神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診療思維

內(nèi)容概要

崔麗英編著的《神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診療思維》收集了78份神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例，并以臨床思維的方式，層次較分明的對病例進(jìn)行了分析；從提出問題到解決問題，從診斷到治療，希望能給各級醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生和專業(yè)相關(guān)的人員一點(diǎn)啟示和參考。

作者簡介

崔麗英，北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，曾任中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會第四屆委員會主任委員，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會第五屆委員會前主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)病學(xué)分會副主任委員北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)病學(xué)分會主任委員、北京分會神經(jīng)病學(xué)分會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖和臨床神經(jīng)生理學(xué)組組長等?！吨腥A神經(jīng)科雜志》總編，《中國神經(jīng)免疫和神經(jīng)病學(xué)雜志》、《腦與神經(jīng)疾病雜志》、《卒中與神經(jīng)疾病雜志》以及《中國實(shí)用內(nèi)科》等雜志副主編，還擔(dān)任《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》、《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華醫(yī)學(xué)》（英文版）以及《中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病》等10多個雜志編委。1992年10月至1995年10月曾經(jīng)在美國的Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和加州大學(xué)爾灣分校醫(yī)學(xué)中心分別做訪問學(xué)者和博士后研究，多年來一直從事神經(jīng)病學(xué)和臨床神經(jīng)電生理的工作，發(fā)表論文200余篇，著書10本培養(yǎng)碩士和博士研究生30多人，目前承擔(dān)“十一五”國家科技支撐項(xiàng)目研究一項(xiàng)，以及國家自然科學(xué)基金、教育部博士點(diǎn)基金和北京市自然科學(xué)基金等研究項(xiàng)目，2006獲得第九屆"吳階平醫(yī)學(xué)研究獎保羅楊森藥學(xué)研究獎神經(jīng)病學(xué)專業(yè)一等獎，2006年被評為衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)的中青年專家曾獲省部級科技獎勵2項(xiàng)，北京市科技進(jìn)步獎3項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)科技二等獎2項(xiàng)。

書籍目錄

病例1言語不利、口角流涎3天
病例2突發(fā)左側(cè)肢體無力、言語不利4天，意識障礙1天
病例3反復(fù)發(fā)作性左側(cè)肢體無力2個月
病例4雙眼視力下降9個月
病例5產(chǎn)后頭痛4天，加重伴意識障礙1天
病例6發(fā)作性單側(cè)肢體無力2年
病例7一過性雙眼黑蒙發(fā)作1個月
病例8發(fā)作性右側(cè)肢體抖動、無力6個月余
病例9言語不利、左側(cè)肢體無力4小時
病例10發(fā)作性言語障礙1天
病例11右側(cè)肢體無力8個月余
病例12反應(yīng)遲鈍、言語不清、漸緘默1個月
病例13發(fā)熱1個月，突發(fā)意識障礙、發(fā)作性抽搐、視力聽力異常半個月  
病例14間斷頭痛2個月，頭暈伴飲水嗆咳、步態(tài)不穩(wěn)、言語不清1個月
病例15皮膚變黑17年，步態(tài)不穩(wěn)、飲水嗆咳7個月，言語不清、張口困難1個月  
病例16發(fā)作性意識喪失、抽搐1天
病例17言語不能伴不自主張口1個月余
病例18頭痛、抽搐發(fā)作26天，加重伴發(fā)熱、精神癥狀18天入院
病例19發(fā)作性意識喪失、肢體抽搐3個月
病例20發(fā)熱、頭痛18天
病例21視力下降2個月，反應(yīng)遲鈍、四肢無力1個月
病例22發(fā)熱伴精神異常近2個月
病例23發(fā)熱、言語障礙、意識障礙、四肢抽搐、無力2周
病例24發(fā)熱、頭痛19天
病例25步態(tài)不穩(wěn)8個月，言語不清、頭暈4個月
病例26進(jìn)行性右側(cè)肢體活動笨拙力弱1年余，言語不清半年
病例27進(jìn)行性智能下降，行為異常伴發(fā)作性四肢抽搐5年
病例28精神行為異常、左側(cè)肢體抖動10個月
病例29進(jìn)行性四肢無力11個月，加重伴呼吸困難4天
病例30糊涂、行走困難近1年
病例31左側(cè)肢體發(fā)僵、步態(tài)不穩(wěn)3年
病例32夜間發(fā)作性癥狀2年，加重2個月
病例33陣發(fā)性“腦子糊涂”2年半
病例34全身抽搐一次卜
病例35反復(fù)發(fā)作性意識障礙、抽搐21年
病例36頭暈、步態(tài)不穩(wěn)伴惡心、嘔吐2個月
病例37肢體無力2個月
病例38右下肢麻木無力5年，加重伴左下肢麻木無力、尿便障礙4年
病例39雙下肢麻木無力漸加重1年余，尿便障礙3個月
病例40四肢麻木2年，步態(tài)不穩(wěn)半年，加重1個月
病例41發(fā)作性意識不清25天，抽搐、精神障礙20天
病例42全身關(guān)節(jié)疼痛2個月余，步態(tài)不穩(wěn)1周，言語不清、吞咽困難2天
病例43四肢無力6個月，復(fù)視、吞咽困難2個月
病例44步態(tài)不穩(wěn)4個月
病例45言語不利、吞咽困難、右上肢活動不利1個月余
病例46頭痛11天，左側(cè)眼瞼下垂伴視物成雙9天
病例47視物成雙6天，構(gòu)音不清、四肢麻木無力4天
病例48左手麻木無力2個月，雙下肢無力20天
病例49四肢麻木9個月，加重伴四肢無力5個月
病例50進(jìn)行性雙下肢麻木、無力4個月
病例51四肢感覺障礙11年，加重伴肢體無力6年
病例52雙上肢麻木3個月
病例53雙手麻木2個月
病例54肢體無力7年
病例55復(fù)視、眼瞼下垂8個月，吞咽困難、四肢無力2個月
病例56反復(fù)四肢無力9年，言語不利、右側(cè)肢體無力4個月
病例57雙下肢無力5個月，雙上肢無力3個月
病例58雙下肢無力2年余，加重伴步態(tài)不穩(wěn)3個月
病例59發(fā)作性肢體無力18年
病例60眼瞼下垂4年，復(fù)視2年
病例61四肢無力3個月
病例62進(jìn)行性四肢無力伴疼痛3個月，間斷胸悶1個月加重l天
病例63發(fā)作性認(rèn)知功能異常4個月
病例64意識障礙、嘔吐、二便失禁2天
病例65頭痛14天，發(fā)作性抽搐10天
病例66發(fā)作性視物模糊伴言語不利3個月
病例67右手笨拙2年余，加重伴言語不流利6個月
病例68雙上肢不自主運(yùn)動，加重伴有發(fā)作性意識喪失伴步態(tài)不穩(wěn)
病例69乏力1個月，不自主運(yùn)動1周
病例70左眼瞼下垂、言語不清、手足麻木無力1年
病例71雙耳鳴1年，頭痛10個月，視物模糊半年
病例72步態(tài)異常6年，雙上肢震顫5年
病例73腹痛、間斷抽搐1個月余
病例74左側(cè)肢體不自主運(yùn)動2年
病例75步態(tài)及姿勢異常18年，加重10年
病例76頭痛3個月，聽力下降2周
病例77反復(fù)發(fā)熱、記憶力減退、精神行為異常7個月，抽搐2周
病例78進(jìn)行性右上肢無力伴肌肉萎縮2年
附：病例診斷結(jié)果

