股骨頭缺血性壞死治療的微創(chuàng)技術(shù)

前言

手術(shù)本身就意味著創(chuàng)傷，達到治療目的的同時盡可能減少手術(shù)對患者造成的損傷，一直是外科醫(yī)師追求的最高境界。微創(chuàng)觀念誕生于外科學發(fā)展之初，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已不僅僅局限于切口縮短或器械的改良，而是與圖像、信息、導航等多種技術(shù)相互整合的“高科技技術(shù)”，形成了一種專門的技術(shù)領(lǐng)域。近幾十年來，股骨頭缺血性壞死的基礎(chǔ)及臨床研究領(lǐng)域已取得了非凡的成就，但如何在股骨頭缺血性壞死早期盡可能不破壞髖關(guān)節(jié)原有血供的基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)技術(shù)促進壞死股骨頭組織的修復和重建，來達到保留自體髖關(guān)節(jié)或推遲關(guān)節(jié)置換的年限；在晚期，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)進行髖關(guān)節(jié)置換，降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥成為近年來關(guān)節(jié)外科的研究熱點。筆者以股骨頭缺血性壞死的微創(chuàng)治療為中心，綜述了大量的國內(nèi)外資料，總結(jié)了30余年來的經(jīng)驗和科研成果，撰寫了具有最新研究進展的《股骨頭缺血性壞死治療的微創(chuàng)技術(shù)》一書。該書從微創(chuàng)技術(shù)的新理念人手，以髖關(guān)節(jié)的顯微解剖、生物力學關(guān)系、各種技術(shù)的作用機制及適應(yīng)證為基礎(chǔ)，系統(tǒng)地介紹了股骨頭缺血性壞死的系列微創(chuàng)治療方法，從而使股骨頭缺血！生壞死的微創(chuàng)治療方法更加科學化，極具臨床指導意義。全書共分為六章，首先全面闡述了微創(chuàng)治療的最新理念。在顯微解剖學章節(jié)中，重點闡述了微創(chuàng)技術(shù)的解剖學特點，為臨床醫(yī)師在臨床治療中提供解剖學依據(jù)。隨后，該書還介紹了關(guān)節(jié)鏡和導航技術(shù)在微創(chuàng)治療股骨頭缺血性壞死的作用機制及適應(yīng)證的選擇，為不同類型股骨頭缺血性壞死的治療提供理論依據(jù)。在關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)治療章節(jié)中，筆者重點介紹了關(guān)節(jié)鏡在股骨頭缺血性壞死診療中的作用，并結(jié)合手術(shù)，詳細講解了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療股骨頭缺血性壞死的手術(shù)過程及術(shù)后康復要點。過去幾十年來，大量研究文獻證實，股骨頭塌陷與負重區(qū)軟骨下骨力學性能的降低直接相關(guān)，軟骨下骨組織的力學性能下降，最終導致軟骨面的斷裂和塌陷。因此，如何保持股骨頭負重區(qū)軟骨下骨組織的正常生物力學性能成為預防或修復股骨頭壞死、塌陷的重要環(huán)節(jié)。

內(nèi)容概要

“微創(chuàng)觀念”誕生于外科學發(fā)展之初,隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已不僅僅局限于切口縮短或器械的改良，而是與圖像、信息、導航等多種技術(shù)相互整合的“高科技技術(shù)”，形成了一種專門的技術(shù)領(lǐng)域。本書是以股骨頭缺血性壞死的微創(chuàng)治療為中心，綜述了大量的國內(nèi)外資料，總結(jié)了作者30余年來的經(jīng)驗和科研成果編寫而成。全書共分為六章，近20萬字，附圖173幀。內(nèi)容涉及廣泛，深入淺?，力求對股骨頭缺血性壞死的微創(chuàng)治療進行具體、全面，系統(tǒng)的描述。各章從不同角度來撰寫，既有全面性也有其獨立性，以滿足各專業(yè)醫(yī)師的要求。
本書內(nèi)容全面，系統(tǒng)，新穎實用，圖文并茂，密切結(jié)合臨床實際，能滿足各專業(yè)醫(yī)師讀者需要。

