乙型肝炎診療及管理

內(nèi)容概要

本書作者均是長期從事病毒性肝炎診療的主任和副主任醫(yī)師，根據(jù)乙型肝炎研究的進展，并結(jié)合臨床診療經(jīng)驗，簡明、重點地介紹了乙型病毒性肝炎、肝硬化和肝癌的預防、診斷和治療方法，同時也較為詳細地介紹了慢性乙型肝炎患者的日常保健知識以及臨床醫(yī)師與患者雙向溝通的技巧。旨在提高基層醫(yī)院和社區(qū)全科醫(yī)師的乙型病毒性肝炎診療水平，指導合理檢查、合?用藥，并向慢性乙型肝炎患者和健康人群普及自我管理和預防保健知識。

書籍目錄

第一章乙型肝炎概論
一、乙型肝炎病毒學
二、乙型肝炎流行病學
三、乙型肝炎診療管理方法
第二章乙型肝炎常規(guī)檢查及臨床意義
一、實驗室檢查及臨床意義
二、物理檢查及臨床意義
三、常見技術操作及臨床意義
第三章乙型肝炎的診斷與治療
一、乙型肝炎的臨床特征和診斷
二、急性乙型肝炎的保肝對癥治療
三、慢性乙型肝炎的抗病毒治療
四、重型肝炎的早期診斷及治療
五、乙型肝炎的中醫(yī)藥治療
第四章肝炎后肝硬化及其并發(fā)癥的診斷和治療
一、肝炎后肝硬化的臨床特點與診斷
二、肝炎后肝硬化及其并發(fā)癥的治療
三、原發(fā)性肝癌的早期診斷及治療
第五章慢性乙肝病毒感染者的診療管理
一、慢性乙肝病毒感染者管理的重要性
二、乙肝病毒攜帶者的管理
三、慢性乙型肝炎及肝硬化患者的管理
第六章慢性乙肝病毒感染者的社區(qū)隨訪管理
一、慢性乙肝病毒感染者的社區(qū)隨訪方法及內(nèi)容
二、社區(qū)醫(yī)師與慢性乙肝病毒感染者的溝通技巧
三、慢性乙肝病毒感染者的社區(qū)隨訪注意事項
第七章慢性乙肝病毒感染者的雙向轉(zhuǎn)診
一、雙向轉(zhuǎn)診的規(guī)章制度
二、專科醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的試行標準
三、?性乙型肝炎患者雙向轉(zhuǎn)診的流程
第八章慢性乙型肝炎患者的自我管理
一、慢性乙型肝炎患者對疾病發(fā)展規(guī)律的科學認知
二、慢性乙型肝炎患者的正確就診觀
三、慢性乙型肝炎患者依從性的重要意義
四、慢性乙型肝炎患者的自我管理
第九章乙型肝炎的預防
一、乙型肝炎密切接觸者的預防
二、乙型肝炎母嬰傳播的預防
三、乙型肝炎職業(yè)暴露的預防
第十章提高?型肝炎患者的生活質(zhì)量
一、乙型肝炎患者的飲食及飲食治療
二、乙型肝炎患者的身體鍛煉
三、乙型肝炎患者的心理調(diào)節(jié)指導
四、乙型肝炎患者的工作與婚育
附錄

章節(jié)摘錄

版權頁：插圖：（1）腹腔積液的早期征象：肝硬化患者主訴有下肢水腫、腰圍增加、腹脹等癥狀時，臨床醫(yī)師應想到腹腔積液的可能。仔細查體，可以發(fā)現(xiàn)移動性濁音陽性，如移動性濁音可疑，可進一步行彩超協(xié)助診斷。（2）腹腔感染的早期征象：肝硬化患者出現(xiàn)腹瀉、大便次數(shù)增多、低熱等癥狀時，主診醫(yī)師應警惕腹腔感染的可能。腹部查體發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛則支持診斷，可進一步檢查血常規(guī)。（3）上消化道出血的早期征象：肝硬化患者應每1～2年進行胃鏡檢查或上消化道造影檢查，以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其進展情況，預知上消化道出血的風險，及早干預。對于胃鏡提示靜脈曲張重度的患者，隨訪時要進行飲食指導，嚴禁食用粗糙、堅硬的食物，并注意詢問大便顏色、性狀。如大便顏色發(fā)黑，則應及時檢測便潛血，以協(xié)助診斷。（4）肝性腦病的早期征象：肝硬化患者如果主訴記憶力下降、睡眠時間顛倒（晝睡夜醒）、間斷說胡話、性格改變等，主診醫(yī)師要想到肝性腦病的可能，應追問近期是否進食高蛋白飲食、是否有便秘、是否有發(fā)熱等感染癥狀，查體發(fā)現(xiàn)撲翼樣震顫或踝陣攣陽性則支持診斷，此時應進一步檢測血氨水平。3.抗病毒治療告知制度的重要性以往，部分醫(yī)師忽略了與患者溝通的重要性，忘記了乙型肝炎抗病毒治療的長期性，因而不能在合適的時間選擇正確的藥物和方法；或者未能告知患者治療相關的不良反應，使患者的治療依從性下降；又或未能對患者強調(diào)堅持長期用藥的必要性及不恰當停藥的風險，以至于部分患者過早停藥，導致病毒、生化指標反彈。因此，在決定實施抗病毒治療方案前，要對患者的病情、疾病階段、家族史、治療史和經(jīng)濟情況等因素進行全面評估，將治療的療效、療程、不良反應、隨訪間隔、耐藥風險、應對措施、治療費用及對妊娠的影響等充分告知患者，取得患者的理解，提高患者對治療的依從性。對于肝硬化患者，告知相關情況時應注意以下3點：抗病毒治療的目標是通過抑制病毒復制，改善肝功能，以延緩或減少肝移植的需求?？共《局委熤荒苎泳徏膊∵M展，但本身不能改變終末期肝硬化的最終結(jié)局。因極少數(shù)患者發(fā)生耐藥后可導致肝衰竭，因此一定要強調(diào)定期監(jiān)測的重要性，以便早期發(fā)現(xiàn)耐藥，及時調(diào)整治療。此類患者應終身用藥，切不可隨意停藥。

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《乙型肝炎診療及管理》是國家“十一五”重大專項基金支持。

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