臨床麻醉難點解析

前言

我們每一個麻醉醫(yī)生都必須感謝麻醉學前輩，是他們編寫的教科書、參考書哺育了我們，我們今天的一切成績都是站在他們的肩膀上取得的，我們首先向他們致敬！但對于前輩們的智慧，我們崇敬但不能迷信，這樣麻醉學才能不斷進步和發(fā)展。1988年我本科畢業(yè)時，曾經(jīng)立志做一名內(nèi)科醫(yī)生，但命運偏偏使我做了一名麻醉醫(yī)生。在隨后的數(shù)年里還經(jīng)?；孟肽芨男凶鰞?nèi)科大夫，但終究沒有改成。然而隨著時間的流逝，我不但漸漸定下心來做麻醉醫(yī)生，而且漸漸喜歡上麻醉了，是發(fā)自內(nèi)心的喜歡，再后來到現(xiàn)在可能算得上是熱愛了吧，因為現(xiàn)在我如果哪一天沒有打硬膜外、沒有插管就會有失落的感覺。一眨眼，已經(jīng)整整22年過去了，我從本科畢業(yè)生、碩士、博士、博士后，到副主任醫(yī)師，從安徽到廣東，從廣州中山醫(yī)科大學再到上海復旦大學，這些經(jīng)歷可謂豐富。古人云，“學而不常思，其為惑也”。多家醫(yī)院麻醉科學習和工作的經(jīng)歷，特別是在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院工作的經(jīng)歷，讓我養(yǎng)成了勤于思考的習慣，于是我在臨床麻醉工作中有了一些體會、心得，也有了一些感悟、觀點與見解。時時有一種沖動，就是要把這些東西寫下來。作為一名臨床醫(yī)生，我認為這些東西對麻醉同仁肯定有幫助，于是提筆。

內(nèi)容概要

　　臨床麻醉醫(yī)生工作中一定遇到過很多棘手的難點，如有些硬膜外穿刺看似成功，但效果不佳；困難氣管插管；全麻病人術(shù)后嘔吐嚴重；高血壓病人是否需要停手術(shù)等。傳統(tǒng)參考書上的縱向思維方式顯然不能讓我們只要看書就可把麻醉做完美。作者作為一個每天自己親自做麻醉的高年資醫(yī)生，通過的橫向思考，把這些難點作了逐一解析。全書含醫(yī)德篇討論了麻醉與循證醫(yī)學；麻醉前準備篇包括呼吸系統(tǒng)手術(shù)前準備和呼吸功能鍛煉、麻醉禁忌與停手術(shù)；麻醉操作篇包括硬膜外穿刺規(guī)范化操作、硬膜外阻滯的難點、穿刺、置管誤入蛛網(wǎng)膜下腔、頸叢神經(jīng)阻滯、乳腺肋問神經(jīng)阻滯、困難氣管插管、雙腔管插管和管理、逆行氣管插管、喉罩、深靜脈穿刺；麻醉管理篇包括吸人全麻的管理、“麻”、“醉”、“麻醉”、術(shù)中知曉、全麻后蘇醒延遲、麻醉與催眠術(shù)、起搏與除顫、麻醉期間意外傷害和遠期并發(fā)癥、開胸術(shù)后吸功能衰竭、超高齡老人的麻醉、吸入麻醉的蘇醒、心血管活性藥物的評價、臨床麻醉醫(yī)生常見失誤、超前鎮(zhèn)痛；疼痛篇包括慢性疼痛?？崎T診治愈率的提高、癌痛規(guī)范化治療、癌癥病人的鎮(zhèn)痛計劃、鎮(zhèn)痛泵；爭議篇包括臨床麻醉工作中的一些錯誤和爭議；病例分析篇包括一些疑難病例的處理。

