心臟急癥

前言

近30年來(lái)，我國(guó)人口不斷增長(zhǎng)，平均壽命延長(zhǎng)，已進(jìn)入老齡化社會(huì)；席卷全國(guó)的城市化等建設(shè)迅猛，人類與自然生態(tài)平衡遭受破壞；危急重癥日漸增多，社會(huì)上“看病難”的呼聲十分普遍；災(zāi)害、意外傷害死亡的群體事件屢屢發(fā)生，震撼各界人群心靈，全社會(huì)對(duì)救命救急的更高需求從沒(méi)像今天這樣強(qiáng)烈。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力日益增強(qiáng)，關(guān)注民生、改善民生成為政府工作重點(diǎn)；各級(jí)政府對(duì)醫(yī)院急診由政策重視、制度改革到財(cái)政投入。期間急診醫(yī)學(xué)獲得長(zhǎng)足發(fā)展，由以往“小小”的急診室，逐漸壯大到急診科并被承認(rèn)為二級(jí)學(xué)科，建立了急診醫(yī)學(xué)教研室，設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士研究生授權(quán)點(diǎn)和（或）博士研究生授權(quán)點(diǎn)，急診醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)生的必修科，有的大學(xué)還設(shè)立了急診醫(yī)學(xué)系或急診醫(yī)學(xué)專業(yè)。目前我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展已顯示了喜人前景，縮短了與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距。急診醫(yī)學(xué)與其他二級(jí)學(xué)科不同，學(xué)科內(nèi)容繁雜，疾病譜廣泛，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒等3級(jí)學(xué)科的危急重癥，還有災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急性中毒及環(huán)境疾病等。急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師應(yīng)具備綜合性理論知識(shí)，了解各系統(tǒng)常見(jiàn)病，熟悉各系統(tǒng)危重癥，要掌握各系統(tǒng)危重癥的診斷與救治，即搶救生命、穩(wěn)定病情、初步的病因治療，降低病死率，贏得人院進(jìn)一步治療時(shí)機(jī)，改善患者預(yù)后。急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師隊(duì)伍要出色地?fù)?dān)起夜以繼日的醫(yī)療重?fù)?dān)，必須堅(jiān)持學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論。以邵孝鉷、王一鏜等為代表的老一輩急診醫(yī)學(xué)專家陸續(xù)出版多部急診醫(yī)學(xué)專著，他們已作出了歷史性貢獻(xiàn)，促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)工作者素質(zhì)的提高。2005年WHO公布的資料表明，全球死于心腦血管疾病的1700萬(wàn)人群中，心臟性猝死（SCD）占40％-50％，而SCD又是心血管疾病的主要死亡原因，我國(guó)以13億人口推算，SCD人數(shù)約為54.4萬(wàn)／年，心血管疾病確是人類健康的第一殺手。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科統(tǒng)計(jì)資料顯示，近5年來(lái)急診就診總數(shù)每年遞增30％，其中2009年就診數(shù)達(dá)9.13萬(wàn)人次，急診死亡病例平均為1.8人／天，其中急性心臟血管疾病死亡者占首位。上述驚人的事實(shí)喚醒并促使我們編寫(xiě)《心臟急癥》這一專著，其為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，為本學(xué)科發(fā)展盡綿薄之力。本書(shū)編寫(xiě)過(guò)程中得到中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、盛京醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持，在此表示感謝。劉淑英同志為本書(shū)資料整理、校對(duì)等工作出力甚多，謹(jǐn)此深表謝意。由于編者水平有限，工作忙碌，書(shū)中缺點(diǎn)和不妥之處在所難免，懇請(qǐng)讀者及專家批評(píng)指正。

內(nèi)容概要

《心臟急癥》收集了國(guó)內(nèi)外心血管急危重癥的最新資料，結(jié)合作者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)．對(duì)常見(jiàn)的心血管急危重癥作了洋細(xì)闡述，重點(diǎn)在診斷與鑒別診斷、救治原則與搶救措施。內(nèi)容包括六部分：第一部分為相關(guān)基礎(chǔ)、一般急癥；第二部分為急性心力衰竭；第二部分為急診常見(jiàn)心律失常及心臟性猝死；第四部分：為臨床急危重癥，包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征及心臟大血管損傷等；第五部分為兒科心臟急癥；第六部分為急救技術(shù)與監(jiān)護(hù)。    本書(shū)內(nèi)容反映了心血管急危重癥的現(xiàn)代進(jìn)展、要點(diǎn)鮮明、具有較強(qiáng)的實(shí)用性；圖文并茂、深入淺出，頗有可讀性；可供各級(jí)醫(yī)院急診科、心內(nèi)科、心外科及小兒科醫(yī)師學(xué)習(xí)參閱。

