病毒性肝炎

內容概要

　　病毒性肝炎是我國最常見的疾病之一，盡管近年來診療技術不斷進步，肝臟疾病的防治也取得較大的發(fā)展。但是，在臨床實踐過程中仍然遇到不少難題亟待解決。本書組織了世界各地的病毒性肝炎臨床專家與研究者，詳細介紹了目前病毒性肝炎診療過程中常遇到的難與困惑，主要涵蓋了丙型與乙型病毒性肝炎治療、預防所碰到的難點與熱點問題。此外，本書并不是簡單的羅列與綜述，而是根據文獻、專家意見等有系統(tǒng)、有條理而又疏而不漏提出目前尚有爭論的難點，并指出將來慢性肝臟疾病臨床研究的方向，使讀者能夠全面、深刻的認識目前病毒性肝炎的防治難點。本書各個相應章節(jié)的撰寫人員，都是該研究方向上的領軍人物，編寫思路簡潔，處理方式獨到，所撰寫的內容具有時效性、臨床實用性，指導意義重大，非常值得肝臟疾病相關專業(yè)的臨床醫(yī)生與研究者閱讀與思考。

作者簡介

譯者：鄭明華 編者：（英國）弗斯特（Graham R.Foster） （英國）K.Rajender Reddy 合著者：陳永平

書籍目錄

第一篇 肝臟疾病相關檢查1肝臟纖維化的無創(chuàng)性標志物：有效還是無效?2對于易治型丙型肝炎患者：是做肝臟活檢還是僅僅檢測分子標志物?3病毒性肝病中肝細胞癌的監(jiān)測：超聲檢查是否足夠?4基因組檢測在病毒性肝炎中的作用：是利是弊?5HCV感染者的情感認知障礙：是由神經系統(tǒng)的病變引起嗎，其機制是什么?第二篇 當前的治療方案第一部分 丙型病毒性肝炎6急性丙型肝炎：是立即治療還是等待時機以期能夠自發(fā)清除?7基因1型慢性}ICV感染者治療無應答／復發(fā)的管理：來自歐洲的觀點8基因1型HCV：我們如何處理無應答者及復發(fā)者北美觀點9基因2型和基因3型HCV無應答者及復發(fā)者的處理10珠蛋白生成障礙性貧血與鐮狀細胞病患者合并HCV感染的治療11透析患者HCV感染的處理12腎移植患者中HCV感染的處理13精神疾病患者合并HCV感染的治療14病態(tài)肥胖癥合并HCV感染的治療策略15慢性丙型肝炎治療中血細胞減少的處理16多重基因型HCV感染患者的處理17靜脈吸毒者合并HCV感染的治療18慢性丙型肝炎自身免疫學特征：如何區(qū)分與處理?19HCV與鐵過載：相互影響及對策20基因3型慢性丙型肝炎患者的治療策略：可否改變治療持續(xù)時間?21兒童丙型病毒性肝炎的管理22慢性丙型肝炎感染癥狀的處置23慢性丙型肝炎的輔助療法：尚未成熟?24如何面對肝移植受體中的HCV?25丙型肝炎晚期患者：你醫(yī)治他們并提出忠告了嗎?第二部分 乙型病毒性肝炎26急性乙型肝炎病毒感染的治療27非活動性病原攜帶狀態(tài)的再認識：慢性乙型肝炎中低復制的HBeAg陰性及肝功能正?；颊叩闹委?8轉氨酶異常及肝臟穿刺活組織檢查輕度改變的HBeAg陰性慢性乙型肝炎29慢性乙型肝炎病毒感染的聯(lián)合治療：應該初始聯(lián)合還是序貫?30孕婦HBV感染的管理31兒童乙型肝炎的管理32感染HBV的外科醫(yī)師及醫(yī)務工作者：如何保護患者不被感染?33對依從性很差的乙肝患者：我們敢給予口服抗病毒藥物嗎?34急性肝衰竭和HBV：抗HBV治療有用嗎?35乙肝疫苗接種失敗者高危針刺暴露時應如何處理?36應用細胞毒性藥物化學治療期間為防止乙肝病毒再活動而進行的預防性抗病毒治療37HIV感染與其他免疫抑制患者合并乙型肝炎的診斷與治療38拉米夫定與阿德福韋耐藥：我們該如何應對?39HBV干擾素治療失敗的后續(xù)治療：如何看待口服藥物治療效果?40乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒共感染第三篇  臨床資源配置41執(zhí)業(yè)護士和助理醫(yī)師在丙型肝炎治療中所扮演的角色42慢性丙型肝炎的非專科醫(yī)師治療：高效還是愚蠢的成本節(jié)省?第四篇 展望未來43丙型肝炎治療的未來：是否使用干擾素和利巴韋林?44丙型肝炎病毒的蛋白酶和聚合酶抑制劑45丙型肝炎疫苗：會很快出現(xiàn)嗎?46治療乙型肝炎的新藥：正在研發(fā)的有哪些?47乙肝治療性疫苗：希望還是炒作?48新型干擾素：老藥還能有新生命嗎?第五篇 熱點爭議49干擾素能否作為HBeAg陽性乙肝患者有效的一線治療?50大多數丙型肝炎患者將會因此病而死亡51大多數丙型肝炎患者將會伴隨此病而死亡索引

