出版時間:2011-11 出版社:人民衛(wèi)生出版社 作者:陳紀林 頁數:74
內容概要
本書除了強調基礎知識、介入治療的循證醫(yī)學證據以及基本操作技能和治療策略外,還介紹了近年來筆者提出的一些新的技術和支架置入的新術式,可供臨床借鑒,例如抑制支架隨心跳而移動的新方法,既安全,又有效,以及“接力”式支架置入方法和SKB技術置入支架等。本書精選了25例不同開口病變的病例,邏輯性地闡述了開口病變的治療策略和操作技巧,并對每一例的實際操作進行了詳盡的點評和解讀。
書籍目錄
第一章 冠狀動脈開口病變的定義和分類
一、冠狀動脈開口病變的定義
二、冠狀動脈開口病變的分類
第二章 冠狀動脈開口病變介入治療的臨床療效
第一節(jié) 經皮冠狀動脈成形術(PTCA)時代冠狀動脈開口病變的介入治療療效
第二節(jié) 金屬裸支架時代冠狀動脈開口病變介入治療的療效
第三節(jié) 藥物洗脫支架時代冠狀動脈開口病變介入治療的療效
第三章 冠狀動脈開口病變介入治療及精選病例分析
第一節(jié) 冠狀動脈開口病變介入治療的器械選擇和操作技巧
一、I類冠狀動脈開口病變介入治療的器械選擇和操作技巧
?。ㄒ唬┳蠊跔顒用}主干(LM)開口病變介入治療的器械選擇和操作技巧
?。ǘ┯夜跔顒用}(RCA)開口病變介入治療的器械選擇和操作技巧
?。ㄈ蜓荛_口病變介入治療的器械選擇和操作技巧
二、Ⅱ類冠狀動脈開口病變介入治療的器械選擇和操作技巧
?。ㄒ唬┣敖抵В↙AD)開口病變介入治療的器械選擇和操作技巧
?。ǘ┗匦В↙Cx)開口病變介入治療的器械選擇和操作技巧
第二節(jié) 冠狀動脈開口病變的精選病例分析
一、前降支開口病變介入治療的精選病例分析(病例4~病例15)
二、回旋支開口病變介入治療的精選病例分析(病例16~病例18)
三、左冠狀動脈主干開口病變介入治療的精選病例分析(病例19~病例21)
四、右冠狀動脈開口病變介入治療的精選病例分析(病例22)
五、橋血管開口病變介入治療的精選病例分析(病例23~病例25)
章節(jié)摘錄
版權頁: 插圖: (2)導引鋼絲:選擇超柔軟導引鋼絲,除CTO病變處,一般不需要中等硬度和中等硬度以上的導引鋼絲。 (3)球囊:由于開口部位較血管其他部位富含膠原纖維,球囊擴張后容易發(fā)生彈性回縮,故筆者經驗是選擇切割球囊進行預擴張,然后再置入藥物洗脫支架或金屬裸支架。應用切割球囊較應用普通球囊進行預擴張的好處詳見LM開口病變的介入治療中球囊的選擇。 (4)支架:LAD開口病變一般需要選擇支撐力強的藥物洗脫支架,這樣可以獲得相對較大的血管口徑,對于那些不能耐受雙重抗血小板藥物治療的患者或者年齡超過75歲,長期口服兩種抗血小板藥物有出血傾向的患者亦可選擇切割球囊預擴張后置人金屬裸支架。 3.操作技巧 (1)投照角度:蜘蛛位或正足位是顯示LAD開口病變的最佳投照角度,也是最后釋放支架時的投照位置。 (2)支架的精確定位:對于LM末端無狹窄病變的LAD開Vl病變,只要其與LCX之間的夾角≥60°,原則上均應采取精確定位的支架置入方法。然而在支架精確定位時,最常遇到的問題是支架隨心跳而移動,在這種情況下要想做到支架精確定位是不可能的,目前已經有幾種抑制支架隨心跳而移動的方法:①深插指引導管至LAD開口附近,可使支架的移動幅度減弱(使用Judkins L或L型指引導管時),但這種方法容易造成壓力嵌頓,有一定的危險性,而且校正支架位置的時間也常常受限。②采用臨時起搏方法,使心率固定在130次/分,此時支架的移動幅度明顯縮??;或采用藥物使心率減慢至60次/分以下時選擇心臟搏動的收縮期末或舒張期末釋放支架,即使對于有經驗的介入醫(yī)師來說,掌握這種支架釋放的方法也是有一定難度的。③預先將一根導引鋼絲沿支架邊緣網眼穿入并折彎,然后將該導引鋼絲隨支架一同送人冠狀動脈,支架基本到位后先將上述導引鋼絲送入LCX,此時支架的移動將明顯被抑制。此方法操作有一定難度,并有可能造成緊抱在球囊上的支架發(fā)生松動,易產生移位,偶有支架脫落的情況。 以上介紹的是抑制支架隨心跳而移動的方法,但都不是十分滿意,下面筆者將向讀者介紹一種最為安全和有效的抑制支架移動的方法,這種方法可達到完全抑制支架的移動。
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