危重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療學(xué)

前言

20世紀(jì)初，歐美發(fā)達(dá)國家對(duì)危重癥患者實(shí)施集中監(jiān)護(hù)和管理，經(jīng)過近百年的發(fā)展，取得了良好的效果，從而形成了一門新興的交叉臨床學(xué)科——危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)（critical care medicine，CCM）。伴隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)也得到飛速的發(fā)展。我國重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的存在已有20多年的歷史，尤其在近年的發(fā)展更為迅速，危重癥醫(yī)學(xué)得到了極大的重視。目前，對(duì)于危重癥患者的搶救，在大城市的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員可能已經(jīng)不能適應(yīng)沒有ICU、沒有呼吸循環(huán)支持的搶救條件了。雄厚的技術(shù)力量、先進(jìn)的儀器設(shè)備和完善的醫(yī)療服務(wù)使許多人相信ICU是個(gè)“無所不能”（nothing would be left undone）之地，目前，ICU在歐美國家發(fā)展也相當(dāng)迅速。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院內(nèi)建立的特殊醫(yī)療單元，配備經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，專門的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，治療患有威脅生命的嚴(yán)重疾病，創(chuàng)傷或并發(fā)癥患者。。ICU這種將專業(yè)人員，復(fù)雜的設(shè)備集中起來專門治療危重患者的形式已經(jīng)得到肯定。危重癥醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵廣泛，其包含的疾病具有適用譜廣、病情重、變化快、病死率高等特點(diǎn)，因而要求醫(yī)務(wù)人員具有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能和經(jīng)驗(yàn)，方能對(duì)變化莫測(cè)的危重癥疾病迅速診斷和及時(shí)處理。因此，編寫一本能夠?qū)ξＶ匕Y醫(yī)學(xué)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療及搶救有用的參考書，是本書的主要目的。有鑒于此，我們組織了從事臨床第一線相關(guān)專業(yè)的專家編寫了這本參考書。

內(nèi)容概要

本書6篇、65章，邀請(qǐng)了國內(nèi)知名專家撰寫，內(nèi)容涉及：①危重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基本技術(shù)和基本設(shè)備進(jìn)行了詳細(xì)的描述，如營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡和酸堿紊亂、呼吸機(jī)應(yīng)用、心電圖監(jiān)測(cè)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等；②幾乎包含所有臨床危急重癥，包括內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)科、感染科等危急重癥，并包括中毒、化學(xué)和物理損害危急重癥等；③對(duì)ICU中危重癥監(jiān)測(cè)、治療操?技術(shù)進(jìn)行詳細(xì)的介紹，包括氣管插管和切開、緊急心包穿刺、心臟電復(fù)律和除顫、臨時(shí)心臟起搏等；④對(duì)ICU的倫理、精神問題、腦死亡和器官捐贈(zèng)等也進(jìn)行描述。

