骨與關(guān)節(jié)損傷

內(nèi)容概要

本次第5版王亦璁和姜保國(guó)主編的《骨與關(guān)節(jié)損傷》一書內(nèi)容鮮明的面向臨床，以實(shí)用性為先，詳細(xì)介紹了骨與關(guān)節(jié)損傷理論和實(shí)踐方面的新進(jìn)展，內(nèi)容精確翔實(shí)，要點(diǎn)敘述清楚。本版內(nèi)容涵蓋全身各部位骨與關(guān)節(jié)損傷的治療、脊柱脊髓損傷手術(shù)及康復(fù)、軟組織缺損及手外傷等諸多方面。重點(diǎn)介紹了本領(lǐng)域最新的技術(shù)、理念，同時(shí)增加了骨與關(guān)節(jié)損傷的病理生理基礎(chǔ)知識(shí)、骨折內(nèi)固定、骨外固定技術(shù)、功能鍛煉及康復(fù)治療、骨的自然重建理念、骨質(zhì)疏松與骨折、創(chuàng)傷骨科的微創(chuàng)意識(shí)及微創(chuàng)術(shù)式、骨折愈合、交通傷、假體周圍骨折、影像學(xué)診斷等新的章節(jié)。強(qiáng)調(diào)了骨與關(guān)節(jié)各類損傷的應(yīng)用解剖、生物力學(xué)、發(fā)生機(jī)制及損傷修復(fù)的整體化和骨與關(guān)節(jié)損傷修復(fù)的生物學(xué)理念。

作者簡(jiǎn)介

姜保國(guó)教授，出生于1961年，1984年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，先后師從于著名的解剖學(xué)專家李吉教授、著名骨科學(xué)專家馮傳漢教授、中國(guó)工程院院士王澍寰教授，分別獲得醫(yī)學(xué)碩士(中國(guó)醫(yī)科大學(xué))和醫(yī)學(xué)博士(北京醫(yī)科大學(xué))學(xué)位。1990年作為中國(guó)首批中日聯(lián)合培養(yǎng)博士赴日本新□大學(xué)留學(xué)?，F(xiàn)任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任，北京大學(xué)交通醫(yī)學(xué)中心主任，北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。
王亦璁教授1927年出生于北平。1954年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)療系。后任職北大醫(yī)院外科住院醫(yī)師。1957年初北京積水潭醫(yī)院建立創(chuàng)傷骨科，北京市創(chuàng)傷骨科研究所。同年調(diào)人后，王教授先后任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、創(chuàng)傷骨科副主任。在孟繼懋教授的科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)和郭子恒教授的精心組織下，經(jīng)過(guò)近十年的努力，使積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科逐漸發(fā)展成為全國(guó)的中心。文革期間，王教授曾被下放到甘肅山區(qū)，在艱苦的環(huán)境中，繼續(xù)從事骨科醫(yī)療工作達(dá)8年之久。1977年調(diào)返積水潭醫(yī)院，先后任骨科副主任、副院長(zhǎng)、研究所所長(zhǎng)，及北京醫(yī)科大學(xué)兼職教授。在學(xué)術(shù)界歷任中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)會(huì)副主任委員，骨與關(guān)節(jié)損傷學(xué)組組長(zhǎng)，中華骨科學(xué)會(huì)內(nèi)固定學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)康復(fù)協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)理事及中華骨科雜志，中國(guó)創(chuàng)傷雜志副主編，中華外科雜志編委等。

