泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療

內(nèi)容概要

泌尿系結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率有逐年上升之勢。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，目前的治療已經(jīng)普遍微創(chuàng)化，徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。由高振利和劉慶祚主編的《泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療》通過總結(jié)臨床工作中治療的數(shù)千例病例資料，對泌尿系結(jié)石的各種微創(chuàng)治療技術(shù)進(jìn)行總結(jié)，對臨床中遇到的問題進(jìn)行具體的分析，對各種治療方法的技術(shù)與技巧予以精練，以圖對年輕醫(yī)生的臨床工作進(jìn)行提示與指導(dǎo)。

書籍目錄

第一章  概論
  第一節(jié)  泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療的發(fā)展史
    一、內(nèi)腔鏡的發(fā)展
    二、碎石源的發(fā)展
    三、微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展
    四、總結(jié)
  第二節(jié)  泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療的應(yīng)用解剖
    一、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)應(yīng)用解剖
    二、輸尿管鏡手術(shù)應(yīng)用解剖
    三、膀胱鏡手術(shù)應(yīng)用解剖
    四、腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用解剖
  第三節(jié)  泌尿系結(jié)石影像學(xué)
    一、X線
    二、超聲
    三、CT
    四、核醫(yī)學(xué)
  第四節(jié)  泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療的麻醉
    一、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的麻醉
    二、輸尿管鏡手術(shù)的麻醉
    三、膀胱鏡手術(shù)的麻醉
    四、腹腔鏡手術(shù)的麻醉
第二章  經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  適應(yīng)證與禁忌證
    一、適應(yīng)證
    二、禁忌證
  第三節(jié)  經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的分期
  第四節(jié)  術(shù)前準(zhǔn)備
  第五節(jié)  器械與設(shè)備
    一、腎鏡
    二、導(dǎo)引設(shè)備
    三、穿刺針
    四、導(dǎo)絲
    五、擴(kuò)張通道的器械
    六、取石器械
    七、碎石設(shè)備
    八、液壓灌注泵
    九、支架導(dǎo)管
  第六節(jié)  手術(shù)方法
    一、麻醉和體位
    二、選擇穿刺點(diǎn)
    三、顯示目標(biāo)腎盞
    四、穿刺目標(biāo)腎盞
    五、置入導(dǎo)絲
    六、擴(kuò)張、建立通道
    七、腎鏡檢查
    八、取石
    九、碎石
    十、置入引流管
    十一、再次手術(shù)
    十二、分期手術(shù)
  第七節(jié)  術(shù)后處理
  第八節(jié)  復(fù)雜腎結(jié)石的PCNL治療
    一、鹿角狀結(jié)石
    二、馬蹄腎結(jié)石
    三、重復(fù)腎結(jié)石
    四、腎盞憩室結(jié)石
    五、孤立腎結(jié)石
    六、UPJ狹窄合并結(jié)石
    七、結(jié)石合并感染
    八、兒童腎結(jié)石
  第九節(jié)  并發(fā)癥及其防治
    一、出血
    二、腎集合系統(tǒng)穿孔或撕裂
    三、鄰近臟器的損傷
    四、液體外滲
    五、灌注液吸收綜合征
    六、感染
    七、結(jié)石殘留
    八、腎造瘺管脫位
    九、雙J管位置不當(dāng)
    十、腎盂輸尿管連接部狹窄
第三章  輸尿管鏡取石術(shù)
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  適應(yīng)證與禁忌證
    一、適應(yīng)證
    二、禁忌證
  第三節(jié)  術(shù)前準(zhǔn)備
  第四節(jié)  器械與設(shè)備
    一、輸尿管鏡
    二、附屬配件
  第五節(jié)  輸尿管硬鏡取石術(shù)
    一、麻醉和體位
    二、手術(shù)步驟
  第六節(jié)  輸尿管軟鏡取石術(shù)
  第七節(jié)  手術(shù)操作技巧
    一、影響輸尿管鏡腔內(nèi)碎石的原因
    二、手術(shù)技巧
  第八節(jié)  術(shù)后處理
  第九節(jié)  并發(fā)癥及其防治
    一、置鏡失敗
    二、輸尿管損傷
    三、結(jié)石移位
    四、尿外滲
    五、感染
    六、腰痛
    七、血尿
    八、雙J管異位
    九、異物殘留
    十、輸尿管口和輸尿管狹窄
第四章  經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  適應(yīng)證與禁忌證
    一、適應(yīng)證
    二、禁忌證
  第三節(jié)  術(shù)前準(zhǔn)備
  第四節(jié)  器械與設(shè)備
    一、膀胱觀察鏡
    二、膀胱碎石鏡
    三、碎石器
    四、監(jiān)視系統(tǒng)
  第五節(jié)  手術(shù)方法
    一、麻醉和體位
    二、手術(shù)步驟
  第六節(jié)  術(shù)后處理
  第七節(jié)  并發(fā)癥及其防治
第五章  泌尿系結(jié)石的腹腔鏡治療技術(shù)
  第一節(jié)  概述
    一、腹腔鏡治療泌尿系結(jié)石的歷史與現(xiàn)狀
    二、器械與設(shè)備