書籍目錄

第一篇危重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療原則
第1章呼吸功能監(jiān)測(cè)
第2章機(jī)械通氣
第3章機(jī)械通氣的撤離和拔管
第4章鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛
第一節(jié)鎮(zhèn)靜
第二節(jié)鎮(zhèn)痛
第三節(jié)兒童的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛
第四節(jié)機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛
第5章血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
第一節(jié)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)
第二節(jié)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)
第三節(jié)右心壓力監(jiān)測(cè)
第四節(jié)有創(chuàng)性心排出量監(jiān)測(cè)
第五節(jié)無創(chuàng)性心功能監(jiān)測(cè)
第六節(jié)周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)
第七節(jié)循環(huán)功能的判斷
第6章心電圖監(jiān)測(cè)
第7章動(dòng)脈血?dú)夥治?br />第8章心源性休克
第9章膿毒癥
第10章營養(yǎng)支持
第11章水、電解質(zhì)、酸堿和代謝異常
第一節(jié)水、電解質(zhì)紊亂
第二節(jié)酸堿平衡紊亂
第三節(jié)代謝異常
第12章成分輸血與輸血不良反應(yīng)
第13章連續(xù)性血液凈化治療
第14章心肺腦復(fù)蘇
第一節(jié)心搏驟停
第二節(jié)心肺復(fù)蘇
第三節(jié)腦復(fù)蘇
第二篇內(nèi)科疾病
第15章急性呼吸衰竭、急性?損傷和急眭呼吸窘迫綜合征
第一節(jié)急性呼吸衰竭
第二節(jié)急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征
第16章慢性阻塞性肺疾病
第17章支氣管哮喘
第18章肺栓塞
第一節(jié)肺血栓栓塞癥
第二節(jié)靜脈空氣栓塞
第三節(jié)脂肪栓塞
第四節(jié)膿毒性肺栓子
第五節(jié)腫瘤栓塞
第19章重癥肺炎
第20章大咯血
第2l章氣胸和氣壓傷
第22章頑固性心力衰竭
第23章急性冠脈綜合征和急性心肌梗死
第24章高血壓危象
第25章心律失常
第26章重癥患者的腎上腺功能?全
第27章肌肉癱瘓：重癥肌無力和多發(fā)性神經(jīng)炎
第28章毒性氣體、煙霧吸入
第29章中毒
第30章低體溫和高熱
第一節(jié)低體溫
第二節(jié)高熱
第31章出血與血栓性疾病
第32章昏迷
第一節(jié)意識(shí)障礙與昏迷概述
第二節(jié)昏迷的病因分類
第三節(jié)昏迷的解剖學(xué)基礎(chǔ)
第四節(jié)昏迷的發(fā)生機(jī)制
第五節(jié)昏迷的診斷
第六節(jié)昏迷的監(jiān)測(cè)
第七節(jié)不同疾病引起的昏迷的特點(diǎn)
第八節(jié)昏迷的治療
第三篇外科疾病
第33章創(chuàng)傷
第34章燒傷
第一節(jié)熱燒傷
第二節(jié)電燒傷
第三節(jié)化學(xué)燒傷
第35章急性胰腺炎
第36章心血管疾病術(shù)后的監(jiān)護(hù)與治療
第37章胸部外傷
第38章血管損傷及動(dòng)脈栓塞
第39章重型顱腦外傷
第40章器官?植
第一節(jié)概述
第二節(jié)腎移植
第三節(jié)肝移植
第四節(jié)胰腺移植和胰腎聯(lián)合移植
第五節(jié)心臟移植
第六節(jié)心肺聯(lián)合移植和肺移植
第七節(jié)其他實(shí)體器官移植
第41章婦產(chǎn)科急危重癥
第一節(jié)妊娠期急性脂肪肝
第二節(jié)妊娠合并甲狀腺危象
第三節(jié)妊娠期肺血栓栓塞癥
第四節(jié)羊水栓塞
第42章腹室綜合征
第四篇感染性疾病
第43章ICU的醫(yī)院感染
第44章ICU的抗菌藥物治療
第45章抗真菌和抗病毒治療
?一節(jié)抗真菌治療
附錄《重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南》
第二節(jié)抗病毒治療
第46章免疫抑制宿主的感染
第一節(jié)免疫抑制宿主的感染概述
第二節(jié)實(shí)體器官移植受體的感染
第三節(jié)惡性血液病和腫瘤患者的感染
第四節(jié)老年人的感染
第47章ICU的重要感染
第一節(jié)皮膚軟組織感染
第二節(jié)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染
第三節(jié)中毒休克綜合征
第四節(jié)膿毒癥
第五節(jié)腹膜腔感染
第六節(jié)急性腦膜炎
第七節(jié)腦炎
第八節(jié)急性化膿性膽管炎
第九節(jié)感染性心內(nèi)膜炎
第十節(jié)傳染性非典型肺炎
第五篇危重癥加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療操作技術(shù)
第48章氣管插管、氣管切開和氣道管理
第一節(jié)氣管插管
第二節(jié)氣管切開術(shù)
第三節(jié)人工氣道的護(hù)理
第49章血管內(nèi)導(dǎo)管的插管和護(hù)理
第一節(jié)中心靜脈插管
第二節(jié)動(dòng)脈插管術(shù)
第三節(jié)肺動(dòng)脈插管術(shù)
第50章心臟電復(fù)律和除顫
第51章臨時(shí)心臟起搏
第一節(jié)人工心臟起搏簡史
第二節(jié)人工心臟起搏系統(tǒng)簡介
第三節(jié)臨時(shí)心臟起搏適應(yīng)證
第四節(jié)臨時(shí)心臟起搏器的安裝方法
第五節(jié)臨時(shí)心臟起搏的并發(fā)癥
第六節(jié)臨時(shí)心臟起搏的監(jiān)護(hù)及護(hù)理
第52章嚴(yán)重心肺功能衰竭的體內(nèi)、外支持技術(shù)
第一節(jié)人工心肺機(jī)
第二節(jié)離心泵左心轉(zhuǎn)流輔助循環(huán)
第53章ICU的超聲心動(dòng)圖檢查
第一?心前區(qū)疼痛
第二節(jié)持續(xù)發(fā)熱
第三節(jié)心臟(或心影)增大
第四節(jié)呼吸困難
第54章心包積液與心包穿刺術(shù)
第55章主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏
第56章纖維支氣管鏡在ICU中的應(yīng)用
第57章食管靜脈曲張破裂出血
第58章腦功能監(jiān)測(cè)
第S9章間接測(cè)熱法
第60章胸腔引流
第六篇管理、倫理和精神問題
第61章ICU的管理
附錄Ⅰ美國危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)ICU的分級(jí)
附錄ⅡICU人員的定義
附錄ⅢICU患者的收治、轉(zhuǎn)出和統(tǒng)籌指南
第62章倫理和生命終結(jié)問題
第63章急性和亞急性精神異常
第一節(jié)譫妄
第二節(jié)抑郁
第三節(jié)焦慮和恐懼
第四節(jié)ICU醫(yī)務(wù)人員的心理問題
第64章腦死亡和器官捐獻(xiàn)
第一節(jié)腦死亡
第二節(jié)器官捐獻(xiàn)
第65章疾病嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)
第一節(jié)病情嚴(yán)重程度的?估
第二節(jié)人力資源配備的評(píng)估方法
附錄1呼吸循環(huán)生理及機(jī)械通氣常用略語英漢對(duì)照
附錄2呼吸循環(huán)生理指標(biāo)正常值
附錄3常用生理公式
附錄4血漿藥物濃度

