正頜外科學(xué)

前言

正頜外科學(xué)是一門以研究和診治牙頜面畸形為主要內(nèi)容的新興臨床學(xué)科，也是口腔頜面外科學(xué)的一個分支學(xué)科。以頜面外科與口腔正畸緊密聯(lián)合、顏面外形與咬合功能同時兼顧為特點(diǎn)的現(xiàn)代正頜外科在我國的開展始于20世紀(jì)80年代。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展與社會文明的不斷進(jìn)步，臨床求治的牙頜面畸形患者日益增多，然而，國內(nèi)開展現(xiàn)代正頜外科矯治的醫(yī)療單位十分有限，使得大量患者得不到及時而有效的治療。究其原因，缺乏經(jīng)過正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)、掌握正頜外科基本理論和診治技術(shù)的專門人才，是影響本學(xué)科發(fā)展與臨床推廣的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，盡快培養(yǎng)出一批能擔(dān)當(dāng)本學(xué)科可持續(xù)發(fā)展、適應(yīng)臨床診治需要的正頜外科專業(yè)人才，已經(jīng)成為一項十分重要而緊迫的任務(wù)。此前，雖在全國（本科）規(guī)劃教材《口腔頜面外科學(xué)》中，將“牙頜面畸形”列為專章進(jìn)行了介紹，但內(nèi)容很有限。人才是關(guān)鍵，教育是基礎(chǔ)，受衛(wèi)生部教材辦公室與人民衛(wèi)生出版社的委托，特邀國內(nèi)有關(guān)高校的十幾位專家共同編寫了這本《正頜外科學(xué)》研究生規(guī)劃教材。本教材遵循“回顧歷史、了解現(xiàn)在、展望未來”的指導(dǎo)思想，堅持基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，先進(jìn)性與實(shí)用性同時兼顧的原則和特點(diǎn)進(jìn)行編寫。全書共分二十六章，詳細(xì)介紹了臨床常見各類牙頜面畸形的外科矯治、面部輪廓整形以及與本學(xué)科密切相關(guān)的顱面先天畸形及其外科矯正等內(nèi)容。本書主要供本專業(yè)研究生教學(xué)與自學(xué)所用，亦可作為口腔頜面外科住院（專科）醫(yī)師培訓(xùn)的教材，還可供顱頜面整形美容外科、修復(fù)重建外科、口腔正畸科以及對本學(xué)科感興趣的臨床醫(yī)師參考。由于編著者水平有限，加之編寫時間倉促，書中難免存在缺點(diǎn)和紕漏，為此誠懇歡迎同行專家與讀者提出寶貴意見，以便今后再版時改進(jìn)。

內(nèi)容概要

本教材遵循“回顧歷史、了解現(xiàn)在、展望未來”的指導(dǎo)思想，堅持基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，先進(jìn)性與實(shí)用性同時兼顧的原則和特點(diǎn)進(jìn)行編寫。全書共分二十六章，詳細(xì)介紹了臨床常見各類牙頜面畸形的外科矯治、面部輪廓整形以及與本學(xué)科密切相關(guān)的顱面先天畸形及其外科矯正等內(nèi)容。     本書主要供本專業(yè)研究生教學(xué)與自學(xué)所用，亦可作為口腔頜面外科住院（?？疲┽t(yī)師培訓(xùn)的教材，還可供顱頜面整形美容外科、修復(fù)重建外科、口腔正畸科以及對本學(xué)科感興趣的臨床醫(yī)師參考。

書籍目錄

第一章  歷史回顧——現(xiàn)代正頜外科學(xué)的形成、發(fā)展與展望第二章  給攻讀正頜外科學(xué)研究生的寄語第三章  正頜外科手術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)第四章  正頜外科手術(shù)的生物學(xué)基礎(chǔ)第五章  正頜外科手術(shù)設(shè)備與器械第六章  數(shù)字醫(yī)學(xué)及計算機(jī)技術(shù)在正頜外科中的應(yīng)用第七章  牙頜面畸形的病因與分類第八章  牙頜面畸形的診斷與治療設(shè)計第九章  正頜外科術(shù)前及術(shù)后正畸治療第十章  正頜外科的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與術(shù)后護(hù)理第十一章  上頜骨及面巾份正頜外科手術(shù)第十二章  下頜骨正頜外科手術(shù)第十三章  頦成形術(shù)及頦部畸形矯正笫十四章  頜骨牽張成骨第十五章  上頜骨發(fā)育畸形及其外科矯治第十六章  下頜骨發(fā)育畸形及其外科矯治第十七章  雙頜畸形及其外科矯治術(shù)第十八章  頜面不對稱畸形及其外科矯治第十九章  唇腭裂術(shù)后繼發(fā)頜骨畸形的外科矯治第二十章  創(chuàng)傷性牙頜面畸形及其正頜外科矯治第二十一章  顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)頜骨畸形的矯治第二十二章  阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的正頜外科治療第二十三章  下頜角突出的外科矯治第二十四章  顴骨突出的外科矯治第二十五章  顱面先天畸形及其外科矯治第二十六章  正頜外科手術(shù)并發(fā)癥及其防治中英文名詞對照索引

