呼吸危重病學

內(nèi)容概要

　　由于危重醫(yī)學的知識不斷爆炸，從事危重醫(yī)學的醫(yī)務人員應該在不斷擴張的知識領域中發(fā)揮很重要的作用。他們應該很好地將各種以循證醫(yī)學為根據(jù)的方案和指南形成有用的指導診斷和治療的臨床具體措施。應以軍事醫(yī)學中的傷員輕重緩急分類的處理原則，在生理紊亂處理的黃金時間，抓住主要矛盾，使其快速加以逆轉(zhuǎn)，使患者從危重疾病狀態(tài)中存活下來。在《呼吸危重病學》中我們希望能為臨床各科、特別是從事危重醫(yī)學的醫(yī)務人員提供相關的信息?！逗粑Ｖ夭W》也收集了我們在臨床實踐中所遇到的部分呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)的危重現(xiàn)象，以及有關?統(tǒng)疾病出現(xiàn)的危重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的病例，希望能提高我們對危重病的認識及相關處理。此次參加編寫的作者，大多為工作在醫(yī)教研第一線的中青年醫(yī)師，他們盡其所能地收集相關信息，結(jié)合自己在工作實踐和理論學習中的積累，編寫了相關的章節(jié)。由于參加的人員較多，我們協(xié)調(diào)能力有限，所涉及的專題的范圍和深度不夠，以及內(nèi)容可能重復的地方均在所難免，希望得到大家的指正。

書籍目錄

第一章 基本概念第一節(jié) 呼吸道解剖結(jié)構(gòu)和呼吸生理第二節(jié) 機體抗感染免疫第三節(jié) 呼吸危重病與營養(yǎng)支持第四節(jié) 睡眠對呼吸危重病的影響第五節(jié) ICU中的醫(yī)學倫理第二章 呼吸危重病監(jiān)護第一節(jié) 呼吸危重病的病情評估系統(tǒng)第二節(jié) 呼吸功能測定第三節(jié) 危重患者血流動力學和氧代謝監(jiān)測第四節(jié) 危重患者鎮(zhèn)靜、肌肉松弛和睡眠狀態(tài)監(jiān)測第五節(jié) 危重患者血糖和凝血功能監(jiān)測第六節(jié) 氧化應激監(jiān)測第七節(jié) 危重患者的轉(zhuǎn)運第三章 呼吸危重病診斷第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)影像學在ICU患者中的應用第二節(jié) 肺部感染的病原菌檢查第三節(jié) 生物標記物在ICU中的診斷價值第四節(jié) 呼吸介入診斷技術(shù)在呼吸危重病中的應用第四章 呼吸危重病治療總論第一節(jié) 心肺復蘇第二節(jié) 氣道管理第三節(jié) 無創(chuàng)機械通氣第四節(jié) 有創(chuàng)機械通氣第五節(jié) 低氧特殊治療第六節(jié) 危重患者血管活性藥物的合理運用第七節(jié) 酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂的糾正第八節(jié) 抗微生物藥物應用第九節(jié) 重要呼吸系統(tǒng)藥物使用第十節(jié) 危重患者與腎臟替代治療第十一節(jié) 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的選擇第十二節(jié) 營養(yǎng)支持治療第十三節(jié) 胸部物理療法第十四節(jié) 霧化治療第十五節(jié) 護理相關感染第十六節(jié) 呼吸危重病心理支持第五章 呼吸危重病各論第一部分呼吸急癥和綜合征第一節(jié) 呼吸衰竭第二節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征第三節(jié) 大咯血第四節(jié) 氣胸與血胸第五節(jié) 肺源性心臟病合并右心衰竭第六節(jié) 外來物導致的氣道機械性阻塞第七節(jié) 肝肺綜合征第八節(jié) 閉鎖肺綜合征第九節(jié) Mendelson綜合征第十節(jié) Churg-Strauss綜合征第二部分理化因素相關的呼吸危重病第一節(jié) 機械通氣相關性肺炎第二節(jié) 機械通氣相關性肺損傷第三節(jié) 肺輻射傷j第四節(jié) 肺化學性燒傷第五節(jié) 高原性肺水腫第六節(jié) 潛水病第三部分生物、免疫因素相關的呼吸危重病第一節(jié) 重癥肺炎第二節(jié) HIV感染相關性肺炎第三節(jié) 嚴重急性呼吸綜合征(SARS)第四節(jié) 侵襲性肺部真菌感染第五節(jié) 慢性阻塞性肺疾病急性加重第六節(jié) 急性危重哮喘第七節(jié) 特發(fā)性肺纖維化急性加重第八節(jié) 肺出血．。腎炎綜合征第九節(jié) 彌漫性肺泡出血第十節(jié) 肺移植急性排斥反應第十一節(jié) 肺泡蛋白沉積癥第十二節(jié) 曲霉病第四部分凝血血管病變相關的呼吸危重病第一節(jié) 肺栓塞第二節(jié) 肺動脈高壓第五部分神經(jīng)肌肉相關的呼吸危重病第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關呼吸功能不全第二節(jié) 神經(jīng)肌肉疾病相關呼吸功能不全第六部分惡性腫瘤相關的呼吸危重病第一節(jié) 上腔靜脈綜合征第二節(jié) 急性腫瘤溶解綜合征第三節(jié) 惡性多漿膜腔積液第四節(jié) 類癌綜合征第五節(jié) 腫瘤顱腦轉(zhuǎn)移與脊髓壓迫綜合征第六節(jié) 化療藥物相關性肺損傷第七節(jié) 惡性血液疾病患者的肺部并發(fā)癥第六章 呼吸重癥監(jiān)護的技術(shù)和操作第一節(jié) 顱內(nèi)壓監(jiān)測第二節(jié) 心臟除顫第三節(jié) Swan-Ganz氣囊漂浮導管的應用第四節(jié) 氣管內(nèi)插管第五節(jié) 深靜脈置管第六節(jié) 動脈穿刺插管術(shù)第七節(jié) 支氣管肺泡灌洗第八節(jié) 胸膜腔穿刺術(shù)第九節(jié) 心包腔穿刺第十節(jié) 腰椎穿刺術(shù)第十一節(jié) 腹腔穿刺術(shù)第七章 呼吸危重病例分析病例1 重癥甲型H1N1流感病毒感染并多臟器功能障礙病例2 吉蘭·巴雷綜合征合并急性呼吸衰竭病例3 吉非替尼相關藥物性肺損傷病例4 肺膿腫合并膿胸病例5 氣管、支氣管曲霉病伴呼吸困難病例6 彌漫性肺病變伴急性呼吸衰竭病例7 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性肺炎，I型呼吸衰竭病例8 特發(fā)性肺問質(zhì)纖維化急性加重病例9 藥源性肺栓塞病例10 急性脊髓損傷病例11 隱源性機化性肺炎病例12 重癥支氣管哮喘急性發(fā)作、呼吸衰竭病例13 伴二系下降的急性呼吸衰竭病例14 兩肺彌漫性粟粒影伴軟組織及顱內(nèi)病變病例15 氣胸合并阻塞性肺不張病例16 肺泡蛋白沉積癥病例17 肺炎表現(xiàn)的細支氣管肺泡細胞癌病例18 HIV和肺氣腫病例19 呼吸困難、水腫、頑固性低鉀血癥病例20 射頻消融術(shù)后左上肺靜脈狹窄伴血栓形成病例21 急性淋巴細胞性白血病異體造血干細胞移植后并發(fā)彌漫性肺泡出血附錄一 ICU重要藥物應用方法附錄二 專業(yè)學會及文獻網(wǎng)站

