癌癥早期診斷與治療 前列腺癌

內(nèi)容概要

　　根據(jù)美國癌癥協(xié)會的報道，2008年，在美國約有186320例男性被診斷為前列腺癌，28660例患者死于前列腺癌。白種人一生中罹患前列腺癌的可能性為17.6％，非裔美國人為20.6％，他們一生中因前列腺癌死亡的比例分別為2.8％和4.7％。前列腺癌隨年齡的升高發(fā)病率迅速升高，這一趨勢比任何一種腫瘤都要顯著。前列腺癌是50歲以上男性最常見的腫瘤，大約75％-的患者在大于65歲時確立診斷。由于前列腺癌是美國自1984年以來最常見的男性內(nèi)臟腫瘤，也是男性第二位的癌癥死亡原因，所以初級保健醫(yī)生需要熟知目前關(guān)于前列腺癌的一些概念以及在前列腺癌篩查和治療上的一些爭議。　　作為處于前列腺癌患者第三位咨詢對象的泌尿外科醫(yī)生，筆者一直對前列腺癌患者關(guān)于治療方式選擇方面有如此多和不同復雜程度的問題感到驚訝。雖然這也反映了一些患者的睿智，但更多反映的是患者在面臨如此多治療方式（包括期待治療、放療-調(diào)強適形放射治療-近距離放療-質(zhì)子治療、外科手術(shù)-開放-腹腔鏡-機器人輔助手術(shù)、高能聚焦超聲、冷凍治療和內(nèi)分泌治療）選擇時的困惑。在尋找最佳治療方案的過程中，前列腺癌患者很快就發(fā)現(xiàn)即使對于醫(yī)生、對于一種特定的治療方案來說，也沒有統(tǒng)一的意見。即使患者獲得了來自于朋友、家屬、內(nèi)科醫(yī)生和泌尿外科醫(yī)生的建議，他們同樣認識到關(guān)于治療方法的最后決定仍然需要自己下決心，因此，認識每一種治療方式的相關(guān)風險、治愈率和相關(guān)生活質(zhì)量情況是必需的。為了解不同前列腺癌治療方式預(yù)后的差異，患者經(jīng)常會立即尋找可靠的知識來源——網(wǎng)絡(luò)。在瀏覽一個又一個的網(wǎng)站、閱讀一篇又一篇的文獻后，患者所發(fā)現(xiàn)的問題會遠遠多于其已解決的問題。由于在外科手術(shù)和放射治療關(guān)于前列腺癌治愈的PSA界值定義方面、性功能定義（例如，完全性勃起-部分勃起、自發(fā)勃起-成功性交）和外科手術(shù)后的控尿率（例如，不需護墊、一片預(yù)防的護墊、社交性控尿），以及期待治療和焦點治療的地位方面存在許多爭議，因此無怪乎患者在進行努力后會迷茫、困擾和失望。

作者簡介

譯者：張寧 編者：（美國）蘇（LI-Ming Su） 合著者：張小東

書籍目錄

第1章　血清標記物與前列腺癌篩查
第2章　前列腺癌的活檢、診斷和分期
第3章　前列腺癌病理學
第4章　期待治療
第5章　開放式恥骨后根治性前列腺切除術(shù)：方法和結(jié)果
第6章　機器人和腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)
第7章　經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)
第8章　放射治療的基本術(shù)語和概念
第9章　高能聚焦超聲在前列腺癌中的應(yīng)用
第10章　臨床局限性前列腺癌的冷凍治療
第11章　前列?癌的另類治療：飲食、維生素、礦物質(zhì)和摹他
第12章　關(guān)于前列腺癌的爭論
索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：多普勒顯像輔助篩查前列腺癌標準的灰階經(jīng)直腸超聲檢查對前列腺癌篩查的特異性和敏感性有限，因為它無法識別等回聲腫瘤。為了加強其準確性和實用性，研究者做了多種選擇，包括彩色多普勒經(jīng)直腸超聲檢查、能量多普勒成像（非造影劑和造影劑成像）及最新的彈性成像。腫瘤增大伴有微血管數(shù)量增加，因為出現(xiàn)異常血供，則通過彩色和能量多普勒經(jīng)直腸超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)新生血管。然而，一些研究表明，彩色多普勒經(jīng)直腸超聲檢查在篩查早期前列腺癌時并不會比普通灰階超聲提供更多有用的信息。。彩色多普勒超聲診斷前列腺癌的敏感性為49％～87％，特異性為38％～93％。能量多普勒經(jīng)直腸超聲檢查被認為是新一代彩色多普勒超聲，因為其篩查體積較小、低血流灌注前列腺癌的敏感性有所升高。Halpern等提出能量多普勒超聲在靶向活檢中作用較強，但當限制穿刺針數(shù)時，其相比彩色多普勒超聲的優(yōu)勢并不明顯。Remzi等最近報道能量多普勒超聲可排除前列腺癌，從而減少不必要的穿刺活檢。增強彩色多普勒是一項基于超聲的技術(shù)，在靜脈注射造影劑后，使前列腺成像。這種方法可以使病灶成像，并將活檢部位定于等回聲區(qū)，因為在注射造影劑后，等回聲區(qū)的血流會增多。Halpern等提出此項技術(shù)在不降低特異性（約80％）的同時，明顯提升了前列腺癌篩查的敏感性（從38％升至65％）。最近，許多作者詳細闡述了借助增強彩色多普勒超聲進行靶向活檢時僅用少于系統(tǒng)活檢一半的穿刺針數(shù)即可篩查出與其相同數(shù)量的腫瘤。然而，良、惡性組織差異并不明顯，因為增強彩色多普勒超聲在良性疾病（如良性前列腺增生）時信號就有所提升，這也降低了該項技術(shù)的特異性。由于其操作雜性和費用較高，該項技術(shù)目前并沒有得到普遍應(yīng)用。一些研究報道超聲引導下經(jīng)直腸探針手法壓迫前列腺腺體可以得到彈性圖。提高癌癥篩查率的基礎(chǔ)是新生瘤組織的彈性低于正常前列腺組織。目前，彈性成像能否篩查前列腺癌的證據(jù)很有限。研究人員提出靶向活檢時僅用少于系統(tǒng)活檢一半的穿刺針數(shù)即可篩查出與其相同數(shù)量的腫瘤數(shù)。但是在廣泛應(yīng)用前，需要更多的臨床試驗來驗證該項技術(shù)。

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《癌癥早期診斷與治療:前列腺癌》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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