新生兒臨床決策手冊(cè)

內(nèi)容概要

　　《新生兒臨床決策手冊(cè)》聚焦“臨床決策”，針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)問題，采用圖表形式，描繪病人管理的關(guān)鍵決策點(diǎn)，闡述是否存在威脅生命的情況，以便新生兒醫(yī)師能在繁復(fù)的臨床工作中快速確定處理路徑。
　　在臨床決策過程的每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)加以簡(jiǎn)捷文字解釋，闡述決策過程的核心內(nèi)容。
　　《新生兒臨床決策手冊(cè)》由周文浩、程國強(qiáng)、王來栓和沈淳合編。

作者簡(jiǎn)介

周文浩,男，38歲，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院博士，副教授，碩士生導(dǎo)師?！I(yè)：新生兒?！ぱ芯糠较颍盒律鷥耗X病，遺傳代謝性疾病，主持3項(xiàng)國家自然基金和1項(xiàng)973子課題，2007年列入教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才計(jì)劃，發(fā)表論文47篇?！?005年加拿大B.C.兒童醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房研修新生兒臨床。程國強(qiáng)，男，41歲，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院博士屆0教授，碩士生導(dǎo)師。·專業(yè)：新生兒?！ぱ芯糠较颍盒律鷥耗X病，主持1項(xiàng)國家自然基金和1項(xiàng)上海市科委課題，發(fā)表論文22篇?！?007年加拿大多倫多兒童醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房研修新生兒臨床。王來栓，男，35歲，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院博士，副教授，碩士生導(dǎo)師?！I(yè)：新生兒。·研究方向：新生兒重癥監(jiān)護(hù)，主持1項(xiàng)國家自然基金和1項(xiàng)衛(wèi)生局課題，論文15篇?！?006年加拿大B.C.兒童醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房研修新生兒臨床。

書籍目錄

產(chǎn)前問題
　1.羊水過少
　2.羊水過多
　3.宮內(nèi)發(fā)育遲緩
　4.宮內(nèi)發(fā)育加速
　5.胎兒水腫
　6.腦積水／神經(jīng)管缺陷
　7.先天性膈疝
　8.胸腔積液
　9.食管閉鎖／食管氣管瘺
　10.新生兒腹部腫塊
　11.泌尿系畸形
　12.腹壁缺損
　13.母親酗酒
　14.母親應(yīng)用海洛因
　15.母親應(yīng)用可卡因
　16.糖尿病母親嬰兒
分娩及產(chǎn)房問題
　17.新生兒復(fù)蘇流程圖(2006)
　18.S.T.A.B.L.E
　19.胎兒一新生兒過渡與新生兒疾病
　20.產(chǎn)傷：內(nèi)臟和軟組織損傷
　21.產(chǎn)傷：骨骼損?
　22.產(chǎn)傷：神經(jīng)損傷
產(chǎn)后問題
　23.驚厥
　24.新生兒缺氧缺血性腦病
　25.顱內(nèi)出血
　26.肌張力低下
　27.呼吸困難
　28.呼吸急促
　29.呼吸暫停
　30.青紫
　31.喘鳴
　32.大量肺出血
　33.呼吸窘迫綜合征
　34.呼吸窘迫綜合征：特異性治療
　35.呼吸窘迫綜合征：綜合治療
　36.濕肺
　37.胎糞吸人綜合征
　38.早產(chǎn)兒氧療
　39.支氣管肺發(fā)育不良
　40.肺動(dòng)脈高壓
　41.機(jī)械通氣
　42.機(jī)械通氣并發(fā)癥
　43.氣漏綜合征
　44.心動(dòng)過緩
　45.心動(dòng)過速
　46.休克
　47.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
　48.高血壓
　49.嘔吐
　50.消化道出血
　51.早產(chǎn)兒營養(yǎng)
　52.壞死性小腸結(jié)腸炎
　53.腹脹
　54.貧血
　55.紅細(xì)胞增多癥
　56.臨床出血傾向
　57.血小板減少癥
　58.細(xì)菌感染(敗血癥)
　59.真菌感染
　60.宮內(nèi)感染
　61.先天性梅毒
　62.乙肝母嬰傳播
　63.少尿
　64.多尿
　65.水腫或硬腫
　66.酸中毒
　67.堿中毒
　68.低鈉血癥
　69.高鈉血癥
　70.血鉀異常
　71.低鈣血癥
　72.高鈣血癥
　73.代謝性疾病
　74.新生兒高血糖處理
　75.新生兒低血糖
　76.低體溫
　77.發(fā)熱
　78.皮疹
　79.黃疸
　80.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)
　81.高危新生兒隨訪
附錄
　附錄1 新生兒正常值
　附錄2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)常用操作
　附錄3 常用新生兒醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源
　附錄4 新生兒常用藥物劑量表
　附錄5 ?生兒常用英文縮略詞