作者簡介

趙德偉，大連大學副校長，大連大學附屬中山醫(yī)院院長，第一軍醫(yī)大學醫(yī)學博士，主任醫(yī)師、教授，骨科學科帶頭人，《中華醫(yī)學雜志》編委、《中華骨科雜志》編委、《中華顯微外科雜志》副主編、《中國臨床解剖學雜志》副主編、《中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》副主編，國際華裔骨科學會理事，華裔骨科學會關(guān)節(jié)外科分會理事，亞太人工關(guān)節(jié)協(xié)會中國分會理事，國際骨壞死學會亞洲委員，中華骨科學會全國骨壞死研究組副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會副會長，中華醫(yī)學會顯微外科分會常委，中華醫(yī)學會遼寧省顯微外科分會主任委員。博士研究生導師，遼寧省優(yōu)秀專家并享受國務(wù)院政府特殊津貼。從事骨科及顯微外科工作30余年，主攻研究方向，髖關(guān)節(jié)疾病的治療，在股骨頭缺血性壞死的治療方面，在動物實驗及解剖學研究基礎(chǔ)上獨創(chuàng)了針對成人及兒童股骨頭缺血性壞死的系列治療方法十余種，適用于股骨頭缺血性壞死的各期病變，現(xiàn)已治療患者千余例，遍布全國各地，優(yōu)良率達90％，系列方法已在全國普及應(yīng)用，為完善股骨頭缺血性壞死的治療做出了突出的貢獻。曾先后應(yīng)邀到美國、日本、韓國等地學術(shù)交流，受到國際著名專家的廣泛關(guān)注，系列治療方法已在全國普及應(yīng)用。在多年臨床實踐中研制了中成藥制劑韋氏活骨I號膠囊治療早期股骨頭缺血性壞死病變并配合手術(shù)促進晚期病例股骨頭血運重建，該成果獲國家專利。主編及參編著作：《股骨頭缺血性壞死的修復與再造》，主編，1998年由人民衛(wèi)生出版社出版并于2000年獲市級優(yōu)秀科學著作一等獎；《骨壞死》，主編，2004年由人民衛(wèi)生出版社出版，2006年獲市級優(yōu)秀著作一等獎；《周圍神經(jīng)外科手術(shù)圖解》，主編，2005年由遼寧科學技術(shù)出版社出版；《外科護理》，主編，2005年由高等教育出版社出版；《兒童股骨頭缺血性壞死的診斷與治療》，主編，2009年由人民衛(wèi)生出版社出版；《現(xiàn)代臨床實用骨科學》，副主編，2001年由中國醫(yī)藥書籍出版社出版；《現(xiàn)代骨科手術(shù)學》，編委，1997年由科技出版社出版；《現(xiàn)代顯微外科學》（增補本），編委，1998年由湖南科技出版社出版；《股骨頭缺血性壞死診療學》，編委，1998年由湖南科技出版社出版；《顯微外科進展》第三卷，編委，1999年由安徽科技出版社出版。

