椎管內(nèi)麻醉學(xué)

內(nèi)容概要

　　椎管內(nèi)麻醉是最常用的麻醉方法之一，其阻滯技術(shù)亦常用于疼痛治療?！蹲倒軆?nèi)麻醉學(xué)》由譚冠先、郭曲練、黃文起主編，該書較全面和詳細(xì)的介紹了椎管內(nèi)麻醉的相關(guān)解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)基礎(chǔ)理論，技術(shù)和臨床應(yīng)用。本書分五篇共58章，插圖120幅。包括椎管內(nèi)麻醉緒論，椎管內(nèi)麻醉基礎(chǔ)理論，椎管內(nèi)阻滯的技術(shù)和管理，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外腔阻滯、骶管阻滯和腰-硬聯(lián)合麻醉在臨床麻醉和疼痛治療中的應(yīng)用。本書內(nèi)容豐富，既包括椎管麻醉又盡量吸收了新的研究和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，理論結(jié)合實(shí)際，實(shí)用性強(qiáng)，是我國(guó)第一本較全面闡述椎管內(nèi)麻醉的新書。本書可供麻醉專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、疼痛科醫(yī)師，其他臨床醫(yī)師及醫(yī)學(xué)院校師生參考。

作者簡(jiǎn)介

譚冠先，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉學(xué)教授、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。1962年畢業(yè)于廣西醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后留校從事麻醉學(xué)臨床、教學(xué)和科學(xué)研究工作。譚冠先教授曾先后任廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科主任、麻醉學(xué)教研室主任，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)，廣西麻醉學(xué)會(huì)主任委員，廣西疼痛學(xué)會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)第三屆、第四屆、第五屆全國(guó)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)第二屆、第三屆全國(guó)委員?，F(xiàn)為全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)麻醉學(xué)教育研究會(huì)副理事長(zhǎng)，廣西麻醉學(xué)會(huì)、廣西疼痛學(xué)會(huì)顧問，世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，擔(dān)任《實(shí)用疼痛學(xué)雜志》副總編及《中華麻醉學(xué)雜志》、《臨床麻醉學(xué)雜志》、《國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志》、《廣西醫(yī)學(xué)》等多家雜志編委。1984～1986年參加中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部援助非洲醫(yī)療隊(duì)赴尼日爾共和國(guó)首都醫(yī)院工作。譚冠先教授從事麻醉學(xué)的臨床、教學(xué)和科研工作47年。20世紀(jì)90年代初，在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院創(chuàng)建了麻醉后恢復(fù)室、疼痛門診和病房、ICU、麻醉學(xué)專業(yè)本科和碩士研究生教育，發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，獲廣西壯族自治區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜推廣獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)；擔(dān)任衛(wèi)生部全國(guó)高等學(xué)校規(guī)劃教材《疼痛診療學(xué)》第1、2版主編，《麻醉學(xué)》編委和衛(wèi)生部麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材《疼痛診療學(xué)》主編；主編《癌痛診療手冊(cè)》、《經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)一基礎(chǔ)與臨床》；擔(dān)任《急診麻醉學(xué)》副主編，參編《現(xiàn)代麻醉學(xué)》、《現(xiàn)代疼痛學(xué)》、《麻醉科手冊(cè)》等多部專著。1988年被評(píng)為廣西壯族自治區(qū)優(yōu)秀專家、先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者，榮獲廣西壯族自治區(qū)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)拢?009年榮獲中國(guó)麻醉學(xué)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)和中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。黃文起，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院麻醉系主任，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科主任。自1986年至今已完成10000余例各種麻醉，為廣東省最優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師之一。主持多項(xiàng)科研項(xiàng)目，包括國(guó)家自然科學(xué)基金“肝移植無肝期腸黏膜屏障損害及預(yù)防性保護(hù)”等資助科研項(xiàng)目。他所領(lǐng)導(dǎo)的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科目前共有47項(xiàng)科研課題，包括5項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和省市科學(xué)基金?？蒲姓n題“原位肝移植圍術(shù)期麻醉管理探索”獲得2002年廣州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；“液體治療和毛細(xì)血管漏的系列研究”獲得2008年高等學(xué)?？茖W(xué)研究?jī)?yōu)秀成果獎(jiǎng)自然科學(xué)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，2009年中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)自然科學(xué)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)?，F(xiàn)兼任全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì)委員，衛(wèi)生部全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)學(xué)科組成員，中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)第二屆、第三屆評(píng)審委員會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；廣東醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員，廣東醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員，廣東省第十屆政協(xié)委員，并兼任《中華麻醉學(xué)雜志》編委，《臨床麻醉學(xué)雜志》、《國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志》常務(wù)編委及多本美國(guó)、歐洲麻醉學(xué)雜志海外編委，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）會(huì)員。2010年《中華醫(yī)學(xué)百科全書》麻醉學(xué)卷編委。發(fā)表署名論文250余篇。郭曲練，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系主任，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院麻醉科主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)常委，中國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)常委，湖南省麻醉學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員。擔(dān)任《中華麻醉學(xué)雜志》等9本雜志的編委和常務(wù)編委。從事麻醉學(xué)教學(xué)、科研、醫(yī)療工作28年。自麻醉學(xué)專業(yè)建立以來，一直組織并指導(dǎo)專業(yè)建設(shè)，2001年，麻醉學(xué)專業(yè)被湖南省教育廳評(píng)為普通高校重點(diǎn)專業(yè)；2005年，《臨床麻醉學(xué)》課程被評(píng)為中南大學(xué)校級(jí)精品課程；2007年，《臨床麻醉學(xué)》課程被評(píng)為國(guó)家級(jí)精品課程。目前在研科研項(xiàng)目9項(xiàng)，其中，國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，國(guó)家863課題子項(xiàng)目1項(xiàng)，省部級(jí)項(xiàng)目6項(xiàng)。主持獲得湖南省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。培養(yǎng)碩士和博士研究生60余名，曾評(píng)為中南大學(xué)優(yōu)秀教師及師德先進(jìn)個(gè)人，2007年被評(píng)為中南大學(xué)教學(xué)名師。發(fā)表科研論文100余篇，其中SCI論文10余篇，發(fā)表教改論文9篇。主編全國(guó)統(tǒng)編教材《臨床麻醉學(xué)》及麻醉專著5本，副主編全國(guó)教材及著作6本。獲國(guó)家及部級(jí)優(yōu)秀教材獎(jiǎng)各1項(xiàng)。

