的循證治療
 肝性腦病的循證治療
 肝腎綜合征的循證治療
 膽囊切除術后并膽總管結石的循證治療
 晚期膽管癌的循證治療
 急性胰腺炎的循證治療
 慢性胰腺炎的循證治療
 原發(fā)性胰腺癌的循證治療
 第八章 其他消化系統疾病循證治療
 Hp陽性患者首次根除失敗后的循證再治療
 不明原因消化道出血的循證治療
 急性有機磷中毒的循證治療
 經皮內鏡胃造瘺的循證治療
第三部分
 American Gastroenterological Association Medical Position
Statement on the Management of Gastroesophageal Reflux
Disease；
 Esophageal cancer：Clinical Practice Guidelines for diagnosis
treatment and followup
 中國慢性胃炎共識意見
 胃癌預防亞太地區(qū)共識指南
 2010年世界胃腸病學組織關于炎癥性腸病診斷和治療的實踐指南
 中國消化不良診治指南
 中國慢性便秘的診治指南
 Advanced colorectal cancer：ESMO Clinical Practice Guidelines
for treatment
 酒精性肝病診療指南
 慢性乙型肝炎防治指南
 Primary Biliary Cirrhosis
 肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識
 Prevention of hepatocelluiar carcinoma in the AsiaPacific
region：Consensus statements
 中國急性胰腺炎診治指南
 第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告
 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南
 內鏡下逆行膽胰管造影術（ERCP）診治指南
 主要術語索引

章節(jié)摘錄

版權頁：插圖：2.阻止腸道對銅吸收和促進排銅的藥物鋅劑：主要有硫酸鋅、醋酸鋅、甘草鋅、葡萄糖酸鋅等。與青霉胺不同，鋅劑主要是通過減少胃腸道對銅的吸收從而達到降銅的目的。鋅劑能促進腸黏膜細胞內金屬硫蛋白的合成，后者結合銅后隨細胞脫落而排出體外。鋅劑毒性低，副作用發(fā)生率較低，臨床常用于癥狀前患者、兒童、孕婦以及慢性患者的維持治療。成人推薦量每次150mg（以鋅元素計），每日3次。對于體重小于50kg的患兒用量為75mg／d，分3次給藥。就餐時服用鋅劑可以影響其吸收。如果需要在用餐時間服藥以減輕不良反應，提高患者的依從性，那么鋅劑的劑量則需要調整。然而鋅劑對于并發(fā)骨密度減低的WD患者療效并不確切。2008年Selimoglu等對31名兒童wD病例隨訪1年后發(fā)現，肝豆狀核變性以肝功能損害為表現者骨密度減低、骨質疏松發(fā)病率顯著高于健康兒童，而在以神經系統受累為主的患兒則骨密度減低的程度稍輕，但常規(guī)給予鋅劑、青霉胺等藥物治療對于上述癥狀無明顯改善，提示針對骨質疏松的問題需要探索新的治療方案。四硫鉬酸胺（tetrathiomolybdate，TTM）：該藥可以與食物中的銅結合，阻礙腸道對銅的吸收。另外TTM可以與血清銅結合，小劑量時可以去除金屬硫蛋白中的銅，大劑量時則可以加重銅在肝臟的沉積。TTM對有神經及精神癥狀的患者效果較好，很少引起進一步及不可逆的神經癥狀。該藥起效快，用藥2周可使銅的毒性損害停止，用藥7周后效果顯著。但由于鉬劑長期使用對人體有毒，所以有神經／精神癥狀的患者可先用TTM 8周，再用鋅劑維持治療。關于肝豆狀核變性治療藥物選擇的問題目前存在較多爭議。2009年M.wiggelinkhuizen等的1篇關于螯合劑和鋅劑治療肝豆狀核變性療效的系統評價指出：具有肝損害表現的患者使用青霉胺更加有效；由于鋅劑的不良反應較少，無癥狀患者和以神經系統損害為主的WD患者往往對鋅劑的耐受性較好而能堅持治療，因此能取得更好的效果。2008年Sinha S等在對45例WD患者的回顧性隊列研究中發(fā)現將青霉胺替換成鋅劑治療是安全、有效而且比較經濟的，鋅劑可以作為WD患者的首選藥物。另外，關于曲恩汀和四鉬酸鹽的療效問題，目前研究者已經進行了一系列的試驗。2003年Fred K.Askari等在對9名肝功能失代償的肝豆狀核變性患者中發(fā)現曲恩?。\劑聯合治療對肝衰竭患者的療效略優(yōu)于青霉胺，并且副作用的發(fā)生率明顯低于后者，因此推薦該方案為此類患者的首選治療。2006年George J.Brewer等開展的1項關于四硫鉬酸鹽和曲恩汀對48例肝豆狀核變性患者（以神經損害為主要表現）療效比較的雙盲隊列研究，其中23例接受曲恩汀聯合鋅劑治療，25例接受四硫鉬酸鹽聯合鋅劑治療，結果發(fā)現曲恩汀組有6例、四鉬酸鹽組有l(wèi)例發(fā)生神經系統受損癥狀加重（P〈0.05），且前者不良反應發(fā)生率和嚴重程度比后者要高。

編輯推薦

《消化系統疾病循證治療》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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