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：新生兒HIE的防治，關(guān)鍵在于預(yù)防，預(yù)防圍生期窒息至關(guān)重要。要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫并及時(shí)處理。對(duì)出生時(shí)窒息進(jìn)行及時(shí)、正確的復(fù)蘇，復(fù)蘇后處理中要注意保護(hù)重要臟器功能，尤其是維持正常的心血管系統(tǒng)功能，以保證腦代謝與功能的正常。一旦出現(xiàn)明顯的缺氧缺血，應(yīng)爭(zhēng)取早治療，在窒息復(fù)蘇后尚未出現(xiàn)明顯的臨床神經(jīng)癥狀時(shí)即應(yīng)開始治療。治療應(yīng)采取綜合措施，原則上首先要保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和各臟器功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，其次是對(duì)癥處理和恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，以及促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生。經(jīng)過多年的努力，國內(nèi)外對(duì)于HIE的臨床治療已經(jīng)基本達(dá)成了共識(shí)，并建立了一套完整的治療方案，即三個(gè)維持、二個(gè)對(duì)癥的基本治療方案。對(duì)HIE的患兒不論病情輕重、不分病程早晚、不注重早期支持治療的做法是不恰當(dāng)?shù)?。?yīng)該明確的是，中重度HIE患兒才是治療重點(diǎn)，輕度HIE患兒預(yù)后好，除常規(guī)支持療法外無需特殊神經(jīng)保護(hù)措施，因此對(duì)于臨床醫(yī)生而言，盡早識(shí)別那些有中重度HIE危險(xiǎn)的患兒十分重要，但僅根據(jù)臨床病史及體征，要在6h之內(nèi)早期診斷HIE并對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷有一定難度。近期陸續(xù)有關(guān)于磁共振波譜分析（MRIS）和包括振幅整合腦電圖（aEEG）在內(nèi)的腦電生理臨床研究應(yīng)用的報(bào)道，為早期診斷提供了新的希望。aEEG與常規(guī)腦電圖相比，操作方便、圖形直觀、容易分析，適用于NICU中高危新生兒的床旁腦功能監(jiān)測(cè)。近年來美國已經(jīng)推薦將aEEG作為可疑HIE足月兒早期評(píng)估的一部分，有助于醫(yī)生對(duì)HIE的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類并與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通和制定治療計(jì)劃，從而選擇出那些最可能對(duì)特殊的神經(jīng)保護(hù)措施（如亞低溫療法）有反應(yīng)的HIE患兒。雖然實(shí)驗(yàn)研究顯示，鈣通道阻滯劑、自由基清除劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑、神經(jīng)營養(yǎng)因子、血小板激活因子拮抗劑、腺苷、神經(jīng)節(jié)苷脂GM1和促紅細(xì)胞生成素等對(duì)新生未成熟腦具有保護(hù)作用，但無新生兒臨床研究的數(shù)據(jù)。目前基層醫(yī)院廣泛采用的納洛酮+腦活素+高壓氧“經(jīng)典”治療缺乏有力的腦保護(hù)機(jī)理證據(jù)，加之無嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)，故其臨床應(yīng)用有待進(jìn)一步有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)加以明確。盡管越來越多的證據(jù)表明，亞低溫是治療HIE最有前途的措施，但仍有許多問題尚需進(jìn)一步的探討。亞低溫開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和降溫方式的選擇等均是影響低溫療效的關(guān)鍵因素，腦損傷的程度、發(fā)生腦損傷的時(shí)間、腦損傷的病因等對(duì)于亞低溫的療效也有重要的影響。

編輯推薦

《新生兒臨床決策手冊(cè)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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