缺血性心臟病的體表心電圖

前言

很高興也很榮幸為這部新書寫序。直到現(xiàn)在，對心電圖與心臟結(jié)構(gòu)改變之間關(guān)系的研究仍主要依靠實驗研究和在尸體上進(jìn)行的研究，很少依靠現(xiàn)代影像技術(shù)。當(dāng)侵入性冠脈造影技術(shù)被廣泛使用時，人們普遍將興趣從一直被認(rèn)為是低級技術(shù)的心電圖（這一簡單的診斷工具）轉(zhuǎn)移開來，對有關(guān)缺血性心臟病心電圖知識的興趣逐漸下降。這與心律失常領(lǐng)域的研究形成鮮明的對比。在心律失常領(lǐng)域，人們依據(jù)侵入性電生理研究結(jié)果，很好地解釋心律失常，從而使其不斷向前發(fā)展。很幸運，許多著名的臨床專家對心電圖仍保持著濃厚的興趣，其中就包括Antoni Bayes de Luna和Miquel Fiol Sala。感謝他們寫出這本書，闡述了缺血性心臟病體表心電圖與臨床、影像技術(shù)之間的相關(guān)性及其對預(yù)后的意義。兩位作者明確表示他們是作者而非編者，此書內(nèi)容豐富，文字布局合理，非一般天賦所能及。這本書的目的是闡釋心臟各結(jié)構(gòu)（各個壁）的相關(guān)性，尤其是左心室的各室壁之間，及它們與整個軀體之間的關(guān)系。這有助于減少我們多年來解釋心電圖和使用術(shù)語時產(chǎn)生的混亂。本書作者不僅指出了舊式分類和相關(guān)性的缺陷，而且提出了根據(jù)目前解剖，電生理關(guān)系來解決這些問題的辦法。由Antoni Bayes de Luna所著的這本書，寫作根據(jù)是他們最前沿的研究結(jié)果和磁共振成像技術(shù)及其與心電圖相關(guān)性的應(yīng)用。對于那些關(guān)注缺血性心臟病患者數(shù)量不斷增加現(xiàn)象的人，這本書值得引起他們的注意。對每一位管理缺血性心臟病患者的人來說，這本書是一筆財富。不論是臨床醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)生、心臟病專家、加強治療科醫(yī)生、介入科醫(yī)生，還是醫(yī)學(xué)院校的老師和學(xué)生，都會從本書獲益。因為這本書是作者們大量的實踐經(jīng)驗、研究結(jié)果以及所查文獻(xiàn)的結(jié)晶。此書的讀者和充滿求知欲的學(xué)生們將會看到每個章節(jié)最重要的內(nèi)容被概括在一個框內(nèi)，用來強調(diào)本章節(jié)的綱領(lǐng)性內(nèi)容。這本書有望成為全世界心電圖領(lǐng)域幾代人的“圣經(jīng)”。

內(nèi)容概要

最近幾年已經(jīng)證明可靠的心電圖再評估能作為不同心臟病危險分層和預(yù)后的重要依據(jù)。體表心電圖的應(yīng)用對所有類型的心臟病都很重要，對缺血性心臟病（IHD）更重要，有助于臨床醫(yī)生對疾病進(jìn)行危險分層，以作出最佳的治療決定。本書是對《基礎(chǔ)心電圖》（我社2008年翻譯出版）的進(jìn)一步完善，著重闡述了在臨床工作中最常見的心血管疾病--缺血性心臟病的各種類型在體表心電圖上的變化，結(jié)合心電向量圖，探討了心肌缺血、損傷、壞死的電生理機制，并將相應(yīng)心電圖改變與臨床和影像學(xué)技術(shù)相對比，最后對各類缺血性心臟病做了預(yù)后評估，從而突出了傳統(tǒng)心電圖獨特又經(jīng)濟(jì)的實用性。本書最重要和最新的特點是不僅與冠脈造影做了大量的對比，而且與超聲心動圖、同位素和新的影像技術(shù)特別是心臟磁共振（CMR）以及一些冠脈多層計算機成像（CMDCT）做了對比。所有這些關(guān)聯(lián)性提供給讀者大量重要的新信息。