章節(jié)摘錄

插圖：牙頜畸形可按問題的嚴(yán)重性排列，問題嚴(yán)重的放前面，問題輕的放后面，在方案制訂時需考慮相應(yīng)不同的權(quán)重及解決的優(yōu)先順序。需要指出的是，正頜外科醫(yī)生也應(yīng)該關(guān)注錯駘畸形的情況，而不是一味地關(guān)注頜骨畸形，手術(shù)效果的穩(wěn)定不光與手術(shù)相關(guān)，也與術(shù)后咬合的穩(wěn)定及關(guān)節(jié)功能正常密切相關(guān)。5.容貌美觀分析，這是相當(dāng)重要的一步。正頜患者的主訴主要與容貌不佳相關(guān)，因此，對顏面的美學(xué)評價，對于方案的設(shè)計至關(guān)重要。要同時注意正面及側(cè)面觀，醫(yī)生以往主要關(guān)注側(cè)貌，對正面容貌關(guān)注較少，但正面觀卻是患者最關(guān)注的，比如面高面寬比例及左右對稱性等。正頜患者容貌不佳主要集中于面下1／3區(qū)域，因此在設(shè)計時要重點(diǎn)考慮這個部位的矯正。垂直向比例、唇的長度、豐滿度、與牙齒關(guān)系、唇間隙及功能、鼻唇角是面下1／3美學(xué)評價的重點(diǎn)。對于微笑露齦的患者，需要判定其病因是由于上頜垂直向發(fā)育過度，還是由于上唇過短或兼而有之，病因的不同，治療方案迥然不同。開駘患者是否緣于牙槽骨垂直向發(fā)育過度，尤其是后牙段牙槽垂直向發(fā)育過度，還是與前牙的萌出不足相關(guān)，確定是牙的問題還是骨的問題，同時需要注意舌的功能及不良習(xí)慣，不良習(xí)慣的破除及口周肌肉的相關(guān)訓(xùn)練是治療后穩(wěn)定性的保障之一。Ⅲ類患者需要判定是否有功能性因素，而骨性Ⅱ類及Ⅲ類患者，需要特別分析畸形的產(chǎn)生與上頜骨有關(guān)還是與下頜骨有關(guān)，或二者兼有之；針對不同的畸形病因，手術(shù)方式選擇亦不同。6.生長潛力的評價及治療時機(jī)的選擇，正頜手術(shù)只適合于無法進(jìn)行生長改良或嚴(yán)重畸形不能進(jìn)行掩飾治療的患者。一般來講，手術(shù)不能阻止頜骨的繼續(xù)生長。因此，對于生長過度的患者，尤其是下頜前突的患者，應(yīng)待生長發(fā)育基本完成后再行正頜手術(shù)。而對生長不足的患者，手術(shù)時間可稍早，但通常應(yīng)在青春發(fā)育高峰期以后進(jìn)行。對先天發(fā)育不足的患者可在嬰兒期或兒童早期就需行手術(shù)治療，如顱骨骨縫早融與嚴(yán)重的偏面發(fā)育不足畸形等。生長發(fā)育受限導(dǎo)致畸形進(jìn)行性加重者是青春生長高峰期前手術(shù)的主要適應(yīng)證，如髁突外傷后出現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。早期手術(shù)解除限制生長的因素后可以誘導(dǎo)頜骨生長，但正頜手術(shù)本身對生長發(fā)育的影響很小，因此嚴(yán)重但穩(wěn)定的發(fā)育不足畸形并不適合早期手術(shù)。唇腭裂的患者早期（9歲以后）可以行序列治療中的齒槽裂植骨修復(fù)手術(shù)，并在術(shù)后盡快配合正畸治療，將植骨區(qū)旁牙根移入，以期望咬合力量刺激對骨量的維持。之后再等待成人之后視情況行正頜外科治療。上頷發(fā)育不足，有心理社會因素的患者，可以考慮早期手術(shù)治療。上頜前移后，在其后份植骨可增加手術(shù)的穩(wěn)定性。但手術(shù)沒有誘導(dǎo)上頜生長發(fā)育的能力，由于下頜的生長，有的患者需要作二期手術(shù)。因此，判斷患者是否適宜進(jìn)行早期手術(shù)治療，需考慮社會心理因素和骨性畸形的類型，進(jìn)行綜合分析與全面評估。在分析了上述問題后，初步擬出治療計劃，并充分與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)行有耐心的“談話”，這是避免日后醫(yī)療糾紛重要環(huán)節(jié)。同時，在制訂最終的方案時，需要考慮到不同問題處理間的相互關(guān)系，如Ⅱ類牽引改善了矢狀向關(guān)系，卻往往導(dǎo)致磨牙伸長，增加垂直向比例失調(diào)的可能。對于復(fù)雜病例，有時需要降低治療目標(biāo)，采用折中的方法，比如嚴(yán)重牙周病患者的少量牙移動等。在與病人溝通時，要設(shè)身處地為病人考慮治療的危險與效益分析，降低病人過高的期望，并如實(shí)告知手術(shù)風(fēng)險及治療中可能出現(xiàn)的問題，再根據(jù)病人的愿望選擇治療方案。

編輯推薦

《正頜外科學(xué)(供口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用)》：衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材,全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材,全國高等學(xué)校研究生規(guī)劃教材

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