實(shí)用外科學(xué)（上.下冊(cè)）

內(nèi)容概要

張延齡、吳肇漢編著的《實(shí)用外科學(xué)》是一部綜合性臨床外科學(xué)參考，內(nèi)容以實(shí)用性為特點(diǎn)。自1992年首版問(wèn)世以來(lái)，歷經(jīng)2002年再版，到本版（第3版）出版前已有20年的歷史?！秾?shí)用外科學(xué)》（第3版）仍然以實(shí)用性為寫(xiě)作指導(dǎo)思想，在繼承第2版成熟內(nèi)容之外，力求將近年外科學(xué)新的發(fā)展全部納入其中。本書(shū)共分110章，涉及普通外科、血管外科、整形外科、神經(jīng)外科、胸心外科、泌尿外科和骨科等領(lǐng)域內(nèi)各種疾病，綜合征和有關(guān)的理論及手術(shù)操作，在重點(diǎn)介紹與外科臨床密切相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，諸如創(chuàng)傷、休克、感染、水電解質(zhì)和酸堿平衡，多器官功能衰竭，外科營(yíng)養(yǎng)、復(fù)蘇、外科重癥監(jiān)護(hù)、器官組織移植等內(nèi)容外，還強(qiáng)調(diào)了內(nèi)鏡，介入等新診療技術(shù)在外科中的應(yīng)用。本書(shū)讀者對(duì)象主要為外科住院醫(yī)師、外科臨床研究生和進(jìn)修醫(yī)生。

