消化外科手術(shù)圖解

內(nèi)容概要

《消化外科手術(shù)圖解》是以年輕消化外科醫(yī)生為主要對象的叢書。
此前已有很多關(guān)于消化外科手術(shù)的書籍發(fā)行，它們分別從不同的角度描述了各個(gè)時(shí)期的手術(shù)器械和手術(shù)入路的變化。對于手術(shù)而言，不變的是局部解剖知識及以此為基礎(chǔ)的手術(shù)流程。術(shù)前對此有充分的理解和掌握，對安全、確實(shí)地實(shí)施手術(shù)和減少并發(fā)癥是極為重要的。
本叢書記錄了消化外科領(lǐng)域各臟器手術(shù)的基礎(chǔ)知識、標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式、操作技巧和疑難問題解答等內(nèi)容，并針對消化外科專業(yè)的實(shí)際需要，重點(diǎn)敘述以下內(nèi)容：
　　1．精選日本消化外科學(xué)會專業(yè)考試必須掌握的低、中、高難度手術(shù)的主要術(shù)式。
　　2．講解各臟器的基本外科解剖。
　　3．為動態(tài)、直觀地掌握手術(shù)流程并使疑難解答更易理解，本書前所未有地使用了豐富的彩色圖解。
　　4．采用簡潔的表述方式對要點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行通俗易懂的詳述，并加入相關(guān)技巧的建議。
　　5．書中內(nèi)容多為筆者在指導(dǎo)年輕醫(yī)生實(shí)際手術(shù)時(shí)常講的要點(diǎn)，尤其是危險(xiǎn)點(diǎn)，并加入了控制和回避風(fēng)險(xiǎn)的技巧。
無論是手術(shù)前還是手術(shù)后，仔細(xì)閱讀本書都會加深對手術(shù)技術(shù)安全性和準(zhǔn)確性的掌握和理解，最終會使患者得到治愈并受益。本套叢書不僅適用于年輕醫(yī)生，而且對消化外科骨干醫(yī)生也很有裨益。我們衷心希望這套叢書能在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。