書籍目錄

第一章 微創(chuàng)技術(shù)概論
　第一節(jié) 微創(chuàng)技術(shù)的最新理論
　 一、微創(chuàng)觀念的提出
　 二、微創(chuàng)外科的概念
　 三、微創(chuàng)外科與具有微創(chuàng)特征的傳統(tǒng)外科的區(qū)別
　 四、微創(chuàng)外科的范疇
　 五、微?外科的內(nèi)容
　 六、微創(chuàng)骨科的現(xiàn)狀
　第二節(jié) 微創(chuàng)技術(shù)的髖關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)
 　一、髖關(guān)節(jié)的局部解剖
　 二、髖關(guān)節(jié)鏡入路解剖
　第三節(jié) 微創(chuàng)與髖關(guān)節(jié)生物力學的關(guān)系
　 一、正常髖關(guān)節(jié)生物力學
　 二、缺血性壞死股骨頭的生物力學特征
　 三、微創(chuàng)治療股骨頭壞死的生物力學作用
　第四節(jié) 計算機導航下微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)手術(shù)
　 一、計算機輔助導航系統(tǒng)
　 二、導航技術(shù)在骨科的應(yīng)用
　　三、計算機導航下微創(chuàng)治療股骨頭缺血性壞死
　第五節(jié) 微創(chuàng)技術(shù)在股骨頭缺血性壞死中的手術(shù)適應(yīng)證
　 一、髓芯減壓術(shù)
　 二、介入治療
　 三、微創(chuàng)的帶血運骨移植術(shù)
　 四、股骨頭表面置換術(shù)
　 五、小切口微創(chuàng)全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
第二章 關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)治療
　第一節(jié) 關(guān)節(jié)鏡在股骨頭缺血性壞死的診療作用
　第二節(jié) 關(guān)節(jié)鏡在股骨頭缺血性壞死治療中的應(yīng)用
　 一、髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療技術(shù)
　 二、關(guān)節(jié)鏡術(shù)中輔助
第三章 早期股骨頭缺血性壞死微創(chuàng)治療
　第一節(jié) 髓芯減壓
　 一、歷史
　 二、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證
　 三、手術(shù)方法
　 四、術(shù)后處理
　第二節(jié) 髓芯減壓聯(lián)合重組合異種骨植入治療股骨頭壞死
　 一、重組合異種骨
　 二、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證
　 三、手術(shù)方法
　 四、術(shù)后處理
　第三節(jié) 髓芯減壓聯(lián)合骨髓植入治療股骨頭壞死
　 一、自體骨髓修復股骨頭缺損的機制
　 二、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證
　 三、手術(shù)方法
　 四、術(shù)后處理
　第四節(jié) 關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下骨髓間充質(zhì)干細胞治療早期股骨頭缺血性壞死
　 一、動物實驗研究
　 二、臨床研究
　第五節(jié) 微創(chuàng)導航引導下髓芯減壓骨髓間質(zhì)干細胞體外培養(yǎng)回植治療股骨頭壞死的臨床研究
　 一、適應(yīng)證
　 二、骨髓間質(zhì)細胞的分離
　 三、計算機導航下髓芯減壓術(shù)(第一次手術(shù))
　 四、干細胞移植(第二次手術(shù))
　 五、術(shù)后處理及隨訪觀察指標
第四章 微創(chuàng)帶血管蒂骨瓣轉(zhuǎn)移治療股骨頭缺血性壞死修復與重建的手術(shù)方法
　第一節(jié) 應(yīng)用解剖
　 一、旋股外側(cè)動脈
　 二、旋股外側(cè)血管升支髂嵴支
　 三、升支的臀中肌支
　 四、橫支
　第二節(jié) 手術(shù)方法
　 一、髖前側(cè)手術(shù)人路
　 二、髖外側(cè)手術(shù)人路
　 三、微創(chuàng)化帶血管蒂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證
　 四、微創(chuàng)化帶血管蒂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的技術(shù)要點
　 五、帶血管蒂骨瓣轉(zhuǎn)移與聯(lián)合鉭棒植入治療股骨頭缺血性壞死
第五章 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的微創(chuàng)治療
 一、微創(chuàng)的理念
 二、適應(yīng)證
 三、禁忌證
 四、術(shù)前計劃及準備
 五、手術(shù)方法
第六章 三維步態(tài)分析對微創(chuàng)股骨頭壞死的效果評價
 一、東方新銳DVMC-8820三維運動捕捉系統(tǒng)原理
 二、三維步態(tài)分析對微創(chuàng)股骨頭壞死的效果評價
參考文獻

