周圍神經(jīng)外科病例分析

內(nèi)容概要

　　本書作者Rajiv
Midha等是神經(jīng)外科界有名的專家，在周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的外科治療方面有著深厚的造詣。本書選擇了廣泛的外周神經(jīng)系統(tǒng)病變的情況，包括常見的卡壓綜合征、所有的不同肢體神經(jīng)和臂叢神經(jīng)的損傷以及累及外周神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤。本書每個(gè)章節(jié)都以一個(gè)相對常見的病例開始，并就這個(gè)病例隨后對其重要的臨床特點(diǎn)進(jìn)行簡要的討論，包括鑒別診斷、治療方法、結(jié)果和預(yù)后。本譯著作為周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病外科治療不多見的專業(yè)書，對于對該領(lǐng)域感興趣的同道有重要的參考價(jià)值。

書籍目錄

Ⅰ 臂叢神經(jīng)損傷及卡壓
 1.臂叢神經(jīng)撕脫——診斷問題
 2.上臂叢損傷(Duchenne.Erb麻痹)
 3.臂叢神經(jīng)下干麻痹
 4.臂叢槍傷
 5.外側(cè)束損傷
 6.內(nèi)側(cè)束損傷
 7.小兒臂叢神經(jīng)損傷
 8.小兒臂叢神經(jīng)損傷的二次重建
 9.利用游離功能肌肉瓣轉(zhuǎn)移重建臂叢神經(jīng)麻痹后上肢功能
 10.后根入口帶毀損治療頑固性傳人神經(jīng)阻滯性疼痛
 11.神經(jīng)移植術(shù)治療臂叢神經(jīng)損傷
 12.胸廓出口綜合征
 13.神經(jīng)轉(zhuǎn)移恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能
 14.通過神經(jīng)束轉(zhuǎn)移重建肘關(guān)節(jié)彎曲
Ⅱ 上肢末端外周神經(jīng)損傷與嵌壓
 15.脊副神經(jīng)麻痹
 16.胸長神經(jīng)麻痹
 17.肩胛上神經(jīng)麻痹
 18.腋神經(jīng)損傷與修復(fù)
 19.肘上正中神經(jīng)損傷
 20.前骨間神經(jīng)綜合征/壓迫
 21.腕管綜合征
 22.內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)
 23.腕管減壓術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)及不緩解
 24.指神經(jīng)損傷
 25.尺神?損傷
 26.肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭彈響導(dǎo)致的尺神經(jīng)移位術(shù)失敗
 27.肘部尺神經(jīng)卡壓綜合征
 28.尺神經(jīng)壓迫——尺管
 29.尺神經(jīng)減壓失敗
 30.神經(jīng)穿刺性損傷(撕裂傷)的處理
 31.肱骨中段水平的橈神經(jīng)損傷
 32.橈管綜合征
 33.骨間背側(cè)神經(jīng)損傷
 34.導(dǎo)管輔助的神經(jīng)修復(fù)
Ⅲ 下肢末端外周神經(jīng)損傷與嵌壓
 35.髂腹股溝神經(jīng)/髂腹下神經(jīng)病變
 36.感覺異常性股痛
 37.閉孔神經(jīng)損傷和修復(fù)
 38.髂肌間隔血腫所致股神經(jīng)病變
 39.股神經(jīng)損傷
 40.隱神經(jīng)損傷
 41.坐骨神經(jīng)壓迫和梨狀肌綜合征
 42.坐骨神經(jīng)的損傷和修復(fù)
 43.腓總神經(jīng)病變的診斷和治療
 44.腓總神經(jīng)擠壓
 45.腓腸神經(jīng)損傷與神經(jīng)瘤
 46.脛后神經(jīng)損傷
 47.跗管綜合征
 48.Morton神經(jīng)瘤
Ⅳ 神經(jīng)腫瘤，神經(jīng)痛及各種損傷
 49.神經(jīng)鞘瘤
 50.神經(jīng)纖維瘤
 51.惡性周圍神經(jīng)鞘瘤的處理
 52.臂叢神經(jīng)腫瘤
 53.坐骨神經(jīng)源性肉瘤
 54.腰叢損傷
 55.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征
 56.上背側(cè)交感神經(jīng)切斷術(shù)治療多汗癥
 57.電刺激治療痛性神經(jīng)瘤
索引