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：三、呼吸道防御功能（一）呼吸道的清潔過濾功能在健康人，氣道分泌物覆蓋于氣道表面，形成一有效屏障，可分隔細菌、有害物質(zhì)，并通過纖毛有節(jié)律地擺動排除異物。呼吸道上皮及腺體細胞分泌的黏液，具有基礎防御功能，包括黏液.纖毛運輸、濕化、防水、隔離和抗菌作用。氣道清除黏液的基本方法是通過纖毛擺動，當纖毛功能絕對或相對不足時，則通過咳嗽等氣流作用促進黏液排出。黏液清除受氣道分泌物流變學性質(zhì)、纖毛功能及局部機械因素影響。氣道黏液是黏彈性液體，其流變學特征包括黏彈性（viscoelasticity）和黏滯度。氣道黏液表現(xiàn)出液體的黏滯性和固體的伸縮性。黏液的黏彈性與其纖毛清除、咳嗽清除率密切相關。纖毛清除率與彈性、黏滯度／彈性之比相關，而彈性過低則纖毛清除率下降。黏滯度是影響咳嗽效率的重要變量，過高或過低均不利于清除。黏附性為黏液附于固體表面的能力，用使兩種物體分開的最小力表示，反映黏液的表面性質(zhì)。黏液具有良好的黏附性才能起到保護細胞的作用，且可通過氣流或纖毛擺動清除異物。對咳嗽清除效率而言，表面性質(zhì)較黏滯性更重要。肺囊性纖維化患者痰液的黏彈性改變很小，而咳嗽清除率顯著下降，如降低黏液黏附性，則咳嗽清除率明顯上升。氣道分泌物的生物學特征也和黏液清除能力相關。氣道黏液含95％的水分及5％的固性物，其中2％一3％為蛋白質(zhì)和糖蛋白，脂質(zhì)和無機鹽各占1％。正常人氣道表面液體是低滲的，上皮組織通過對多余水分中鈉離子的重吸收，對分泌物含水量及漿液、黏液層比例進行調(diào)節(jié)。由上皮杯狀細胞、黏膜黏液分泌的黏液糖蛋白代表了氣道黏液的主要生化成分，影響氣道黏液的流變學性質(zhì)。纖毛功能也是組成黏液纖毛清除功能的主要成分。在健康人，黏液.纖毛系統(tǒng)是清潔呼吸道上皮、保持氣道無菌的唯一機制。纖毛數(shù)量、活力、協(xié)調(diào)性、黏液層及漿液層的厚度和流變學特征是影響其運輸功能的因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，感染可致纖毛擺動方向紊亂，即使纖毛結(jié)構(gòu)及擺動頻率正常，仍有黏液纖毛清除功能的下降，激素長期治療，纖毛擺動恢復協(xié)調(diào)。局部機械因素也起著一定作用，當黏液纖毛清除功能受到損害后，咳嗽起著重要的清除作用?？人詫φ€體黏液纖毛清除功能無影響，但對氣道高分泌的COPD患者，它能通過氣流作用補償黏液纖毛系統(tǒng)損傷，可增加50％以上的作用。因為黏液是切變力依賴、時間相關性液體，咳嗽尤其是反復咳嗽可改變其流變學特征，從而有利于黏液清除。

編輯推薦

《呼吸危重病學(附危重疑難病分析)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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