章節(jié)摘錄

版權頁：插圖：患者對抗病毒藥物的耐受性對治療成功有很大影響。對于聚乙二醇干擾素的副作用，或者治療劑量的利巴韋林造成的血細胞數量的降低，患者可能無法耐受。在接受肝移植后，由于免疫抑制劑可能抑制骨髓生成白細胞、紅細胞，并可能進一步影響這些細胞系中細胞的發(fā)育分化，從而導致嚴重的并發(fā)癥，如感染或是敗血癥。然而，如果加入刺激紅白細胞生成的藥物，就可以使更多的患者更長時間耐受高劑量的抗病毒藥物。另一種選擇是選用由低到高緩慢增加劑量的療法（LADR）提高患者的耐受性，同時提高移植后存活率。Everson等人運用該方法將總體SVR提高到了24％；同時耐受性也得到了提高，患者也不用減少劑量和（或）終止治療。在肝移植后人群中，存在著抗病毒療法所獨有的和備具爭議的嚴重并發(fā)癥——干擾素誘導的排斥反應。盡管對聚乙二醇干擾素和利巴韋林所作的研究結果并不一致，發(fā)生急性細胞排斥反應的趨勢仍然存在且難以避免。另外還有可能發(fā)展為慢性細胞排斥，導致患者反復發(fā)生急性細胞排斥反應。再者，鈣調磷酸酶抑制劑水平可在抗病毒治療過程中檢測出；與未接受抗病毒療法的患者相比，絕大多數接受治療者的免疫抑制水平有很大降低。推測這很有可能是因為肝功能的改善促進了生物轉化和免疫耐受降低，也會對免疫排斥產生關鍵作用。抗病毒療法的另一個潛在的并發(fā)癥是同種免疫性肝炎，以活檢發(fā)現(xiàn)嚴重的界面性肝炎和漿細胞浸潤并呈花環(huán)狀聚集為特征。有效檢測該種肝炎的方法是抗淋巴細胞單克隆抗體誘導免疫抑制。保護性變量是粒細胞克隆刺激因子的應用。然而，遺憾的是，由于樣本量太小，很難推測這些發(fā)現(xiàn)的臨床價值，但同種免疫性肝炎作為聚乙二醇干擾素的一種潛在不良發(fā)應是不能被忽視的。在未發(fā)現(xiàn)HCV RNA的患者中，不管是同種免疫性肝炎患者，還是抗病毒療法應用后發(fā)生急性細胞排斥反應的患者，都應注意是否有轉氨酶異常的發(fā)生。肝臟活檢在區(qū)分移植排斥反應，HCV復發(fā)或是同種免疫性肝炎方面發(fā)揮著重要作用。這項檢查尤為重要，因為針對排斥反應／同種免疫性肝炎的治療是應用OKT、3和類固醇激素，后兩者將會使HCV誘導的肝臟損傷進展速度加快。當然，對臨床醫(yī)師來說，更大的挑戰(zhàn)在于如何治療那些同時伴發(fā)急性移植排斥反應和HCV復發(fā)的患者，這個問題仍頗具爭議，迄今尚未得出結論。

編輯推薦

《病毒性肝炎:困惑與挑戰(zhàn)(翻譯版)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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