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：一、病史詢問思路1.圍繞相繼出現(xiàn)四肢無力，應(yīng)詢問無力的分布特點(diǎn)。肢體無力的分布可以結(jié)合生活中的具體動作協(xié)助判斷，比如下肢近端無力表現(xiàn)為上樓、蹲起困難，上肢近端無力表現(xiàn)為梳頭困難，抬舉無力，下肢遠(yuǎn)端無力表現(xiàn)為踮足不能，步態(tài)改變，上肢遠(yuǎn)端無力表現(xiàn)為系扣子、擰瓶蓋等動作困難。還應(yīng)詢問雙側(cè)無力是否對稱。一般情況下，以四肢近端為主的無力多為肌肉病變，以遠(yuǎn)端為主的無力多為周圍神經(jīng)病。本例患者主要表現(xiàn)為對稱性四肢近端無力，初步考慮肌肉病變可能性大，但神經(jīng)根病變和神經(jīng)肌肉接頭處病變也可表現(xiàn)為肢體近端無力，還需要進(jìn)一步鑒別。2.進(jìn)一步應(yīng)詢問無力的范圍和嚴(yán)重程度?；颊叱擞兴闹珶o力外，是否有限瞼下垂、視物成雙、咀嚼費(fèi)力、吞咽困難或構(gòu)音障礙等，是否有抬頭無力，應(yīng)特別詢問是否有呼吸肌受累導(dǎo)致的呼吸困難。特殊的病變部位往往對診斷有提示意義。本例患者主要為四肢無力伴頸肌、腰部脊旁肌無力，支持肌肉病變的判斷。3.繼續(xù)詢問四肢無力的伴隨癥狀，包括四肢麻木、肌肉萎縮、肉跳、肌肉疼痛、肌強(qiáng)直等，癥狀是否具有晨輕暮重的特點(diǎn)。本例患者不伴有上述癥狀，周圍神經(jīng)病和神經(jīng)肌肉接頭病變可能性不大，仍考慮肌肉病變。4.注意詢問患者的無力癥狀是否具有波動性，是否為持續(xù)進(jìn)展或反復(fù)發(fā)作。并結(jié)合個人史的詢問，了解患者的生長發(fā)育情況，上學(xué)時的體育成績和學(xué)習(xí)成績等。本例患者從小體育成績差，跑步一直較同伴慢，平時容易感到疲勞，但發(fā)病前并沒有明顯的無力癥狀。學(xué)習(xí)成績很好，目前是在校大學(xué)生。患者病程不長，雖然波動性的特點(diǎn)不明顯，但具有逐漸緩解的趨勢，轉(zhuǎn)歸良性，推測代謝性肌病可能性大。癥狀緩解與激素應(yīng)用的關(guān)系不肯定。5.下一步應(yīng)詢問患者全身情況，是否伴有發(fā)熱以及皮疹、關(guān)節(jié)痛、眼干口干等免疫相關(guān)癥狀，視力和聽力情況，是否伴有心臟病、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病等，了解是否存在多系統(tǒng)受累。了解患者的一般情況，如食欲情況、二便情況等。6.最后詢問家族中是否有類似患者和其他家族遺傳性疾病。

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《神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診療思維》是國內(nèi)名校、名科、知名專家臨床診療思維系列叢書之一。

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