病毒性肝炎

內(nèi)容概要

　　病毒性肝炎是我國(guó)最常見(jiàn)的疾病之一，盡管近年來(lái)診療技術(shù)不斷進(jìn)步，肝臟疾病的防治也取得較大的發(fā)展。但是，在臨床實(shí)踐過(guò)程中仍然遇到不少難題亟待解決。本書(shū)組織了世界各地的病毒性肝炎臨床專(zhuān)家與研究者，詳細(xì)介紹了目前病毒性肝炎診療過(guò)程中常遇到的難與困惑，主要涵蓋了丙型與乙型病毒性肝炎治療、預(yù)防所碰到的難點(diǎn)與熱點(diǎn)問(wèn)題。此外，本書(shū)并不是簡(jiǎn)單的羅列與綜述，而是根據(jù)文獻(xiàn)、專(zhuān)家意見(jiàn)等有系統(tǒng)、有條理而又疏而不漏提出目前尚有爭(zhēng)論的難點(diǎn)，并指出將來(lái)慢性肝臟疾病臨床研究的方向，使讀者能夠全面、深刻的認(rèn)識(shí)目前病毒性肝炎的防治難點(diǎn)。本書(shū)各個(gè)相應(yīng)章節(jié)的撰寫(xiě)人員，都是該研究方向上的領(lǐng)軍人物，編寫(xiě)思路簡(jiǎn)潔，處理方式獨(dú)到，所撰寫(xiě)的內(nèi)容具有時(shí)效性、臨床實(shí)用性，指導(dǎo)意義重大，非常值得肝臟疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)生與研究者閱讀與思考。