書(shū)籍目錄

上冊(cè)
　第一章 從外科學(xué)的發(fā)展看培養(yǎng)高素質(zhì)外科醫(yī)師的要求
 　一、古代外科學(xué)的簡(jiǎn)史
 　二、現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展
 　三、一個(gè)外科醫(yī)師的全面要求
　第二章 抗菌術(shù)和滅菌術(shù)
　第三章 水、電解質(zhì)和酸堿平衡
　第四章 外科營(yíng)養(yǎng)代謝
　第五章 感染
　第六章 損傷
　第七章 休克
　第八章 多系統(tǒng)器官功能衰竭
　第九章 圍術(shù)期處理
　第十章 麻醉學(xué)總論
　第十一章 輸液和輸血
　第十二章 外科重癥監(jiān)測(cè)、治療與復(fù)蘇
　第十三章 腫瘤總論
　第十四章 器官組織移植
　第十五章 顯微外科技術(shù)
　第十六章 現(xiàn)代技術(shù)在外科中的應(yīng)用
　第十七章 小兒外科專(zhuān)論
　第十八章 整形外科
　第十九章 頜面部疾病
　第二十章 頸部疾病
　第二十一章 乳腺疾病
　第二十二章 腹外疝
　第二十三章 腹部損傷
　第二十四章 腹壁、腹膜、腸系膜、腹膜后疾病
　第二十五章 胃十二指腸疾病
　第二十六章 小腸疾病
　第二十七章 結(jié)腸、直腸、肛門(mén)疾病
　第二十八章 闌尾疾病
　第二十九章 消化道類(lèi)癌
　第三十章 肝臟疾病
　第三十一章 門(mén)靜脈高壓癥
　第三十二章 膽道系統(tǒng)疾病
　第三十三章 胰腺疾病
　第三十四章 脾臟疾病
　第三十五章 急腹癥
　第三十六章 上消化道出血
　第三十七章 下消化道出血
　第三十八章 血管外科的基本問(wèn)題
　第三十九章 血管損傷
　第四十章 急性動(dòng)脈栓塞
　第四十一章 血栓閉塞性脈管炎
　第四十二章 動(dòng)脈硬化閉塞癥
　第四十三章 多發(fā)性大動(dòng)脈炎
　第四十四章 動(dòng)脈瘤
　第四十五章 頸動(dòng)脈體瘤
　第四十六章 主動(dòng)脈夾層
　第四十七章 動(dòng)靜脈瘺
　第四十八章 腔靜脈疾病
　第四十九章 下肢靜脈病變
　第五十章 淋巴水腫
　第五十一章 顱腦和脊髓的解剖生理學(xué)和病理生理學(xué)
　第五十二章 顱腦和脊髓疾病的診斷方法
　第五十三章 先天性顱腦和脊髓畸形
　第五十四章 顱腦損傷和脊髓損傷
　第五十五章 顱內(nèi)和椎管內(nèi)感染
　第五十六章 顱內(nèi)腫瘤
　第五十七章 脊髓腫瘤
　第五十八章 顱內(nèi)血管性疾病
　第五十九章 腦神經(jīng)疾病
　第六十章 腦立體定向手術(shù)原理
　第六十一章 癲癇的外科治療
　第六十二章 神經(jīng)介入放射治療的發(fā)展和應(yīng)用
下冊(cè)
　第六十三章 胸部外科基本問(wèn)題
　第六十四章 胸部創(chuàng)傷
　第六十五章 胸壁疾病
　第六十六章 胸膜疾病
　第六十七章 肺、支氣管疾病
　第六十八章 縱隔疾病
　第六十九章 膈肌疾病
　第七十章 食管疾病
　第七十一章 心臟外科概況
　第七十二章 心包疾病
　第七十三章 先天性心血管疾病
　第七十四章 后天性心臟病
　第七十五章 心律失常
　第七十六章 主動(dòng)脈疾病
　第七十七章 缺血性心臟病和心肌梗死
　第七十八章 微創(chuàng)心臟手術(shù)
　第七十九章 泌尿系及男性生殖系外科疾病的診斷
　第八十章 泌尿男性生殖系統(tǒng)先天性異常
　第八十一章 泌尿系及男性生殖系損傷
　第八十二章 泌尿系及男性生殖系非特異性感染
　第八十三章 泌尿系及男性生殖系特異性感染
　第八十四章 泌尿系結(jié)石癥
　第八十五章 泌尿系腫瘤
　第八十六章 梗阻性尿路疾病
　第八十七章 前列腺、精囊疾病
　第八十八章 陰莖、陰囊及泌尿、男性生殖系統(tǒng)淋巴疾病
　第八十九章 尿流動(dòng)力學(xué)
　第九十章 腎血管性高血壓
　第九十一章 女性泌尿外科
　第九十二章 男性學(xué)
　第九十三章 腎上腺外科
　第九十四章 微創(chuàng)泌尿外科
　第九十五章 骨折與損傷
　第九十六章 關(guān)節(jié)脫位
　第九十七章 周?chē)窠?jīng)損傷及疾病
　第九十八章 骨與關(guān)節(jié)外科疾病
　第九十九章 畸形與麻痹
　第一百章 骨腫瘤及腫瘤樣病變
　第一百○一章 頸、肩關(guān)節(jié)疾病
　第一百○二章 腰痛與相關(guān)疾病
　第一百○三章 骨與軟骨發(fā)育障礙