書(shū)籍目錄

第一章  相關(guān)的解剖基礎(chǔ)  第一節(jié)  心臟功能解剖  第二節(jié)  心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)第二章  心臟一般急癥  第一節(jié)  急性心源性胸痛  第二節(jié)  心源性暈厥第三章  急性心力衰竭　第一節(jié)  急性左心衰竭　第二節(jié)  非心源性肺水腫　第三節(jié)  心源性休克　第四節(jié)  終末期心力衰竭的器械治療　第五節(jié)  急性右心衰竭　第六節(jié)  心衰患者離開(kāi)急診室時(shí)帶藥選擇第四章  急診常見(jiàn)的心律失常及救治　第一節(jié)  心律失常發(fā)生的基本機(jī)制　第二節(jié)  心律失常的分類　第三節(jié)  心律失常的治療總論　第四節(jié)  竇性心律失?！〉谖骞?jié)  室上性快速性心律失?！〉诹?jié)  心房撲動(dòng)　第七節(jié)  室性心律失常　第八節(jié)  心房顫動(dòng)急診　第九節(jié)  預(yù)激綜合征急診　第十節(jié)  房室傳導(dǎo)阻滯　第十一節(jié)  電解質(zhì)紊亂致心律失?！〉谑?jié)  急性毒藥物中毒致心律失?！〉谑?jié)  致命性心律失常的非藥物治療　第十四節(jié)  心臟起搏器故障的急診識(shí)別和處理　……

章節(jié)摘錄

插圖：缺血性二尖瓣反流是由于一根或多根冠狀動(dòng)脈部分或全部堵塞造成心肌梗死后乳頭肌斷裂或延長(zhǎng)，或是繼發(fā)于心肌缺血或梗死后的左心功能不全，左心室擴(kuò)大、左心室反常運(yùn)動(dòng)，致使乳頭肌移位和（或）功能異常、瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣葉脫垂，最終造成二尖瓣關(guān)閉不全。文獻(xiàn)報(bào)道，急性心肌梗死后早期約有13％～26％的患者合并二尖瓣反流，其中大多數(shù)為輕到中度二尖瓣反流，僅有3％-4％的患者合并重度二尖瓣反流。急性心肌梗死后早期沒(méi)有二尖瓣反流的患者，約15％在心肌梗死后數(shù)月內(nèi)產(chǎn)生不同程度的二尖瓣反流。缺血性二尖瓣反流的遠(yuǎn)期預(yù)后很差，因此對(duì)于缺血性心臟病患者處理二尖瓣反流是很必要的?！静±砑鞍l(fā)病機(jī)制】二尖瓣的功能結(jié)構(gòu)包括：左心房后壁、左心室后壁、瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌，如上述一個(gè)或幾個(gè)存在病變，則會(huì)引起這些成分之間的協(xié)調(diào)失常，造成二尖瓣關(guān)閉不全。缺血性心臟病可以影響二尖瓣功能結(jié)構(gòu)的任何部分，但以乳頭肌、二尖瓣環(huán)或右心室后壁最為常見(jiàn)。由于供應(yīng)乳頭肌的血管是冠狀動(dòng)脈的終末支，常易受到缺血的損害，其中后內(nèi)乳頭肌主要來(lái)源于右冠后降支一支供血，而前外乳頭肌由對(duì)角支供血，但常得到回旋支的邊緣支的血供，因此雖然前壁心肌梗死較后壁心肌梗死常見(jiàn)，且面積大，但合并二尖瓣關(guān)閉不全并不常見(jiàn)，二尖瓣關(guān)閉不全卻經(jīng)常發(fā)生在后壁心肌梗死后。乳頭肌完全斷裂經(jīng)常發(fā)生于急性心肌梗死后1周內(nèi)，部分?jǐn)嗔芽裳舆t至3個(gè)月內(nèi)。急性心肌梗死乳頭肌斷裂常造成重度二尖瓣關(guān)閉不全，引起左心室容量負(fù)荷明顯增加、舒張末期左心室容積增加和收縮末期左心室容量減少。出于在急性期左心室順應(yīng)性小，不能產(chǎn)生相應(yīng)的擴(kuò)張，因而造成左心室舒張末期壓力增加，產(chǎn)生左心系統(tǒng)衰竭。同時(shí)左心房容量負(fù)荷亦明顯增加，造成左心房壓、肺靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓增高，從而產(chǎn)生右心功能不全。急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心肌耗氧量并未有明顯改變，這是因?yàn)槎獍觋P(guān)閉不全使得左心室收縮后期壓力下降、左心室壁張力明顯降低所致。在此期間心排血量由于每搏量的代償性增加而無(wú)明顯改變，但當(dāng)反流量明顯增大或伴左心室收縮功能降低時(shí)，心排血量則降低。慢性二尖瓣關(guān)閉不全主要是由于腱索、乳頭肌的延長(zhǎng)和纖維化，局部室壁運(yùn)動(dòng)異常造成的。在此過(guò)程中，左心房、室容量負(fù)荷明顯增加、左心室發(fā)生代償性的肥厚和擴(kuò)大，以維持足夠的心排血量，而不產(chǎn)生臨床癥狀。當(dāng)病變逐漸發(fā)展至左心室功能失代償時(shí)，即會(huì)產(chǎn)生左、右心功能不全的病理生理改變。

編輯推薦

《心臟急癥》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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