章節(jié)摘錄

　　解剖用術(shù)語　　“胸廓出口”來命名這個(gè)解剖區(qū)域?qū)崉t是一個(gè)誤稱，正確的說法應(yīng)叫做“胸廓入口”。包括臂叢分支和鎖骨下血管在內(nèi)的神經(jīng)血管束，從頸根部發(fā)出到達(dá)腋窩和手臂上段，需經(jīng)過三處狹窄通道。其中在臨床上最重要的就是最近端的斜角肌三角，其前緣為前斜角肌，后方為中斜角肌，第一肋的內(nèi)側(cè)面構(gòu)成下界。此三角中有臂叢各主干和鎖骨下動(dòng)脈通過，而鎖骨下靜脈在前斜角肌前方經(jīng)過。在斜角肌三角的遠(yuǎn)端，神經(jīng)血管束進(jìn)入第二個(gè)狹窄區(qū)域——肋鎖三角，其前緣為鎖骨中部三分之一，后內(nèi)方為第一肋，后外側(cè)方由肩胛骨的上緣構(gòu)成。最后，神經(jīng)血管束進(jìn)入肩胛骨喙突下方的喙突下區(qū)域，即胸小肌肌腱深部?！　∵@三個(gè)解剖區(qū)域的任一狹窄都可造成臂叢各分支的壓迫和刺激，但臨床實(shí)踐中見到的大多數(shù)胸廓出口綜合征，都是斜角肌三角的狹窄造成神經(jīng)和（或）血管束的壓迫。這已被DavidKline及其同事通過術(shù)中直接刺激并記錄神經(jīng)動(dòng)作電位所證實(shí)。在休息位時(shí)該區(qū)域已很狹小，當(dāng)采用特定刺激手法時(shí)（如手臂外展和外旋），該空間將變得更小，患者常在睡覺時(shí)手臂不自覺過度外展和外旋而出現(xiàn)癥狀被疼醒。工作時(shí)高舉雙手甚至用力會(huì)誘發(fā)典型癥狀，肩背或手提重物也會(huì)因?yàn)楸蹍彩軌夯蛳蛳聽坷霈F(xiàn)癥狀。慢性阻塞性肺病患者也可出現(xiàn)臂叢下干受壓，其原因就在于參與呼吸輔助的斜角肌肌束肥大以及第一肋上抬。異常結(jié)構(gòu)也會(huì)導(dǎo)致斜角肌三角狹窄，如頸肋、異常肥大的肌肉、增生的纖維條索等。后者可能是最常見的解剖異常：異常索帶可從增大的第七頸椎橫突發(fā)出直達(dá)第一胸肋、或從sibson筋膜（即胸膜上筋膜）發(fā)出、或位于斜角肌之間?！　臨床特征　　胸廓出口綜合征（TOS）是醫(yī)學(xué)上最具爭議的臨床綜合征之一。以上兩個(gè)病例在臨床上特征性體現(xiàn)了神經(jīng)受累的特點(diǎn)，即歸為神經(jīng)型TOS。還有的患者臨床表現(xiàn)符合血管型TOS，即動(dòng)脈或靜脈受累。但這種分類過于絕對，實(shí)際上多數(shù)患者既有神經(jīng)也有血管表現(xiàn)。像所謂的血管型患者同時(shí)也可出現(xiàn)交感神經(jīng)異常（如肢端顏色及溫度改變）和汗液分泌變化，從而顯得這樣的分類過于簡單化。為此，神經(jīng)型T0S進(jìn)一步可分為典型神經(jīng)型（病例1）和不典型神經(jīng)型TOS（病例2）。就像在上述病例中反映的，TOS包含許多各式各佯的臨床表現(xiàn)。由神經(jīng)外科醫(yī)師診斷的神經(jīng)型TOS構(gòu)成了此類患者的絕大多數(shù)，因此，在這里我們主要探討神經(jīng)型TOS的表現(xiàn)。該綜合征的兩個(gè)典型臨床表現(xiàn)為：相對無痛而神經(jīng)及電生理診斷結(jié)果明顯（病例1），和慢性疼痛綜合征樣表現(xiàn)而神經(jīng)及電生理結(jié)果不顯著（病例2）。

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