章節(jié)摘錄

插圖：【機(jī)械通氣的形成】機(jī)械通氣的呼吸周期是一個(gè)連續(xù)的過程。在控制通氣，整個(gè)呼吸周期由呼吸機(jī)控制完成。在輔助通氣，由人.機(jī)互動(dòng)完成呼吸周期。為了便于理解，將機(jī)械通氣的呼吸周期分為四個(gè)階段來描述：吸氣階段、切換階段、呼氣階段、觸發(fā)階段。在吸氣階段，呼氣閥關(guān)閉，呼吸機(jī)通過正壓將混合氣體送進(jìn)肺部。切換階段，指從吸氣相向呼氣相的切換，引起切換的因素包括時(shí)間、容量以及下降的氣流速度。切換啟動(dòng)后，主氣流供氣停止，呼氣閥開放，被動(dòng)呼氣開始。呼氣階段，呼吸機(jī)主氣流停止，呼氣回路開放，氣體從肺部被動(dòng)呼出，持續(xù)直到下一次吸氣開始。觸發(fā)階段，是由呼氣向吸氣的轉(zhuǎn)換，在輔助呼吸模式下，患者可通過自主吸氣動(dòng)作引起呼吸機(jī)吸氣端壓力或者氣流量發(fā)生變化，從而觸發(fā)呼吸機(jī)送氣；在控制通氣時(shí)，觸發(fā)可通過定時(shí)器在預(yù)設(shè)的時(shí)間啟動(dòng)。在壓力觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)吸氣端傳感器檢測(cè)到患者吸氣動(dòng)作引起的氣道壓力下降，當(dāng)壓力下降達(dá)到預(yù)先設(shè)置的水平（通常稱為靈敏度）時(shí)，則觸發(fā)吸氣（呼氣閥關(guān)閉）。因患者的吸氣動(dòng)作與呼吸機(jī)開始送氣有一定的時(shí)間滯后，會(huì)增加患者的呼吸功。流量觸發(fā)則在整個(gè)呼氣階段需要在吸氣回路中保持一個(gè)恒定的氣流，這一氣流由于患者吸氣使壓力下降而突然被打斷，從而觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。有研究提示流量觸發(fā)比壓力觸發(fā)需要的呼吸功要少。但是目前壓力觸發(fā)技術(shù)經(jīng)過改進(jìn)后，所消耗的呼吸功與流量觸發(fā)相比相差已經(jīng)不大。

編輯推薦

《危重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療學(xué)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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