　第一百○四章 代謝性骨病
　第一百○五章 骨軟骨病
　第一百○六章 滑囊、肌腱疾病
　第一百○七章 足部疾病
　第一百○八章 手部疾病
　第一百○九章 截肢與假肢
附錄
重要參考文獻(xiàn)與推薦閱讀
索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   當(dāng)心排出量減少時(shí)，外周血管阻力可代償性增加，不使血壓下降，在血容量喪失的初期，動(dòng)靜脈同時(shí)收縮，可使血管容積減少10％～20％。因此，僅憑血管的收縮就可代償丟失15％左右的血容量而不發(fā)生明顯的臨床癥狀，其中首先由增加靜脈的張力來(lái)代償。靜脈的被動(dòng)性擴(kuò)張和主動(dòng)性收縮可調(diào)節(jié)循環(huán)血量增減10％左右而不發(fā)生回心血量和中心靜脈壓的改變，由大小靜脈組成的血管系統(tǒng)是血流動(dòng)力學(xué)中一個(gè)很重要的血容量貯備場(chǎng)所，靜脈收縮可發(fā)揮其代償機(jī)制。循環(huán)血量減少15％～25％時(shí)，靜脈回流就受到影響，心臟充盈不足，可引起心排出量減少。在上述的代償機(jī)制中，心血管系統(tǒng)還不斷受到延髓血管中樞的調(diào)節(jié)。當(dāng)血壓下降時(shí)，位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力牽張受體，通過(guò)第9、10腦神經(jīng)把信息傳到中樞，引起交感神經(jīng)的反應(yīng)，使小動(dòng)脈收縮以提高外周血管阻力，同時(shí)心臟收縮力量和頻率也有增加以提高心排出量，靜脈的張力也見(jiàn)增高，將大量靜脈內(nèi)貯血排入循環(huán)中去，由此提高有效循環(huán)血容量。 （四）彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascularcoagulation，DIC） 在休克的發(fā)展過(guò)程中，由于缺氧、酸中毒使得紅細(xì)胞變形能力降低，紅細(xì)胞表面電荷減少，細(xì)胞間的電荷排斥力降低，以致紅細(xì)胞容易凝集和堵塞微血管，使微循環(huán)血液灌注減少。隨著休克的發(fā)展，微循環(huán)痙攣，微血流紊亂，微血管可以發(fā)生擴(kuò)張，使有效循環(huán)血量減少；血細(xì)胞間、血細(xì)胞與微血管內(nèi)皮細(xì)胞間黏附力增加，微血管內(nèi)靜水壓增高，缺血缺氧與組胺等的作用使微血管的通透性增高；尤其在晚期，微循環(huán)血流更加減慢，血液濃縮加上局部酸性物質(zhì)濃度的升高，使得因創(chuàng)傷、缺氧、細(xì)菌和內(nèi)毒素等作用下而遭受損害的微血管易于發(fā)生纖維蛋白沉積和血小板聚集，聚集的血小板分離釋放出促凝物質(zhì)而促使纖維蛋白在血管內(nèi)沉積，沉積纖維蛋白又可使紅細(xì)胞聚積成團(tuán)，構(gòu)成微血栓，微血栓多發(fā)生于毛細(xì)血管的靜脈端并向靜脈延伸，阻塞微靜脈，加重微血管內(nèi)血流淤滯和血漿外滲，以致回心血量和心排血量進(jìn)一步減少，DIC大量消耗血液中的凝血因子，造成凝血因子缺乏引起出血現(xiàn)象，出血如發(fā)生在內(nèi)臟，后果尤其嚴(yán)重。此外，DIC可加重毛細(xì)血管和組織細(xì)胞的缺氧損傷，若凝固的血栓未能溶解去除，則組織細(xì)胞內(nèi)溶酶體破裂，釋出蛋白溶解酶使細(xì)胞自溶、組織壞死，從而造成臟器嚴(yán)重?fù)p傷。 （五）免疫功能改變 已知休克過(guò)程涉及較多免疫功能改變，主要有： 1.腸黏膜免疫屏障受損 休克時(shí)胃腸道血流量下降不僅發(fā)生早，而且恢復(fù)慢。腸道缺血可致腸絨毛上皮脫落和腸通透性增加，腸道分泌型IgA減少，腸道免疫屏障受損，引起腸道細(xì)菌移位。腸源性感染和腸道內(nèi)毒素移位是誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)產(chǎn)生的主要原因，因此休克時(shí)的腸黏膜屏障受損可能是SIRS的啟動(dòng)因素之一。

編輯推薦

《實(shí)用外科學(xué)(第3版)(套裝共2冊(cè))》讀者對(duì)象主要為外科住院醫(yī)師、外科臨床研究生和進(jìn)修醫(yī)生。

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