書籍目錄

一、醫(yī)德篇
　麻醉與循證醫(yī)學
　　(一)循證醫(yī)學的概念
　　(二)實施循證醫(yī)學的依據(jù)
　　(三)循證醫(yī)學的實踐步驟
　　(四)循證醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學之間的差異
　　(五)循證醫(yī)學證據(jù)的來源與可信度分級
　　(六)循證醫(yī)學在麻醉學中的應(yīng)用
二、麻醉前準備篇
　第一章　呼吸系統(tǒng)手術(shù)前準備和呼吸功能鍛煉
　第二章　麻醉禁忌與停手術(shù)
三、麻醉操作篇
　第一章　硬膜外穿刺規(guī)范化操作的要點
　第二章　硬膜外阻滯的幾個重要問題
　第三章　穿刺、置管誤入蛛網(wǎng)膜下腔
　第四章　頸叢神經(jīng)阻滯方法和要求的探討
　第五章　乳腺手術(shù)的肋間神經(jīng)阻滯術(shù)
　第六章　氣管插管和困難氣管插管
　第七章　雙腔管插管和管理的臨床要點
　第八章　逆行氣管插管
　第九章　喉罩使用的探討
　第十章　深靜脈穿刺的深度思考
四、麻醉管理篇
　第一章　吸入全麻的管理
　第二章　“麻”、“醉”、“麻醉”及麻醉深度的探討
　第三章　術(shù)中知曉
　第四章　全麻復合胸段硬膜外阻滯對心肌缺血應(yīng)激反應(yīng)的影響
　第五章　全身麻醉后蘇醒延遲和蘇醒障礙
　第六章　麻醉與催眠術(shù)
　第七章　麻醉過程中的起搏與除顫
　第八章　麻醉期間意外傷害和遠期并發(fā)癥
　第九章　開胸手術(shù)后麻醉復蘇期呼吸功能衰竭
　第十章　腫瘤外科手術(shù)麻醉中幾個值得重視的問題
　第十一章　超高齡老人的麻醉處理
　第十二章　吸入麻醉的快速蘇醒
　第十三章　心血管活性藥物的評價
　第十四章　臨床麻醉醫(yī)生常見的失誤
　第十五章　超前鎮(zhèn)痛
五、疼痛篇
　第一章　慢性疼痛?？崎T診治愈率的提高
　第二章　癌痛規(guī)范化治療的臨床要點
　第三章　癌癥患者的鎮(zhèn)痛計劃
　第四章　手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵
六、爭議篇
　第一章　臨床麻醉工作中的一些錯誤與爭議之一
　第二章　臨床麻醉工作中的一些錯誤與爭議之二
　第三章　手術(shù)后猝死
　第四章　心肺腦復蘇失敗的原因分析
　第五章　撥霧工程——把植物人喚醒
　第六章　阿片類藥物依賴與三級記憶的關(guān)系
　第七章　　阿片類藥物耐受性和依賴性的形成機制及其治療
七、病例分析篇
　第一章　術(shù)中突發(fā)室顫搶救成功1例
　第二章　心肺腦復蘇2例
　第三章　急性左心衰竭搶救成功1例
　第四章　抗生素休克搶救成功1例
　第五章　強直性脊柱炎麻醉處理1例
八、綜合篇
　第一章　中國麻醉學的先驅(qū)者
　第二章　給前線戰(zhàn)友的一封信
參考文獻

章節(jié)摘錄

中心環(huán)節(jié)就是使患者胸內(nèi)壓力不要驟然升高或驟然降低。緩慢深吸氣或緩慢深呼氣，可提高肺功能。慢性阻塞性肺病的患者，許多肺組織發(fā)生病變，長期不開放，也不參與氣體交換，讓這些肺組織重新“活化”就可增加肺功能。怎樣使得這些肺組織重新“活化”呢？這就需要讓患者進行自我呼吸功能鍛煉。其主要目的是擴張肺泡，增加參與呼吸的肺泡數(shù)量。正確進行有效及時的呼吸功能鍛煉能夠改善肺功能，進而提高肺泡與血液、血液與組織器官之間的氣體交換能力，從而使機體各部獲得更充分的氧?？谠E是吸氣時“絲、絲、絲……”，呼氣時是“呼、呼、呼……”。具體方法有腹式呼吸法、縮唇呼氣法、呼吸體操等數(shù)種。不同的呼吸鍛煉方法、患者耐受程度不同，要求鍛煉的時間不完全相同，一般每次半小時左右，每天4-6次，持續(xù)5～7天，患者的肺功能可能有一定程度的提高。（1）腹式呼吸法：腹式呼吸法是指呼吸時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。選用何種體位進行練習，應(yīng)請醫(yī)生根據(jù)所患疾病選擇立位、坐位或平臥位。初學者以半臥位最合適。兩膝半屈或在膝下墊一個小枕頭，使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動，呼氣時腹肌收縮，腹部的手有下降感。患者可每天進行練習，每次做5-15分鐘，每天訓練以5～7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。訓練腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難。

編輯推薦

《臨床麻醉難點解析》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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