    三、腹腔鏡手術(shù)共有的并發(fā)癥及防治
  第二節(jié)  腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)
    一、概述
    二、適應(yīng)證與禁忌證
    三、術(shù)前準(zhǔn)備
    四、手術(shù)方法
    五、手術(shù)操作技巧
    六、術(shù)后處理
    七、并發(fā)癥及其防治
  第三節(jié)  腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)
    一、概述
    二、適應(yīng)證與禁忌證
    三、術(shù)前準(zhǔn)備
    四、手術(shù)方法
    五、手術(shù)操作技巧
    六、術(shù)后處理
    七、并發(fā)癥及其防治
  第四節(jié)  腹腔鏡腎部分切除術(shù)
    一、概述
    二、適應(yīng)證與禁忌證
    三、術(shù)前準(zhǔn)備
    四、手術(shù)方法
    五、手術(shù)操作技巧
    六、術(shù)后處理
    七、并發(fā)癥及其防治
  第五節(jié)  腹腔鏡腎切除術(shù)
    一、概述
    二、適應(yīng)證與禁忌證
    三、術(shù)前準(zhǔn)備
    四、手術(shù)方法
    五、手術(shù)操作技巧
    六、術(shù)后處理
    七、并發(fā)癥及其防治
第六章  體外沖擊波碎石術(shù)
  第一節(jié)  概述
    一、體外沖擊波碎石術(shù)的發(fā)展史
    二、體外沖擊波碎石術(shù)的工作原理
    三、碎石機(jī)的構(gòu)造
    四、體外沖擊波的生物學(xué)效應(yīng)
  第二節(jié)  體外沖擊波碎石術(shù)的臨床應(yīng)用
    一、適應(yīng)證與禁忌證
    二、術(shù)前準(zhǔn)備
    三、治療方法
    四、術(shù)后處理
    五、并發(fā)癥及其防治
    六、影響體外沖擊波碎石療效的因素
  第三節(jié)  腎結(jié)石的ESWL治療
    一、單純性腎結(jié)石的ESwL治療
    二、鹿角狀腎結(jié)石的ESWL治療
    三、多發(fā)性腎結(jié)石的ESWL治療
    四、孤立腎結(jié)石的ESWL治療
    五、馬蹄腎結(jié)石的ESWL治療
    六、海綿腎結(jié)石的ESWL治療
    七、腎盞憩室結(jié)石的ESWL治療
    八、移植腎結(jié)石的ESWL治療
    九、兒童尿路結(jié)石的ESWL治療
  第四節(jié)  輸尿管結(jié)石的EswL治療
    一、ESWL治療輸尿管結(jié)石的進(jìn)展
    二、治療時(shí)機(jī)的選擇
    三、治療注意事項(xiàng)
    四、ESWL治療失敗的原因分析及對策
  第五節(jié)  膀胱結(jié)石與尿道結(jié)石的ESWL治療
    一、膀胱結(jié)石的ESWL治療
    二、尿道結(jié)石的ESWL治療
第七章  泌尿系結(jié)石的溶石治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  結(jié)石分類及藥物選擇
    一、尿酸結(jié)石
    二、胱氨酸結(jié)石
    三、感染性結(jié)石
    四、含鈣結(jié)石
  第三節(jié)  適應(yīng)證與禁忌證
    一、適應(yīng)證
    二、禁忌證
  第四節(jié)  化學(xué)溶石溶液及其應(yīng)用
  第五節(jié)  局部灌注溶石技術(shù)
    一、局部灌注沖洗系統(tǒng)
    二、溶石方法
    三、溶石監(jiān)測
    四、注意事項(xiàng)
  第六節(jié)  并發(fā)癥及其防治
第八章  泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療的圍術(shù)期護(hù)理
  第一節(jié)  經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理
    一、術(shù)前護(hù)理
    二、術(shù)中配合
    三、術(shù)后護(hù)理
    四、出院指導(dǎo)
  第二節(jié)  輸尿管鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理
    一、術(shù)前護(hù)理
    二、術(shù)中護(hù)理
    三、術(shù)后護(hù)理
    四、出院指導(dǎo)
  第三節(jié)  腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理
    一、術(shù)前護(hù)理
    二、術(shù)后護(hù)理
    三、出院指導(dǎo)
  第四節(jié)  體外沖擊波碎石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理
    一、術(shù)前護(hù)理
    二、術(shù)中護(hù)理
    三、術(shù)后護(hù)理
    四、出院指導(dǎo)
第九章  泌尿系結(jié)石的預(yù)防
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  飲食預(yù)防
    一、大量飲水
    二、限制蛋白質(zhì)攝入
    三、脂肪
    四、鈣
    五、限制鈉的攝入
    六、限制草酸攝入
    七、增加食物纖維
    八、枸櫞酸鹽
    九、限制嘌呤攝入
    十、改變飲食習(xí)慣
  第三節(jié)  全身代謝性疾病的治療
    一、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
    二、腎小管酸中毒
    三、原發(fā)性高草酸尿癥
    四、痛風(fēng)
    五、胱氨酸尿癥
  第四節(jié)  局部因素的治療
    一、解除梗阻
    二、控制感染
    三、取出異物
    四、腎鈣乳
    五、髓質(zhì)海綿腎
  第五節(jié)  藥物預(yù)防
    一、含鈣結(jié)石的藥物預(yù)防
    二、尿酸結(jié)石的預(yù)防
    三、胱氨酸結(jié)石的預(yù)防
    四、感染性結(jié)石的預(yù)防
附錄  典型病例分析
    病例一
    病例二
    病例三
    病例四
    病例五
    病例六
    病例七