書籍目錄

第一篇  緒論第1章 椎管內(nèi)麻醉的發(fā)展史第2章 椎管內(nèi)麻醉的范疇第3章 椎管內(nèi)麻醉的安然與管理第二篇  椎管內(nèi)麻醉的基礎(chǔ)理論第4章 椎管的解剖學(xué)第5章 椎管內(nèi)麻醉的生理學(xué)效應(yīng)第6章 與椎管內(nèi)麻醉相關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)第7章 局麻藥的藥理學(xué)第8章 椎管內(nèi)麻醉的機(jī)制第三篇  椎管內(nèi)麻醉技術(shù)第9章 椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)證與禁忌證第10章 椎管內(nèi)麻醉前患者檢查與術(shù)前評(píng)估第11章 椎管內(nèi)麻醉前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥第12章 椎管內(nèi)麻醉器材第13章 圍術(shù)期監(jiān)測(cè)第14章 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯技術(shù)第15章 影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面的因素第16章 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的管理第17章 硬膜外阻滯技術(shù)第18章 影響硬膜外阻滯平面的因素第19章 硬膜阻滯中的管理第20章 骶管阻滯第21章 腰-硬聯(lián)合麻醉第四篇  椎管內(nèi)麻醉的臨床應(yīng)用第22章 蛛網(wǎng)膜下腔?滯在腹部手術(shù)中的應(yīng)用第23章 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用第24章 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在髖部及下肢手術(shù)中的應(yīng)用第25章 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在肛門會(huì)陰部手術(shù)中的應(yīng)用第26章 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用第27章 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在小兒手術(shù)中的應(yīng)用第28章 硬膜外阻滯在頸、肩及上肢手術(shù)中的應(yīng)用第29章 硬膜外阻滯在胸壁手術(shù)中的應(yīng)用第30章 硬膜外阻滯在腹部手術(shù)中的應(yīng)用第31章 硬膜外阻滯在結(jié)、直腸手術(shù)中的應(yīng)用第32章 硬膜外阻滯在泌尿外科手?中的應(yīng)用第33章 硬膜外阻滯在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用第34章 硬膜外阻滯在髖部及下肢手術(shù)中的應(yīng)用第35章 硬膜外阻滯在婦科手術(shù)中的應(yīng)用第36章 硬膜外阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用第37章 硬膜外阻滯在老年患者中的應(yīng)用第38章 硬膜外阻滯在小兒手術(shù)中的應(yīng)用第39章 小兒骶管阻滯第40章 雙管硬膜外阻滯第41章 全麻-硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉第42章 腰-硬聯(lián)合麻醉在普通外科手術(shù)中的應(yīng)用第43章 腰-硬聯(lián)合麻醉在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用第44章 腰-硬聯(lián)合?醉在婦科手術(shù)中的應(yīng)用第45章 腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用第46章 腰-硬聯(lián)合麻醉在髖及下肢手術(shù)中的應(yīng)用第47章 椎管內(nèi)麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用第48章 椎管內(nèi)麻醉在特殊患者中的應(yīng)用第49章 放療或化療腫瘤患者的椎管內(nèi)麻醉第50章 椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥第51章 椎管內(nèi)麻醉失敗原因第52章 椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥及處理第53章 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理第五篇  椎管內(nèi)阻滯在疼痛治療中的應(yīng)用第54章 術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛第55章 椎管內(nèi)阻滯?娩鎮(zhèn)痛第56章 硬膜外阻滯療法在疼痛治療中的應(yīng)用第57章 高位胸段硬膜外阻滯對(duì)缺血性心臟病的預(yù)防與治療第58章 蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛治療附錄 英中文名詞對(duì)照中英文對(duì)照索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：硬膜外麻醉的不同阻滯范圍對(duì)免疫功能的影響也不一致。