章節(jié)摘錄

插圖：微創(chuàng)外科是在傳統(tǒng)外科基礎(chǔ)上發(fā)展起來的醫(yī)學分支，它在治療疾病的基本原理上并沒有根本的改變，只不過在手段、技術(shù)或方法上有所不同。微創(chuàng)外科不但使用特殊的器械和儀器，而且使用特殊的物理能量或化學藥劑來達到對病變組織的滅活、切除、修復、重建等操作。特殊器械是指那些能顯著延長或增加人手指功能的手術(shù)器械，它們與傳統(tǒng)手術(shù)器械相比在結(jié)構(gòu)上有顯著的不同。特殊儀器主要是指那些能顯著提高人的視覺功能以及能顯著減少醫(yī)師勞動強度，并能顯著增加醫(yī)師手術(shù)精度的儀器?？傊?chuàng)外科應(yīng)該是：通過微小切口或人體正?？紫秾⑻厥馄餍?、物理能量或化學藥劑送人人體內(nèi)部，完成對人體內(nèi)病變、畸形、創(chuàng)傷的滅活、切除、修復或重建等外科手術(shù)操作而達到治療目的的醫(yī)學分支。它是傳統(tǒng)外科學原有分支在手術(shù)技術(shù)上的發(fā)展，其特點是：與傳統(tǒng)手術(shù)相比，患者的痛苦顯著減少，對人體結(jié)構(gòu)和功能的影響顯著減少，對人體內(nèi)環(huán)境平衡的影響顯著減少，患者術(shù)后住院時間短，恢復日常生活和工作快。完善的外科需要手術(shù)野的充分顯露，內(nèi)鏡的參與徹底解決了傳統(tǒng)手術(shù)切口大小與手術(shù)顯露的矛盾，目前在微創(chuàng)外科中占主導地位的仍然是內(nèi)鏡外科。三、微創(chuàng)外科與具有微創(chuàng)特征的傳統(tǒng)外科的區(qū)別微創(chuàng)（或無創(chuàng)）是醫(yī)患雙方共同追求的目標。傳統(tǒng)外科所具有微創(chuàng)特征則主要表現(xiàn)在手術(shù)的技巧上（如準確操作、徹底止血、保護組織等），脫離不了傳統(tǒng)手術(shù)所具有的特征，而微創(chuàng)外科則不同。微創(chuàng)外科的提出是外科學發(fā)展史上的一座里程碑（如同顯微外科一樣）。微創(chuàng)外科目前尚無準確的定義，各由其說。根據(jù)微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀和可預見的未來，可對其作出如下定義：微創(chuàng)外科是指采用與傳統(tǒng)治療相同或不同的途徑與方法，減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，取得最優(yōu)的近期治療效果，達到甚至超過傳統(tǒng)治療的遠期結(jié)果的一組治療手段。這里至少應(yīng)包括三層含義。1.途徑和方法手術(shù)途徑和方法可以相同或不同，但對病灶的外科處理標準不能低于傳統(tǒng)手術(shù)，甚至要高于傳統(tǒng)標準。如對膝關(guān)節(jié)損傷的半月板切除術(shù)，手術(shù)入路和手術(shù)方法與傳統(tǒng)手術(shù)大不相同，但對半月板切除效果并不低于甚至高于傳統(tǒng)手術(shù)方法。又如，對不能切除的原發(fā)性肝癌的肝動脈結(jié)扎和化療藥物灌注，既可通過傳統(tǒng)剖腹的方法，也可利用Seldinger技術(shù)來完成，且后者能達到超選擇性目的。2.治療效果微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢突出表現(xiàn)在手術(shù)后的近期效果上，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、康復快和恢復工作早等優(yōu)點，其遠期效果應(yīng)等于或高于傳統(tǒng)手術(shù)，至少由于手術(shù)創(chuàng)傷小、組織損傷輕、下床活動早，靜脈淤血甚至形成血栓的術(shù)后早期并發(fā)癥要少，以及腹部微創(chuàng)手術(shù)后腹腔粘連所致的遠期并發(fā)癥要少于傳統(tǒng)手術(shù)。但決不能不顧手術(shù)的遠期效果只顧術(shù)后的近期利益，微創(chuàng)手術(shù)在惡性腫瘤患者手術(shù)適應(yīng)證選擇上的爭論（是否能做徹底根治，尤其是對淋巴結(jié)的清掃）足以證明這一點。

編輯推薦

《股骨頭缺血性壞死治療的微創(chuàng)技術(shù)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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