作者簡介

作者：（英國）貝耶魯那（BayesLuna.A.） 譯者：胡大一

書籍目錄

第一章心肌缺血、損傷、壞死的心電圖表現(xiàn)  心臟解剖：相關(guān)影像技術(shù)的重要性    心室壁及分段：心臟磁共振    冠狀動脈分支：冠狀動脈造影和冠狀動脈多層螺旋CT  繼發(fā)于心肌缺血的心電圖改變    心電圖探查心肌缺血的重要性：與影像技術(shù)的相關(guān)性    臨床缺血的心電圖定位：經(jīng)典分類  心肌缺血的心電圖表現(xiàn)：異常T波    正常T波    心肌缺血的心電圖表現(xiàn)    缺血心電圖表現(xiàn)的電生理機制      心內(nèi)膜下缺血的心電圖表現(xiàn)：診斷和鑒別診斷    心外膜下缺血(透壁)的心電圖表現(xiàn)：診斷和鑒別診斷    伴寬QRS波的心室肥厚患者缺血心電圖診斷  心肌損傷的心電圖表現(xiàn)：ST段異常    ST段的正常范圍    心肌損傷的心電圖表現(xiàn)    心肌損傷心電圖表現(xiàn)的電生理機制      伴窄QRS波的心外膜下心肌損傷的心電圖表現(xiàn)：診斷和鑒別診斷    伴窄QRS波的心內(nèi)膜下心肌損傷的心電圖表現(xiàn)：診斷和鑒別診斷    左心室肥厚和(或)寬QRS復(fù)合波患者損傷心電圖表現(xiàn)的診斷  心肌壞死的心電圖表現(xiàn)：異常Q波    Q波的正常范圍    心肌梗死對QRs波的改變：異常壞死型Q波和梗死型QRs波    梗死型Q波的電生理機制    室內(nèi)傳導(dǎo)正常者Q波型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)和不同左室壁的定位    兩處或多處心肌梗死的心電圖表現(xiàn)    梗死型Q波的鑒別診斷：非心肌梗死性Q波    存在室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的Q波型心肌梗死的診斷第二章 缺血性心臟病各臨床類型的心電圖變化：相關(guān)性與預(yù)后意義

章節(jié)摘錄

插圖：·左前降支（LAD）（圖1.14B）.LAD特別是對角支供應(yīng)前壁（第1，7及13段），間隔支供應(yīng)前間隔和一小部分前壁（第2、8段和部分14、3和9段），第14段由LAD供應(yīng)，有時由RCA與LAD共同供應(yīng)，部分第3、9段也由這兩支共同供應(yīng)。第12、16段有時由第二、三對角支供血，有時由LCX的第二鈍緣支供血。通常，LAD供應(yīng)心尖部和部分下壁，正如80％的病例LAD包繞心尖部（第17段和部分15段）?！び夜跔顒用}（RCA）（圖1114C）：RCA除了供應(yīng)右心室（RV）外，還供應(yīng)室間隔的下部（部分第3、9段）。通常，室間隔較高位部分接受雙重血供（LAD+RCA鈍圓支）。第14段多由LAD供血，但有時接受兩支動脈供應(yīng)（見前述）。RCA供應(yīng)大部分下壁（第10段和部分第4、15段）。左優(yōu)勢型時，第4、10段由LCX供應(yīng)（占總病例的10％～20％），當(dāng)LAD較長時，至少部分第15段由LAD供應(yīng)。在特定情況下，如強RCA優(yōu)勢型時，部分側(cè)壁（第5、11和16段）由RCA供應(yīng)。有時，第4段接受雙重供血（RCA+LCX）。最后，若LAD很短，RCA供應(yīng)第17段?！せ匦В↙CX）圖1.14D）：LCX供應(yīng)大部分側(cè)壁——前基底部（第6段），側(cè)壁中下部由LCX和LAD共同供應(yīng)（第12、16段），側(cè)壁下部（第5、11段）有時由LCX和RCA共同供應(yīng)。左優(yōu)勢型時，LCX灌注大部分下壁，尤其是第4段、少部分第10段、部分第15段及心尖部（17段）。部分心肌得到雙重血供，其中一支閉塞時，這些區(qū)域至少可由另一支供血而受到保護(hù)，即使出現(xiàn)壞死，也僅累及一部分而不至于完全壞死（非透壁性壞死）。

編輯推薦

《缺血性心臟病的體表心電圖:與臨床和影像技術(shù)對比及預(yù)后意義(初級、高級)》:國際心電圖中國區(qū)培訓(xùn)教材。

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