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    方法：墊高腰橋，健側(cè)臥位，患側(cè)朝上，頭及下肢適當(dāng)放低，以擴(kuò)大下位肋骨與髂嵴間距離，便于暴露。健側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)下肢伸直，雙下肢間墊以軟枕，固定骨盆以免滑動(dòng)。采用超聲引導(dǎo)定位穿刺較好。 3.平臥位平臥位是在俯臥位時(shí)患者無法耐受手術(shù)而發(fā)展起來的一種新的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)體位。平臥位體位舒適，對患者血液循環(huán)和呼吸系統(tǒng)影響較少；便于麻醉師觀察，對于高危患者可隨時(shí)方便進(jìn)行氣管插管改全麻；操作通道與水平面夾角較小，擊碎結(jié)石更易沖出。其缺點(diǎn)是穿刺時(shí)腎臟較易被穿刺針及筋膜擴(kuò)張器推動(dòng)向前內(nèi)上方移位，導(dǎo)致建立的通道較深；不容易使重度腎積水的腎盞擴(kuò)張而致尋找結(jié)石困難；對腸管包繞腎下極者不宜采取該體位。 方法：取平臥位，患側(cè)腰脅部墊高，使軀體與床面呈30°～60°角；并使患側(cè)腰部靠近手術(shù)床邊，注意顯露出腋后線及肩胛下角線，同側(cè)的手臂可懸掛于頸部上方的手術(shù)床支架，固定好患者以免滑動(dòng)?？刹捎肅形臂X線機(jī)和超聲波引導(dǎo)定位穿刺。 二、選擇穿刺點(diǎn) 欲使PCNL成功，首先必須針對不同的病例建立最合適的取石通道。能否成功地清除結(jié)石，選擇合適的腎通道至關(guān)重要，以清除結(jié)石為目的的穿刺可選擇不同的穿刺徑路。 （一）穿刺點(diǎn)的選擇 穿刺位置通常在第12肋下、第11肋間或第10肋間。斜臥位可在腋中線至腋后線范圍選擇穿刺點(diǎn)，側(cè)臥位穿刺點(diǎn)通常選擇在腋前線至腋后線之間區(qū)域，俯臥位選擇穿刺點(diǎn)的范圍較大，一般位于腋中線至肩胛下角線之間（圖2—24）。理想的穿刺點(diǎn)為腋后線第11肋下緣或向髂嵴方向偏離若干距離的區(qū)域。若向上偏位，容易造成較粗血管的損傷；向內(nèi)側(cè)偏位，容易造成腸管的損傷；若向頭側(cè)偏位，容易造成胸膜的損傷。向下偏位過多，對腎盂輸尿管交界處以下的結(jié)石的處理比較困難；處理上腎盞結(jié)石時(shí)，腎鏡會(huì)被髂嵴阻擋，造成操作困難。另外，穿刺點(diǎn)選擇在腋后線，即使采取仰臥位時(shí)，因造瘺管受壓較少，可減少患者的痛苦。 穿刺。腎盞的選擇要根據(jù)結(jié)石和腎盂腎盞的具體情況制定。一般情況下，經(jīng)過下盞的穿刺，可以治療下盞、。腎盂、中上盞的結(jié)石；經(jīng)過中盞的穿刺，可以治療中盞、腎盂、上下盞、輸尿管上段的結(jié)石，UPJ狹窄。因此，腎中、下腎盞的后組為臨床最常見的穿刺點(diǎn)（圖2—25）。

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