書籍目錄

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章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   （四）保護(hù)血供 微創(chuàng)概念的初衷就是用最小的切口和創(chuàng)傷，最大限度保護(hù)血供。保護(hù)血供是微創(chuàng)的核心環(huán)節(jié)，不能保護(hù)血供的微創(chuàng)毫無(wú)意義。因此，在骨外固定操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，必須樹(shù)立一種最大限度保護(hù)血供的微創(chuàng)意識(shí)，提高手術(shù)操作的技巧與感知，確實(shí)把保護(hù)血供的意識(shí)落實(shí)在實(shí)際操作之中。 （五）減少生理心理 干擾骨外固定的手術(shù)操作可因方法本身、手術(shù)理念以及熟練程度，對(duì)患者生理和心理產(chǎn)生暫時(shí)的或長(zhǎng)期的干擾。如外固定器構(gòu)型的合理性、手術(shù)出血的多少和手術(shù)時(shí)間等，有時(shí)不但會(huì)影響最終療效，還會(huì)影響治療進(jìn)程。 1.減少手術(shù)出血減少手術(shù)出血與保護(hù)血供有著同樣的臨床意義。以此，手術(shù)操作要盡可能做到不出血、少出血和不輸血。小切口條件下的操作，如小腿和前臂的手術(shù)盡可能使用止血帶；不能使用止血帶的部位可局部注射0.1％（m9／L）濃度的腎上腺素鹽水，以減少出血。提高手術(shù)操作精度和縮短手術(shù)時(shí)間也是因素之一。骨外固定手術(shù)如果沒(méi)有特殊原因一般無(wú)需輸血，但手術(shù)復(fù)雜出血較多，也應(yīng)及時(shí)輸血。 2.縮短操作時(shí)間 骨外固定手術(shù)操作環(huán)節(jié)，器械安裝的熟練程度，對(duì)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短有著決定性意義。但器械的熟練過(guò)程，不應(yīng)依賴在手術(shù)臺(tái)上完成，而在“臺(tái)下”就要進(jìn)行必需的知識(shí)儲(chǔ)備（解剖）和（器械），為避免或減少術(shù)中無(wú)把握的重復(fù)性操作，可在術(shù)前做好構(gòu)型的基本裝配，對(duì)參加手術(shù)的人員進(jìn)行必要的配合訓(xùn)練，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間和減少生理干擾。 3.優(yōu)化構(gòu)型外固定器構(gòu)型繁多，功能各有不同，有的構(gòu)型缺少個(gè)性化，不能適應(yīng)環(huán)境的變化，如果選用不當(dāng)，也可影響骨外固定微創(chuàng)概念的實(shí)施。如單側(cè)外固定器穿針位置相對(duì)固定，使用粗直徑鋼針，穿針靠近關(guān)節(jié)部位，不僅限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，也易誘發(fā)針孔感染，若選用全針與半針結(jié)合的構(gòu)型即可減少類似問(wèn)題；全環(huán)式外固定器，在髖關(guān)節(jié)部位穿放全針的技術(shù)難度極大，很容易誤傷股神經(jīng)血管，限制髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以及增加疼痛和針孔感染。如果在股骨近端使用半針，遠(yuǎn)端使用全針與半針結(jié)合的環(huán)式三角式構(gòu)型，問(wèn)題即會(huì)隨之解決。構(gòu)型應(yīng)在確保穩(wěn)定的前提下，遵循能簡(jiǎn)勿繁，復(fù)雜而無(wú)多余連接和主要功能優(yōu)先的原則。結(jié)構(gòu)復(fù)雜的構(gòu)型，有時(shí)會(huì)影響肢體或關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，而間接影響肢體血運(yùn)，造成肢體腫脹（象皮Jlcb），還有可能引起皮膚壓迫性損傷。因此，構(gòu)型在滿足治療要求的同時(shí)，也要防止肢體壓迫，便于生活自理和功能訓(xùn)練；優(yōu)化構(gòu)型的靈巧性和“藝術(shù)性”，也有利于減少患者對(duì)外固定器的恐懼和消除心理障礙。 （六）消除隱患 由于骨外固定鋼針的點(diǎn)位多和位置相對(duì)分散，每個(gè)位置的鋼針，即可獨(dú)立發(fā)生問(wèn)題（如神經(jīng)血管穿刺傷），也可因鋼針之間的不協(xié)調(diào)而發(fā)生相互影響的問(wèn)題（如延長(zhǎng)時(shí)對(duì)血管神經(jīng)的壓迫等），有的問(wèn)題可能在術(shù)中表現(xiàn)，有的可能在術(shù)后發(fā)現(xiàn)，還有的問(wèn)題甚至發(fā)生在拆除外固定器后（如假性動(dòng)脈瘤）。所以，術(shù)中既要有防范意識(shí)，也要最大限度避開(kāi)“危險(xiǎn)區(qū)”穿針，術(shù)后有疑慮時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)可疑情況應(yīng)及時(shí)處理。在早期，要觀察有無(wú)因小切口操作時(shí)，因持續(xù)牽拉引起皮膚切口邊緣的壞死與感染；認(rèn)真觀察靠近神經(jīng)血管、肌膚穿針和近關(guān)節(jié)鋼針的反應(yīng)。如小腿手術(shù)后應(yīng)按照術(shù)后觀察表的要求，認(rèn)真觀察相關(guān)內(nèi)容，以防小腿肌筋膜間隔綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；在中后期的復(fù)查中，要對(duì)可疑與鋼針有關(guān)的臨床問(wèn)題（如疼痛、感覺(jué)異常、肢體腫脹等）進(jìn)行認(rèn)真分析，及時(shí)消除隱患，盡可能減少和消除由于治療方法引起的不利于骨和組織生長(zhǎng)的生物學(xué)、流體力學(xué)和物理因素。

編輯推薦

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