醫(yī)療服務(wù)支付方式的選擇與管理

內(nèi)容概要

　　近年來，我國醫(yī)療費(fèi)用的增長速度顯著地超過了國內(nèi)生產(chǎn)總值（gross domestic product，GDP）和群眾收入的增長速度，群眾“看病貴”問題日益突出。造成醫(yī)療費(fèi)用快速上升的原因很多，既有合理的難以改變的因素，也有不合理的可以改變的因素。合理的因素包括醫(yī)療過程的人力成本提高，上游產(chǎn)品價(jià)格上升，設(shè)備、設(shè)施條件改善，患者的主動(dòng)選擇趨向優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價(jià)，醫(yī)療保障制度覆蓋面擴(kuò)大導(dǎo)致醫(yī)療價(jià)格的約束作用減弱等。制度設(shè)計(jì)不良作為不合理因素也產(chǎn)生了重大作用，其主要問題是能夠發(fā)揮制約作用的醫(yī)療費(fèi)用支付方式在我國多數(shù)地區(qū)長期缺位，按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是我國多年來采取的主要費(fèi)用支付方式，采用這種支付方式，醫(yī)院在提供醫(yī)療項(xiàng)目的種類和數(shù)量上的能動(dòng)空間太大，容易導(dǎo)致醫(yī)院誘導(dǎo)醫(yī)療需求的發(fā)生，醫(yī)院有條件提供過度的醫(yī)療服務(wù)和虛報(bào)未實(shí)施的服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用不合理地過快增長。

書籍目錄

核心名詞與英文名詞縮寫一、核心名詞二、英文名詞縮寫上篇 醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式的選擇第一章 研究目的與主要產(chǎn)出一、研究的目的二、研究需要回答的主要問題三、主要研究活動(dòng)與產(chǎn)出第二章 醫(yī)療費(fèi)用支付的現(xiàn)狀與問題及建立預(yù)付費(fèi)體系的需求分析第一節(jié) 現(xiàn)狀及問題分析一、北京市醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付方式的現(xiàn)況二、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付方式的特點(diǎn)三、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付方式可能的好處四、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付方式存在的問題第二節(jié) 改革醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付方式的社會(huì)需求一、從國家衛(wèi)生改革看改革支付方式的必要性二、從群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題看改革支付方式的必要性三、從直接利益相關(guān)者的視角和態(tài)度看改革支付方式的社會(huì)需求四、支付方式改革的技術(shù)需求第三章 醫(yī)療預(yù)付費(fèi)體系建立的技術(shù)選擇第一節(jié) 各種醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付方式的基本情況一、后付制與各種預(yù)付制支付方式二、國外各種醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付方式實(shí)施情況三、國內(nèi)各種支付方式的應(yīng)用第二節(jié) 醫(yī)療服務(wù)支付方式的選擇一、對(duì)支付方式選擇的理論與邏輯框架的討論二、各種支付方式的評(píng)價(jià)和選擇三、北京市實(shí)施診斷相關(guān)分組支付方式的可行性分析四、對(duì)北京市選擇支付方式的討論五、實(shí)施診斷相關(guān)分組支付方式的后續(xù)研究重點(diǎn)第三節(jié) 研究結(jié)論與建議一、結(jié)論二、建議下篇 診斷相關(guān)分組本土化過程中的問題與解決辦法第四章 研究目的與方法第一節(jié) 研究目的與框架……

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：第三階段：1999年1月-2001年12月，推動(dòng)總額支付制度試點(diǎn)計(jì)劃，主要包括中醫(yī)門診總額支付制度（2000年7月）和西醫(yī)基層門診總額支付制度（2001年7月）。第四階段：2002年1月至今，全面實(shí)施總額支付制度，其中主要包括2002年7月實(shí)行的醫(yī)院總額支付制度。（2）我國臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用支付方式1）按服務(wù)計(jì)酬制（按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)）：臺(tái)灣地區(qū)全民健保初期大部分醫(yī)療費(fèi)用沿襲勞保的按服務(wù)計(jì)酬支付制度，醫(yī)療費(fèi)用的支付是依據(jù)臺(tái)灣地區(qū)全民健保醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)及藥價(jià)基準(zhǔn)申報(bào)，經(jīng)健康保險(xiǎn)局（健保局）審查后支付。支付標(biāo)準(zhǔn)與藥價(jià)基準(zhǔn)依據(jù)臺(tái)灣地區(qū)全民健保法規(guī)定，遵循“對(duì)等協(xié)商”原則，由醫(yī)療服務(wù)提供者與健保局共同擬定，報(bào)請(qǐng)主管機(jī)關(guān)核定。2）按病例計(jì)酬制（按病種支付）：臺(tái)灣地區(qū)全民健保在支付方式方面最重要的改革是在部分住院及門診醫(yī)療服務(wù)中采用按病例計(jì)酬支付。按病例計(jì)酬初期依據(jù)手術(shù)分類（自然產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、闌尾切除術(shù)），1999年后新增的病例依據(jù)APDRGS分類。到2004年，住院及門診共有53項(xiàng)病例采用該方式支付。3）按日計(jì)酬（按服務(wù)單元支付）：精神疾病、慢性病及日間住院等采取按住院日支付醫(yī)療費(fèi)用。4）按次計(jì)酬：將家庭病床患者分為4類，采取按次支付醫(yī)療費(fèi)用方式。5）按人數(shù)或部分按人數(shù)計(jì)酬制（按人頭支付）：從1997年開始，為有效利用山地離島的衛(wèi)生資源，讓居民就近就醫(yī)，在山地離島地區(qū)針對(duì)特殊醫(yī)療服務(wù)（如長期依賴呼吸器患者及圍生期患者）采取按人頭或部分按人頭支付醫(yī)療費(fèi)用的方式。6）總額支付制：臺(tái)灣地區(qū)總額支付制度的具體做法是：首先制定全島醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的總額標(biāo)準(zhǔn)，然后制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目的支付價(jià)格（支付點(diǎn)數(shù)），健康保險(xiǎn)局根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的“點(diǎn)數(shù)”。

編輯推薦

《醫(yī)院管理者必讀:醫(yī)療服務(wù)支付方式的選擇與管理》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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