作者簡(jiǎn)介

譯者：鄭明華 編者：（英國(guó)）弗斯特（Graham R.Foster） （英國(guó)）K.Rajender Reddy 合著者：陳永平

書(shū)籍目錄

第一篇 肝臟疾病相關(guān)檢查1肝臟纖維化的無(wú)創(chuàng)性標(biāo)志物：有效還是無(wú)效?2對(duì)于易治型丙型肝炎患者：是做肝臟活檢還是僅僅檢測(cè)分子標(biāo)志物?3病毒性肝病中肝細(xì)胞癌的監(jiān)測(cè)：超聲檢查是否足夠?4基因組檢測(cè)在病毒性肝炎中的作用：是利是弊?5HCV感染者的情感認(rèn)知障礙：是由神經(jīng)系統(tǒng)的病變引起嗎，其機(jī)制是什么?第二篇 當(dāng)前的治療方案第一部分 丙型病毒性肝炎6急性丙型肝炎：是立即治療還是等待時(shí)機(jī)以期能夠自發(fā)清除?7基因1型慢性}ICV感染者治療無(wú)應(yīng)答／復(fù)發(fā)的管理：來(lái)自歐洲的觀點(diǎn)8基因1型HCV：我們?nèi)绾翁幚頍o(wú)應(yīng)答者及復(fù)發(fā)者北美觀點(diǎn)9基因2型和基因3型HCV無(wú)應(yīng)答者及復(fù)發(fā)者的處理10珠蛋白生成障礙性貧血與鐮狀細(xì)胞病患者合并HCV感染的治療11透析患者HCV感染的處理12腎移植患者中HCV感染的處理13精神疾病患者合并HCV感染的治療14病態(tài)肥胖癥合并HCV感染的治療策略15慢性丙型肝炎治療中血細(xì)胞減少的處理16多重基因型HCV感染患者的處理17靜脈吸毒者合并HCV感染的治療18慢性丙型肝炎自身免疫學(xué)特征：如何區(qū)分與處理?19HCV與鐵過(guò)載：相互影響及對(duì)策20基因3型慢性丙型肝炎患者的治療策略：可否改變治療持續(xù)時(shí)間?21兒童丙型病毒性肝炎的管理22慢性丙型肝炎感染癥狀的處置23慢性丙型肝炎的輔助療法：尚未成熟?24如何面對(duì)肝移植受體中的HCV?25丙型肝炎晚期患者：你醫(yī)治他們并提出忠告了嗎?第二部分 乙型病毒性肝炎26急性乙型肝炎病毒感染的治療27非活動(dòng)性病原攜帶狀態(tài)的再認(rèn)識(shí)：慢性乙型肝炎中低復(fù)制的HBeAg陰性及肝功能正常患者的治療28轉(zhuǎn)氨酶異常及肝臟穿刺活組織檢查輕度改變的HBeAg陰性慢性乙型肝炎29慢性乙型肝炎病毒感染的聯(lián)合治療：應(yīng)該初始聯(lián)合還是序貫?30孕婦HBV感染的管理31兒童乙型肝炎的管理32感染HBV的外科醫(yī)師及醫(yī)務(wù)工作者：如何保護(hù)患者不被感染?33對(duì)依從性很差的乙肝患者：我們敢給予口服抗病毒藥物嗎?34急性肝衰竭和HBV：抗HBV治療有用嗎?35乙肝疫苗接種失敗者高危針刺暴露時(shí)應(yīng)如何處理?36應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物化學(xué)治療期間為防止乙肝病毒再活動(dòng)而進(jìn)行的預(yù)防性抗病毒治療37HIV感染與其他免疫抑制患者合并乙型肝炎的診斷與治療38拉米夫定與阿德福韋耐藥：我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)?39HBV干擾素治療失敗的后續(xù)治療：如何看待口服藥物治療效果?40乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒共感染第三篇  臨床資源配置41執(zhí)業(yè)護(hù)士和助理醫(yī)師在丙型肝炎治療中所扮演的角色42慢性丙型肝炎的非專(zhuān)科醫(yī)師治療：高效還是愚蠢的成本節(jié)省?第四篇 展望未來(lái)43丙型肝炎治療的未來(lái)：是否使用干擾素和利巴韋林?44丙型肝炎病毒的蛋白酶和聚合酶抑制劑45丙型肝炎疫苗：會(huì)很快出現(xiàn)嗎?46治療乙型肝炎的新藥：正在研發(fā)的有哪些?47乙肝治療性疫苗：希望還是炒作?48新型干擾素：老藥還能有新生命嗎?第五篇 熱點(diǎn)爭(zhēng)議49干擾素能否作為HBeAg陽(yáng)性乙肝患者有效的一線治療?50大多數(shù)丙型肝炎患者將會(huì)因此病而死亡51大多數(shù)丙型肝炎患者將會(huì)伴隨此病而死亡索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：患者對(duì)抗病毒藥物的耐受性對(duì)治療成功有很大影響。對(duì)于聚乙二醇干擾素的副作用，或者治療劑量的利巴韋林造成的血細(xì)胞數(shù)量的降低，患者可能無(wú)法耐受。在接受肝移植后，由于免疫抑制劑可能抑制骨髓生成白細(xì)胞、紅細(xì)胞，并可能進(jìn)一步影響這些細(xì)胞系中細(xì)胞的發(fā)育分化，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如感染或是敗血癥。然而，如果加入刺激紅白細(xì)胞生成的藥物，就可以使更多的患者更長(zhǎng)時(shí)間耐受高劑量的抗病毒藥物。另一種選擇是選用由低到高緩慢增加劑量的療法（LADR）提高患者的耐受性，同時(shí)提高移植后存活率。Everson等人運(yùn)用該方法將總體SVR提高到了24％；同時(shí)耐受性也得到了提高，患者也不用減少劑量和（或）終止治療。在肝移植后人群中，存在著抗病毒療法所獨(dú)有的和備具爭(zhēng)議的嚴(yán)重并發(fā)癥——干擾素誘導(dǎo)的排斥反應(yīng)。盡管對(duì)聚乙二醇干擾素和利巴韋林所作的研究結(jié)果并不一致，發(fā)生急性細(xì)胞排斥反應(yīng)的趨勢(shì)仍然存在且難以避免。另外還有可能發(fā)展為慢性細(xì)胞排斥，導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)生急性細(xì)胞排斥反應(yīng)。再者，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑水平可在抗病毒治療過(guò)程中檢測(cè)出；與未接受抗病毒療法的患者相比，絕大多數(shù)接受治療者的免疫抑制水平有很大降低。推測(cè)這很有可能是因?yàn)楦喂δ艿母纳拼龠M(jìn)了生物轉(zhuǎn)化和免疫耐受降低，也會(huì)對(duì)免疫排斥產(chǎn)生關(guān)鍵作用?？共《警煼ǖ牧硪粋€(gè)潛在的并發(fā)癥是同種免疫性肝炎，以活檢發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的界面性肝炎和漿細(xì)胞浸潤(rùn)并呈花環(huán)狀聚集為特征。有效檢測(cè)該種肝炎的方法是抗淋巴細(xì)胞單克隆抗體誘導(dǎo)免疫抑制。保護(hù)性變量是粒細(xì)胞克隆刺激因子的應(yīng)用。然而，遺憾的是，由于樣本量太小，很難推測(cè)這些發(fā)現(xiàn)的臨床價(jià)值，但同種免疫性肝炎作為聚乙二醇干擾素的一種潛在不良發(fā)應(yīng)是不能被忽視的。在未發(fā)現(xiàn)HCV RNA的患者中，不管是同種免疫性肝炎患者，還是抗病毒療法應(yīng)用后發(fā)生急性細(xì)胞排斥反應(yīng)的患者，都應(yīng)注意是否有轉(zhuǎn)氨酶異常的發(fā)生。肝臟活檢在區(qū)分移植排斥反應(yīng)，HCV復(fù)發(fā)或是同種免疫性肝炎方面發(fā)揮著重要作用。這項(xiàng)檢查尤為重要，因?yàn)獒槍?duì)排斥反應(yīng)／同種免疫性肝炎的治療是應(yīng)用OKT、3和類(lèi)固醇激素，后兩者將會(huì)使HCV誘導(dǎo)的肝臟損傷進(jìn)展速度加快。當(dāng)然，對(duì)臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，更大的挑戰(zhàn)在于如何治療那些同時(shí)伴發(fā)急性移植排斥反應(yīng)和HCV復(fù)發(fā)的患者，這個(gè)問(wèn)題仍頗具爭(zhēng)議，迄今尚未得出結(jié)論。

編輯推薦

《病毒性肝炎:困惑與挑戰(zhàn)(翻譯版)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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