作者簡介

作者：（日本）上西紀(jì)夫 （日本）后藤滿一 （日本）杉山政則 （日本）渡邊昌彥 譯者：劉愉 徐惠綿

書籍目錄

食管
　食管切除重建術(shù)、3野清掃
　胃代食管術(shù)
　食管縫合術(shù)：食管破裂、穿孔部位的縫合術(shù)
胃
 胃、十二指腸的解剖
 胃切除后胃-十二指腸、胃-空腸吻合術(shù)
 胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)
 保留自主神經(jīng)及幽門的胃大部切除術(shù)——改善術(shù)后生活質(zhì)量(QOL)的早期胃癌保留功能手術(shù)
 全胃切除術(shù)D2淋巴結(jié)清掃
 胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    診斷和治療 若患者訴飽脹感、積食感或明顯食欲缺乏，則應(yīng)疑為胃排空延遲。行腹部x線平片檢查，若確認(rèn)殘胃擴(kuò)張或食物殘?jiān)@著潴留，應(yīng)改為流食2～3天。輕癥的情況下僅行這種飲食療法就可改善。若癥狀不見改善，則改為禁食水2～3天，同時(shí)行X線殘胃造影檢查。若造影劑可以通過，則2～3天后再給予流食，以后根據(jù)臨床癥狀確定飲食種類。從目前的臨床經(jīng)驗(yàn)看，食物從殘胃排出到十二指腸不僅依靠蠕動的力量，還與食物的物理下降有關(guān)。若有排空延遲的傾向，進(jìn)食后片刻，適當(dāng)運(yùn)動，有助于改善癥狀。 若造影劑完全無法通過，則行內(nèi)鏡治療。經(jīng)胃鏡插入氣囊擴(kuò)張導(dǎo)管（CRE balloon dilation catheter 18～20mm），注入無菌生理鹽水，設(shè)定壓力為18mm×3，將氣囊的中央部放置在幽門處，擴(kuò)張2分鐘休息1分鐘，以此為一回合，使幽門得到充分?jǐn)U張，每次行1～2回合。通常進(jìn)行1～2次，排空障礙可得到改善。用氣囊進(jìn)行擴(kuò)張不會破壞幽門的功能，2～3周可恢復(fù)，內(nèi)鏡檢查可確認(rèn)恢復(fù)狀況。 預(yù)防 基于上述臨床現(xiàn)象，胃排空延遲的預(yù)防措施可從以下幾點(diǎn)考慮。 1.關(guān)于肛側(cè)切斷線 吻合口距幽門在10mm以內(nèi)時(shí)，發(fā)生排空障礙的幾率很高。如果腸鉗夾持所占的寬度為5mm，吻合寬度為5mm，誤差為5mm，那么最好在距幽門近端至少2.5cm處切斷。此距離過長不會增加排空障礙的幾率。另外，若保留幽門下動脈和胃右靜脈，cuff可保留得相當(dāng)長。筆者一般在3-4cm處切斷。 2.關(guān)于口側(cè)切斷線 胃上部是適應(yīng)|生松弛（adaptive relaxation）的場所，能夠發(fā)揮貯存已攝取食物的功能。如類似于胃次全切除術(shù)，該部位的容積過小，則不能貯存食物，PPG的意義也就大打折扣，而若容積過大，則易發(fā)生淤滯。因此有必要跟進(jìn)行攪拌和蠕動的遠(yuǎn)端殘胃保持容量上的平衡。切斷線的位置也要考慮到腫瘤的部位以及胃體部的長度，因此確定所謂最適切斷線是很困難的，一般認(rèn)為胃網(wǎng)膜右動脈最前方的終末支附近最為合適。但是，允許范圍的跨度較大。 3.保留自主神經(jīng) 幽門的運(yùn)動一半為自主蠕動，另一半則有賴于自主神經(jīng)的支配調(diào)節(jié)。自主神經(jīng)不僅包括來自迷走神經(jīng)前干的肝支，還來自于動脈周圍神經(jīng)叢2組，這些神經(jīng)叢延續(xù)至后干，混有交感神經(jīng)纖維。保留這些神經(jīng)對于預(yù)防排空障礙是有用的。 4.術(shù)中避免在幽門附近粗暴操作并需縮短手術(shù)時(shí)間 必須將對幽門周圍的物理刺激降到最小，盡管存在學(xué)習(xí)曲線這一事實(shí)，但需盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。 5.保持患者情緒穩(wěn)定 因?yàn)榫褚蛩嘏c發(fā)病有關(guān)，所以要避免用不當(dāng)?shù)难孕谢蛱幹么碳せ颊摺?6.術(shù)中預(yù)防性進(jìn)行幽門擴(kuò)張操作 若排空障礙頻發(fā)，術(shù)中進(jìn)行預(yù)防性幽門擴(kuò)張操作可降低發(fā)病率。吻合前將10Fr氣囊導(dǎo)尿管插入遠(yuǎn)端殘胃，用左手將圓形的氣囊頂端引導(dǎo)至幽門下方，注人生理鹽水15ml，擴(kuò)張2分鐘，休息1分鐘，重復(fù)2次，幽門就會得到非破壞性擴(kuò)張（圖30）。術(shù)后行內(nèi)鏡檢查確認(rèn)幽門存在功能。

編輯推薦

《消化外科手術(shù)圖解2:食管胃外科常規(guī)手術(shù)操作要領(lǐng)與技巧》介紹了食管、胃外科的基本知識、治療、護(hù)理、手術(shù)要點(diǎn)以及手術(shù)意外對策。

圖書封面

評論、評分、閱讀與下載

---

    消化外科手術(shù)圖解 PDF格式下載

---