一般認(rèn)為，下腹部手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較輕，患者的免疫功能變化不明顯，硬膜外麻醉對(duì)其影響也較?。欢细共渴中g(shù)應(yīng)激反應(yīng)明顯，明顯抑制免疫功能，硬膜外麻醉對(duì)其影響也明顯。T4平面的硬膜外麻醉不能阻滯手術(shù)引起的免疫抑制和應(yīng)激反應(yīng)；C8～T2平面的硬膜外麻醉可抑制切皮引起的應(yīng)激反應(yīng)，但是并不能抑制上腹部手術(shù)患者腹腔內(nèi)操作引起的應(yīng)激反應(yīng)，C3～4平面的硬膜外麻醉才可阻滯手術(shù)引起的免疫抑制和應(yīng)激反應(yīng)。也有學(xué)者行廣泛硬膜外阻滯，如在T3～4和T10～11兩處行硬膜外穿刺置管，給予1.5％利多卡因各8ml，麻醉平面可達(dá)到C8～L2，能完全抑制手術(shù)期間的交感神經(jīng)和軀體感覺神經(jīng)的興奮，但并不能抑制皮質(zhì)醇和ACTH的增加，認(rèn)為即使廣泛硬膜外阻滯也不能完全抑制手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)，可能與麻醉用量不足以完全阻滯手術(shù)部位的神經(jīng)有關(guān)；細(xì)胞介素直接激活應(yīng)激反應(yīng)，并在手術(shù)后大量釋放。阻滯膈神經(jīng)（C3～s）才可能完全阻滯上腹部手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。因此，有學(xué)者認(rèn)為，上腹部手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的主要原因是由于細(xì)胞介素的直接參與。在無手術(shù)等應(yīng)激情況下，硬膜外阻滯本身對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響較小。羅哌卡因硬膜外阻滯后自然殺傷細(xì)胞呈現(xiàn)一過性降低，反映輔助性細(xì)胞的CD4+、反映抑制性細(xì)胞的CD8+值一過性升高，說明羅哌卡因硬膜外阻滯產(chǎn)生一過性的免疫功能紊亂，可能是由于硬膜外阻滯改變自主神經(jīng)的功能而抑制其末梢神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。手術(shù)期間，硬膜外麻醉可預(yù)防CD4+／CD8+值的降低，起到一定的免疫保護(hù)作用。低濃度的酰胺類局麻藥硬膜外麻醉后有抗炎癥特性，防止損傷組織釋放超氧陰離子，可提高損傷組織的愈合，降低感染。因此，硬膜外麻醉可保護(hù)圍術(shù)期的免疫功能。硬膜外麻醉對(duì)細(xì)胞因子的影響比較復(fù)雜。硬膜外麻醉對(duì)細(xì)胞因子，如IL-2、IL-10、IL-12、TNF-a、INF_y等沒有明顯影響。當(dāng)有手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，硬膜外麻醉并不能抑制由于手術(shù)應(yīng)激引起的LPS低反應(yīng)性和IL-10濃度增加，可能與手術(shù)期間皮質(zhì)醇增加有關(guān)。在硬膜外麻醉下手術(shù)后和硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可維持術(shù)后T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IFN-y的能力，降低血中IL-10水平，提高IFN一7／IL-10比值，降低血中自然殺傷細(xì)胞的比例，對(duì)IL-12的影響不明顯，對(duì)預(yù)防應(yīng)激引起的促炎癥性淋巴細(xì)胞功能損傷有一定的保護(hù)作用。高濃度的局部利多卡因浸潤(rùn)對(duì)吞噬作用及吞噬細(xì)胞的趨化性均可產(chǎn)生顯著的抑制作用，也可直接抑制白細(xì)胞活性。在離體細(xì)胞利多卡因可呈濃度依賴性抑制超氧陰離子的產(chǎn)生，與抑制G蛋白受體通路有關(guān)，尤其在高濃度時(shí)抑制更明顯。椎管內(nèi)麻醉期間氧自由基的代謝并不一致。有學(xué)者認(rèn)為椎管內(nèi)麻醉和手術(shù)期間白細(xì)胞的呼吸爆發(fā)活性并沒有變化。中性粒細(xì)胞吞噬活性在手術(shù)開始后2小時(shí)明顯降低，直到術(shù)后第四天恢復(fù)到術(shù)前水平，硬膜外麻醉和（或）復(fù)合全麻不能預(yù)防由于手術(shù)等因素對(duì)吞噬活性的抑制。也有學(xué)者認(rèn)為由于循環(huán)中白細(xì)胞數(shù)量的增加導(dǎo)致吞噬作用增加和氧自由基產(chǎn)生也增加?？赡芘c判斷白細(xì)胞功能實(shí)驗(yàn)方法的不同等因素有關(guān)。麻醉對(duì)補(bǔ)體系統(tǒng)的影響則研究甚少，硬膜外麻醉后補(bǔ)體C3、C4含量可能不變或下降。

編輯推薦

《椎管內(nèi)麻醉學(xué)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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